Здоровье и образ жизни.

Рассматриваются категории здоровья, здорового образа жизни, факторы, влияющие на здоровье, социальные факторы риска заболеваний, медико-социальные проблемы старения.



ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Здоровье человека в системе глобальных проблем. Здоровье как общечеловеческая ценность. Здоровье как индикатор развития населения. Факторы, влияющие на здоровье. Статистика здоровья, заболеваемости, рождаемости, долголетия и смертности.

Понятие и показатели здоровья. Определение понятий “здоровье” и “болезнь”. Оценка состояния индивидуального и общественного здоровья. Физиологические критерии здоровья.

Генетическая и социальная обусловленность здоровья и болезней. Социально-биологическая обусловленность здоровья и болезней. Понятия, основные положения и категории евгеники. Медицинская генетика. Методы изучения наследственности человека. Медико-генетическое консультирование.

Факторы риска заболеваний. Социальные стрессы. Экстремальные ситуации. Социальная изоляция, арест, террор, психоиндоктринация.

Образ жизни и здоровье. Понятие здорового образа жизни. Основные компоненты здорового образа жизни. Медицинская активность. Режим труда и отдыха. Социологические аспекты взаимосвязи “физическая культура – здоровый образ жизни”. Влияние творчества и феномена гениальности на образ жизни, физическое и психическое здоровье.

Здоровый образ жизни – основа долголетия. Медико-социальные проблемы старения. Стратегия жизни долгожителей. Психофизиологические аспекты. Долголетие и психическое здоровье. Долголетие и качество жизни.



ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА В СИСТЕМЕ ГЛОБАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

На начальных этапах существования человеческого общества интенсивность воздействия людей на среду обитания не отличалась от воздействия других организмов. Получая от окружающей среды средства к существованию в таком количестве, которое полностью восстанавливалось за счет естественных процессов биотического круговорота, люди возвращали в биосферу то, что использовали другие организмы для своей жизнедеятельности. Универсальная способность микроорганизмов разрушать органические вещества, а растений превращать минеральные вещества в органические, обеспечивала включение продуктов хозяйственной деятельности людей в биологический круговорот.

В настоящее время человек извлекает из окружающей среды сырье во все возрастающем количестве, а современная промышленность и сельское хозяйство производят или применяют вещества, не только не используемые другими видами организмов, но нередко и ядовитые.
В результате этого биотический круговорот становится незамкнутым. Вода, атмосфера, почва загрязняются отходами производства, вырубаются леса, истребляются дикие животные, разрушаются природные биогеоценозы.

Естественные богатства планеты истощаются. Ископаемое топливо – нефть и каменный уголь – образовалось из зеленых растений, живших миллионы лет назад. Поскольку на его образование уходит так много времени, оно по существу невозобновляемо, после того как люди израсходуют всю нефть и весь уголь земной коры, ископаемого топлива просто больше не будет. Уничтожение лесов резко нарушает водный режим планеты, при этом мелеют реки, их дно покрывается илом, что приводит в свою очередь к уничтожению нерестилищ и сокращению численности рыб. С вырубкой лесов гибнут населяющие их птицы, звери, насекомые. Лес очищает воздух от ядовитых загрязнений, он задерживает радиактивные осадки и препятствует их дальнейшему распространению, уничтожение лесов устраняет важный компонент самоочищения воздуха. Перечень печальных звеньев этой экологической цепочки можно продолжать очень долго (рис. 1).


По мнению экспертов, экологическая ситуация, складывающаяся на Земле, таит в себе опасность серьезных, и возможно, необратимых нарушений биосферы.

В современном мире кроме опасности экологической катастрофы, существует острая демографическая проблема быстрого роста населения Земли, угроза ядерной войны, терроризма, множество глобальных политических и социальных проблем – но, в конце концов, критерием их значимости и опасности является угроза здоровью и жизни людей.

Выделение валеологии науки о здоровье, здоровом образе жизни в качестве автономной области научных исследований обусловлено глобальностью проблемы здоровья и выживания человечества на планете Земля в связи с кризисной ситуацией, в которой оказался человек разумный на пороге ХХI в.



