Сосудистые заболевания головного мозга

Судебно-психиатрическое исследование психических нарушений при сосудистых поражениях головного мозга проводится в основном у лиц с мозговым атеросклерозом и довольно часто сопутствующей ему гипертонической болезнью. Рассмотрим их клинику и те или иные деяния, совершаемые больными с мозговым атеросклерозом сосудов головного мозга и гипертонической болезнью.

Мозговой атеросклероз – хронически протекающее общее заболевание организма человека, но с преимущественным склеротическим поражением артерий головного мозга. Его возникновению способствуют неблагоприятная наследственность, неоднократные черепно?мозговые травмы, острые и хронические психотравмирующие воздействия, хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками), инфекционные заболевания.

В клинике мозгового атеросклероза при психопатологических нарушениях преобладает неврастенический синдром. Отмечается постепенное усиление психоорганических нарушений, которые становятся заметными для окружающих и сопровождаются уменьшением активности психической деятельности с преобладанием интеллектуально?мнестических расстройств (в виде нарушений памяти, внимания и др.), заострением личностных особенностей, снижением работоспособности, нарастанием эмоциональных изменений (раздражительности, слабодушия и др.), эгоистичностью, сужением круга интересов. У таких лиц умственная способность приобретает ригидный характер (настойчивость, переходящая в патологическое упрямство), мышление теряет легкость и гибкость.

В то же время у лиц с церебральным атеросклерозом основные морально?этические и социальные установки сохраняются длительное время, они больше склонны к возникновению психогенно обусловленных реактивных состояний. В основном они вменяемы за деяния, которые совершили. И лишь при злокачественном тотальном развитии мозгового атеросклероза, обширных кровоизлияниях в мозг или других болезненных процессах в сочетании с черепно?мозговыми травмами и различными интоксикациями, приводящими к прогрессирующему слабоумию, снижению критики, сумеречным расстройствам сознания, бредовым синдромам (ревности, ущерба, реформаторства и др.), психомоторному возбуждению и даже безмотивной агрессии, судебные психиатры настаивают на признании таких больных невменяемыми за совершенные общественно опасные деяния.

Возникновение и течение гипертонической болезни в основном обусловлены нервно?функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса и тем прогрессирующим атеросклерозом сосудов головного мозга, который довольно часто сопровождает это заболевание. Клинические проявления психических изменений при этой болезни находятся в определенной зависимости от деструктивных поражений, их локализации (в головном мозгу) и стадии болезненного процесса.

Для юристов наибольший интерес при рассмотрении криминальных деяний представляют лица с мозговой формой гипертонической болезни. Ее возникновению и прогрессированию способствуют прежде всего острые и хронические психотравмирующие воздействия и атеросклеротические изменения. Уже на первой стадии гипертонической болезни врачи диагностируют нестойкие психические изменения, соответствующие неврозоподобному синдрому (головная боль, снижение памяти), к которым присоединяются навязчивые сомнения и т.д.

Во второй и особенно в третьей стадиях (наряду с соматическими и неврологическими нарушениями) у больных констатируют появление психопатологических расстройств: реактивных состояний с преобладанием аффективных нарушений; гипертонических кризов с нарушением сознания (по типу сумеречных, делириозных, аментивных расстройств) или оглушенностью. При прогрессировании гипертонической болезни и ее осложнениях (инсультах и постинсультных состояниях) параллельно идет нарастание психоорганических расстройств и психопатологических изменений в форме заострения личностных особенностей, грубых нарушений памяти, снижения уровня суждений и критических способностей, появления благодушно?эйфорического настроения и деменции (слабоумия).

При интерпретации актов судебно-психиатрической экспертизы юристам необходимо знать, что на начальной стадии гипертонической болезни у больных сохраняется критика к совершенным действиям и они вменяемы. Трудности представляет судебно-психиатрическая экспертиза больных со второй стадией гипертонической болезни, особенно при реактивных состояниях. Эти больные с явлениями слабоумия или сосудистого психоза признаются невменяемыми в инкриминируемых деяниях.

Особого внимания при определении дееспособности требуют больные с третьей стадией гипертонической болезни и ее осложнениями. Их признают недееспособными при острых нарушениях мозгового кровообращения (расстройствах сознания, памяти, речи), хронических постинсультных состояниях (с выраженным слабоумием).

Таким образом, судебно-психиатрическая экспертиза лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями, требует индивидуальной оценки имеющейся у них психопатологической симптоматики. Они признаются невменяемыми во всех случаях, когда диагностированы органические нарушения мозгового кровообращения или их последствия (постинсультные состояния и другие), при прогрессирующих дементных состояниях и проявлении психотических нарушений (бред, галлюцинации).



Оглавление
Судебная психиатрия.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Общие положения
Невменяемость и ее установление в судебной психиатрии
Недееспособность и ее установление в судебной психиатрии
Судебная психиатрия. Судебно-психиатрическая экспертиза. Экспертиза в зале судебного заседания...
Принудительные меры медицинского характера, применяемые к психически больным
Общие понятия о психических заболеваниях
Симптоматология психических болезней
Шизофрения
Эпилепсия
Маниакально-депрессивный психоз
Травматические поражения головного мозга
Сифилитические заболевания центральной нервной системы
Сосудистые заболевания головного мозга
Психозы позднего возраста
Алкоголизм, наркомания и токсикомания
Олигофрения
Психопатии
Реактивные состояния
Исключительные состояния
Симуляция психических расстройств
Все страницы