Здоровье как общечеловеческая ценность

Здоровье – одно из основных условий счастья человека. Здоровье – бесценное достояние не только каждого человека, но и всего общества. При встречах, расставаниях с близкими и дорогими людьми мы желаем им доброго и крепкого здоровья, так как это основное условие и залог полноценной и счастливой жизни. Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придеться, то и значительные перегрузки. Доброе здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим человеком, обеспечивает ему долгую и активную жизнь.

Научные данные свидетельствуют о том, что у большинства людей при соблюдении ими гигиенических правил есть возможность жить до 100 лет и более. К сожалению, многие люди не соблюдают самых простейших, обоснованных наукой норм здорового образа жизни.

Одни становятся жертвами малоподвижности (гиподинамии), вызывающей преждевременное старение. Другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, склероза сосудов, а у некоторых – сахарного диабета. Третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей, что в итоге приводит к многочисленным заболеваниям внутренних органов. Некоторые люди, поддаваясь пагубной привычке к курению и алкоголю, активно укорачивают свою жизнь.

Нужно подчеркнуть, что здоровье человека, как и болезнь – новое качество в сравнении с другими живыми существами на Земле, это социальное явление, заключающее в себе воздействие социальных условий и факторов.

Разумеется, как и при болезни, здоровье человека имеет биологическую природу – естественное течение физиологических процессов на конкретной морфологической, биологической структуре. Но уже в Древней Греции выдающиеся умы указывали на роль социальных условий по отношению к болезням и здоровью – условий и образа жизни, гигиенического режима, здорового питания и пр. Гиппократ говорил, какова деятельность человека, его привычки, условия жизни, таково и его здоровье. Многие мыслители и врачи подчеркивали, что невозможно понять здоровье человека лишь по аналогии с животными, т.е лишь на основе биологических мерок. Н.А. Добролюбов писал, что “животной здоровой организации недостаточно для человека, для него нужно здоровье – человеческое”.



Здоровье как индикатор развития населения

Формула: “здоровье – общественное богатство” относится не только к личному, но и к так называемому общественному здоровью. Эта формула означает также, что здоровье можно считать даром природы, но и от человека, и от общества зависит, сохранится, умножится или растратится этот бесценный дар.

До сих пор речь шла о понятии здоровья вообще, здоровье человека. В жизни, однако, мы сталкиваемся с конкретными людьми и их здоровьем. В этом случае, если речь идет об отдельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем. Мы говорим о групповом здоровье, если речь идет о населении, проживающем в городе, селе, определенной территории. О всем населении – вводится понятие здоровье популяции, здоровье населения. Каждый уровень требует своих подходов, своего осмысления здоровья.

Общественное здоровье отражает здоровье людей, из которых и состоит общество. Общественное здоровье нельзя свести к простому суммированию больных и здоровых людей. Общественное здоровье – иной уровень определения здоровья. Это – одна из важнейших характеристик, показывающая качество и развитие данного общества, как социального организма. Здоровье населения – составное общественного и экономического потенциала общества.

Существует масса экономических критерий развития общества. Но самые объективные показатели уровня развития данного общества – это показатели медицинской статистики и, в первую очередь, цифры средней продолжительности жизни. Общественное здоровье обеспечивается многими факторами, это конкретные формы проявления, отражения способа общественного производства, его производительных сил, производственных отношений, воздействий социально политической и экономической структуры общества. Эти факторы определяют конкретные условия жизни людей, их труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, культуры, воспитания. Если в обществе неблагоприятная экологическая обстановка, то в таком обществе не может быть высоким показатель общественного здоровья. Практически любая сторона общественной жизни, ее уровень развития сразу же проецируется по показателю здоровья населения.

В 1983 г. Международный банк реконструкции и развития подсчитал, что около 1 млрд. человек живут в полной нищете. Президент этого банка Роберт Мак-Намара определил ее как положение “характеризующееся таким недоеданием, неграмотностью, болезнями, убогими условиями жизни, высокой детской смертностью и низкой продолжительностью жизни, что оно ниже всякого приемлемого понимания человеческого достоинства”. По крайней мере половина этих людей не получают полноценного питания, а в тропиках в конце ХХ в. от голода и непосредственно связанных с ними болезнями ежегодно умирает более 10 млн. детей младше пяти лет. Согласитесь, что в этом тексте наиболее значимыми аргументами бедственного положения людей выступили показатели здоровья, такие как болезни, высокая детская смертность, низкая продолжительность жизни.

Здоровье индивидуума и общества всегда выступало одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на временном векторе истории человечества. Здоровье – естественная и непреходящая жизненная ценность, занимающаяся самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение здоровья неуклонно возрастает по мере развития общества. Состояние здоровья сказывается на всех сферах жизни людей.

Таким образом, здоровье населения – это главный индикатор развития этого общества.



Факторы, влияющие на здоровье

Все многочисленные слагаемые жизни человека проявляются в его здоровье. При изучении влияния различных жизненных факторов на формирование здоровья человека, комплексные исследования членов семьи, так называемые комплексные посемейные исследования, набрали наиболее полный и наглядный перечень:

- материальная обеспеченность,

- уровень культуры,

- жилищные условия,

- питание,

- воспитание детей,

- внутрисемейные отношения,

- обеспеченность медицинской помощью.

Результаты этих исследований пришли в противоречие с традиционными представлениями о прямом воздействии материальных условий жизни на здоровье. Было, например, показано, что различия в обеспеченности жильем, в размере жилой площади не всегда оказывали влияние на состояние здоровья. А вот особенности поведения, внутрисемейные отношения, психологический климат, распределение и использование материальных возможностей и другие отдельные стороны жизни самым непосредственным образом влияли на различные показатели здоровья.

Весьма наглядно это проявилось при изучении причин абортов (рис.2). Исследования показали, что решение женщины родить или прибегнуть к прерыванию беременности зависят, в первую очередь, от взаимоотношений между супругами, а затем уже от уровня материального благополучия, жилищных условий и пр. Особенно часто аргументацией для прерывания беременности служило злоупотребление мужа алкоголем.


Состояние здоровья человека во многом формируют семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положение. В исследования Н.И. Макульской (1976) очень четко показано неблагоприятное влияние конфликтных ситуаций в семье, положения женщин в семье и других факторов на исход родов. Было выявлено, что преждевременные роды в четыре раза чаще происходят у женщин, находящихся вне брака (не замужем, разведенные, вдовы).

Состав и состояние семей заметно сказывается на распространенности отдельных заболеваний. Например, среди детей первых трех лет, в неполных семьях (обычно без отца) доля болеющих детей в 1,5 – 2 раза больше, чем в полных. Частота заболеваний пневмонией детей в неполных семьях в четыре раза выше, чем в полных. Напряженные отношения в семье, неблагоприятный психоэмоциональный климат способствуют возникновению и более тяжелому течению ревматизма у детей и подростков, в таких семьях в 2,3 раза больше детей с язвенной болезнью желудка и в 1,7 раза – с гастродуоденитами.

Даже при таких заболеваниях, возникновение которых, казалось бы, связано с конкретными физическими воздействиями, устанавливается влияние, и подчас, существенное, внутрисемейного фактора. Например, в социально-гигиеническом исследовании пояснично-крестцового радикулита наряду со значением анатомических дефектов, перенесенных травм, значительного физического напряжения, охлаждения, других конкретных причин показана большая роль производственных и семейных факторов и прежде всего нездоровых, напряженных семейных отношений.

Режим, распорядок дня членов семьи – один из комплексных показателей, характеризующих образ жизни. Нарушение режима отдыха, сна, питания, занятий в школе и других его проявлений статистически бесспорно, достоверно способствует возникновению и отрицательно воздействует на течение различных заболеваний, неблагоприятно сказывается на уровнях заболеваемости, способствует развитию дефектов и отставанию физического и интеллектуального развития, отрицательно влияет на другие показатели здоровья. Можно привести десятки примеров этому. Нарушение режима сна, питания, прогулок и других видов физической активности уже в первые годы жизни детей резко сказывается на их здоровье. Каждый третий ребенок, не соблюдающий режим дня, имел неудовлетворительные показатели физического развития.

При распределении обследуемых школьников на пять групп в зависимости от состояния здоровья доказано, что именно режим учебы, отдыха, характер общественной работы, семейная обстановка и другие факторы образа жизни определяют состояние здоровья и позволяют отнести школьников к той или иной группе, требующей различных мер медицинского воздействия. В частности, в пятой группе, куда были отнесены больные хроническими заболеваниями, с признаками профессиональной непригодности и даже инвалидности, 85% составляли школьники с низкой социальной активностью, т.е. систематическим нарушением режима учебы, отдыха, поведения, неблагополучием в семьях (низкий культурный уровень родителей, напряженная внутрисемейная обстановка). Распространенность отдельных заболеваний также находится в большой зависимости от социальной активности, прежде всего режима учебы, быта, общественной работы, отношений дома, в школе и др. По исследованиям Е.Н. Савельевой (1980), каждый второй ребенок, заболевший ревматизмом, обладал низкой социальной активностью.

В исследованиях Соколова (1979) установлено, что в семьях, в которых соблюдался режим дня, состояние здоровья у 59% обследуемых было признано хорошим, у 35% – удовлетворительным и у 6% – неудовлетворительным. В тех семьях, в которых рациональный режим не соблюдался, эти показатели были значительно хуже: соответственно 45, 47 и 8%.

Эти примеры посемейных исследований показывают воздействие разных сторон образа жизни на здоровье. Сотни других научно-медицинских работ также подтверждают первостепенную значимость семейных факторов.

Ведущее значение поведенческих факторов образа жизни показано и в исследованиях, например, при заболеваемости детей, с которыми имеют дело участковые педиатры – нездоровый образ жизни – решающий фактор при алкоголизме, пьянстве не только взрослых, но детей и подростков (докторская диссертация Е.С. Соколовой, 1996).

Многолетнее исследование А.И. Кича (докторская диссертация, 1996) показало ведущее значение образа жизни и его факторов на состояние здоровья семьи: “как ближайшая к человеку микросреда, семья с различными сторонами своей жизнедеятельности, статусом – демографическим, социально-экономическим, морально-психологическим оказывает непосредственное и опосредованное влияние на здоровье своих членов”. Обобщив результаты более чем 8 тыс. посемейных исследований Н.М. Ромашевская пришла к заключению, что главными факторами, обусловливающими показатели здоровья членов семей, являются характер труда, питания, отдыха, психологические.

Эти исследования показали, как важно знание этих влияний на формирование и развитие тех или иных заболеваний. Нельзя заболевание рассматривать только с медико-биологических позиций, без учета его психосоциальных причин.

Вот некоторые примеры из комплексных социально-гигиенических исследований. В исследованиях О.А. Вебера (1980) об особенностях распространения рака желудка в условиях Западной Сибири показано, что на возникновение и развитие этого заболевания воздействуют неблагоприятные факторы образа жизни: нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, систематическое питание всухомятку, плотная еда на ночь, переедание, употребление пережаренной пищи, специй, очень горячей пищи и пр.) в сочетании со злоупотреблением алкоголем и курением, контакта с профессиональными вредностями, тяжелым физическим трудом. Автор делает вывод, о формировании к 40-летнему возрасту устойчивого образа жизни (социального портрета) в виде комплекса характерных экзогенных и эндогенных факторов, способствующих возникновению рака желудка.

В другом исследовании (Н.Г. Кривобокова,1975) было показано, что на заболевание раком легкого воздействуют место жительство (географические условия), миграция населения, злоупотребление алкоголем и особенно курением. На заболевание раком кожи влияют те же факторы, кроме того, такие неблагоприятные “гигиенические привычки”, как мытье лица горячей водой и злоупотребление загоранием на солнце.

Для нашего общества особенно актуальна проблема алкоголизма.

По общему мнению специалистов, в наших условиях к злоупотреблению спиртными напитками приводят сохраняющиеся алкогольные традиции, благодушное, подчас даже поощрительное отношение к пьянству, дефекты воспитания в семье, школе, трудовом коллективе, недостатки в санитарно-просветительной работе, семейные конфликты, неурядицы и другие субъективные факторы, характеризирующие отдельные неблагоприятные стороны образа жизни. Как правило, толчком к возникновению привычек к пьянству, курению является пример окружающих. Эти привычки, переходящие у людей, злоупотребляющих курением и алкоголем, в болезнь, вырабатываются на “благодатной” почве низкой культуры, неумения и незнания как с пользой для здоровья и духовного развития заполнить досуг. Такие факторы создают предпосылки для стойкой установки личности на злоупотребление алкоголем. Эти факторы усугубились сегодня, когда одним из главных обстоятельств стало наводнение рынка относительно дешевыми (в том числе суррогатными) напитками, бесконтрольностью их продажи, мощная реклама пива, в условиях резко ухудшившихся образа жизни, социально-экономического, психологического кризиса, падения нравственности.

Не продолжая перечня примеров непосредственного влияния образа жизни на здоровье, отметим удивительную стойкость стереотипа поведения. Последнее обстоятельство особенно следует учитывать в деятельности по оздоровлению условий труда и быта. Сошлемся лишь на один пример из социально-гигиенических исследований бюджета времени пенсионеров. Его автор Г.И. Москалец (1980) изучил 37 факторов образа жизни лиц, вышедших на пенсию по возрасту и проживающих в крупном городе. Среди этих факторов – характер использования свободного времени, наличие вредных привычек, степень обращаемости за медицинской помощью, полнота выполнения врачебных назначений, самолечение. Установлено, что после выхода на пенсию у большинства обследованных лиц сохранился прежний стереотип поведения (жизненный стереотип). Несмотря на прибавку свободного времени и благотворные условия для организации отдыха, активной деятельности и культурного досуга, лишь 1/5 пенсионеров рационально используют свободное время для сохранения своего здоровья. Остальные, как и до выхода на пенсию, нерационально, негигиенично, расточительно тратят время. Большинство пенсионеров относятся к “группам риска”, что обусловлено не только наличием у них хронических заболеваний, но и таких факторов, как неразумное отношение к своему здоровью, вредные привычки, низкий уровень санитарной грамотности, самолечение, пренебрежение врачебными назначениями и советами, перегруженность домашним хозяйством, уходом за внуками, неразвитостью духовных интересов и потребностей.

Вывод: указанные примеры подтверждают положения о решающей роли образа жизни в формировании здоровья и нездоровья, данные статистики о том, что образ жизни в 50 – 55% обусловливает состояние здоровья.



Статистика здоровья, заболеваемости, рождаемости, долголетия и смертности

Предложено много показателей, стандартов для определения уровней оценок здоровья населения. В последние годы применяются комбинированные математические и математическо-логические модели здоровья, включающие различные медико-статистические показатели и их модификации. Они позволяют наиболее полно, комплексно подходить к оценке здоровья населения.

Тем не менее, несмотря на все модельные и другие статистические, информационные новшества, принято на протяжении едва ли не более ста лет пользоваться следующей схемой санитарного состояния (состояния здоровья населения), вернее ее медико-статистической структурной, состоящей из блоков медико-статистических, медико-демографических показателей.


Схема 1. Состояние здоровья населения

1. Медико-демографические показатели.

А. Показатели естественного движения населения:

– смертность общая и возрастная;

– средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);

- рождаемость, плодовитость;

- естественный прирост населения;

- брачность;

- возрастно-половая структура населения.

Б. Показатели механического движения населения:

- миграция населения, иммиграция, эмиграция.

2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).

3. Показатели инвалидности и инвалидизации.

4. Показатели физического развития населения.


Важнейший фактор медико-демографического показателя является показатель рождаемости. Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Изучая рождаемость в человеческом обществе, следует помнить, что она определяется не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и факторами жизни, традициями, религиозными установками и другими факторами, определяющими внутрисемейное регулирование числа рожденных детей. Политику, направленную на изменение тенденции в рождаемости, называют демографической политикой. В странах с высоким уровнем рождаемости (Китай, Индия, Индонезия, страны Африки, Латинской Америки) государством претворяются в жизнь мероприятия, направленные на сокращение рождений. И наоборот, в странах, где наблюдается низкая рождаемость, демографическая политика направлена по повышение рождаемости.

Для анализа и оценки интенсивности рождаемости используются различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.

Общий коэффициент рождаемости или рождаемость, показывает число родившихся живыми за год на 1000 населения и вычисляется по формуле:

Рождаемость = Общее число родившихся за год х 1000

Среднегодовая численность населения

Средний уровень рождаемости составляет от 15 до 25%, при показателе ниже 15% рождаемость оценивается как низкий уровень, при показателе выше 25% – как высокий уровень.

В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности.

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения.

Рассчитывается показатель по следующей формуле:

Общий показатель = Общее число умерших за год х 1000

смертности Среднегодовая численность населения

Анализ данных показателя общей смертности в стране показал, что за период с 1920 г. по 1970 г. происходило снижение показателя общей смертности. Так, если в начале ХХ в. показатель составлял от 35 – 40% до 40 – 50% в зависимости от распространенности эпидемий среди населения, то у же к 1940 г. показатель снизился до 18%. В 1969 г. достиг своего наименьшего значения – 6,9%. С этого периода намечается постепенное нарастание до 11,4% в 1984 г. С 1989 г. показатель общей смертности в России имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,7 до 15,7%.

Сравнение с экономически развитыми странами свидетельствует, что хотя в большинстве стран показатель находится в среднем на уровне от 9 до 15%, тем не менее, отсутствует резкое увеличение показателя общей смертности за последние 5 лет. В основном такая величина показателя общей смертности характеризует больше возрастной состав и свидетельствует о росте лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.

Существенно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения, который вычисляется по формуле:

Показатель смертности соответствующей возрастно-половой группы =

Число умерших данного пола, в данном возрасте за год х 1000

Среднегодовая численность населения

Возрастные показатели смертности имеют общую закономерность, проявляющуюся в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается в первые минуты, час, день, неделю, месяц жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней неонатальной и перинатальной смертности.

С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и наиболее низкие показатели держатся в возрасте от 5 – 9 до 10 – 14 лет (0,5%). А уже после 15 лет происходит нарастание показателя смертности. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50 лет, когда показатель возрастает в 1,37 раза, второй – после 80 (показатель увеличивается в 1,6 раза), третий – после 85 – показатель увеличивается в 1,75 раза.

Опубликованные данные показывают, что уровень смертности мужчин не только в целом, но и во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами. Так, если смертность мужчин в 1994 г. составила 17,8%, то среди женщин – на не превысила 13,8%. Отмечается и большая интенсивность роста показателя смертности среди мужчин в сравнении с женщинами. Только за последние три года показатель общей смертности в группе мужчин увеличился в 1,53 раза, а среди женщин – в 1,26 раза. Наибольший разрыв в показателях смертности мужчин и женщин выявляется в возрасте от 20 до 34 лет, когда показатель смертности мужчин превышает тот же показатель среди женщин в 4 – 4,5 раза (Демографический ежегодник России, официальное издание. М., Госкомиздат, 1995).

Изучение причин смерти дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения. В ХХ в. в экономически развитых странах произошли значительные изменения структуры смертности населения. Так, если в начале века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их удельный вес составляет не более 1%. В то же время в структуре причин смерти ведущее место в настоящее время занимают болезни системы кровообращения, несчастные случаи, новообразования, т.е. хронические неэпидемические заболевания.

Среди всех причин смерти в РФ лидируют пять заболеваний: сердечно-сосудистые – 52%, несчастные случаи (травмы, отравления и др.) – 16%, злокачественные опухоли – 15%, болезни органов дыхания – 6%, болезни органов пищеварения – 3%. Они составляют более 90% всех случаев смерти. Анализ динамики причин смертности населения в России свидетельствует, что болезни системы кровообращения не только превалируют в структуре смертности, но и имеют тенденцию к росту.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения.

Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом, как разность между числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности по формуле:

Показатель естественного прироста населения =

Число родившихся – число умерших х 1000

Среднегодовая численность населения

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же величины прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста, свидетельствующего о явном неблагополучии в обществе. Как правило, такая демографическая обстановка характерна для периодов войн, социально-экономических кризисов. Периодически отрицательный естественный прирост отмечался в отдельных экономически развитых странах. Так, отрицательный естественный прирост наблюдался в Австрии в 1975 – 1985 гг., Германии – в 1970 – 1994 гг., Венгрии в 1980 – 1994, Дании в 1981 – 1987 гг.

За всю историю России, не считая годы войн, в 1991г. впервые был отмечен отрицательный естественный прирост, который к 1995 г. вырос в 4,7 раза. Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о вымирании нации или депопуляции. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основных факторов:

- акцент на малодетную семью;

- вступлением в основной детородный возраст (20 – 29 лет);

- малочисленный контингент женщин, родившихся в конце 60-х – начале 70-х годов;

- кризисное состояние социально-экономической сферы;

- значительное сокращение рождений в молодых семьях.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более объективным критерием, чем показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам страны. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

Показатель СППЖ рассчитывается на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с ХVIII в. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся. В качестве примера рассмотрим упрощенную методику построения таблиц на гипотетической совокупности.

Возьмем когорту одновременно родившихся в 19.. г. численностью 100000 человек. Из данных государственной статистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если уровень смертности на первом году жизни составляет 20%, то, следовательно, из 100000 на первом году умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19…г. составляет 2%.

Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го жизни для каждого родившегося в 19.. г. составит 98%.

Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99000 человек [(100000+98000) : 2]. Следовательно, первый год жизни прожило 99000 детей.

Полученные данные можно внести в таблицу дожития, приняв следующие условные обозначения, иными словами, на первом году взятой нами когорты было прожито 99000 человеко-лет.

Приведенная методика является упрощенной и дана лишь для иллюстрации особенностей расчета показателя СППЖ. На практике таблицы смертности составляются по данным переписи населения на основании сведений о численности возрастно-половых групп населения и материалам по возрастному распределению умерших.

Показатель СППЖ в России и некоторых экономически развитых странах приведен в табл. 1.

Таблица 1

Показатели средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) в России и некоторых странах мира в 1994 г.


Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее высокий показатель отмечается в Японии, Франции, Швеции. В России имеет место не только низкий показатель, но и наблюдается значительный разрыв между мужчинами и женщинами, составляющий 14 лет, что обусловлено высокими показателями смертности среди мужчин во всех возрастных группах (в 1995 г. СППЖ для обоих полов равнялся 65 лет, у мужчин – 58, у женщин – 72 года, в 1996 г. – 64,6 – для обоих полов, 58,3 – у мужчин, 71,6 – у женщин). В отличие от большинства развитых стран, где СППЖ постоянно возрастает, в России идет стабилизация и даже сокращение этого показателя.

С СППЖ нельзя путать средний возраст умерших, который вычисляется как сумма прожитых лет, деленная на число умерших. Этот показатель существенно меньше СППЖ для новорожденных. Обычно для всего населения он не рассчитывается, так как мало информативен (все равно, что средняя температура больных в стационаре). Однако имеет значение при определении среднего возраста смерти от отдельных заболеваний или групп.

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья. Значение знаний о заболеваемости трудно переоценить:

- по заболеваемости мы судим о здоровье населения, которое в большей мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения;

- знание заболеваемости нужно для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительской работы) и т.п.

Данные о заболеваемости – это не только важный инструмент для оперативного руководства, для управления здравоохранением, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственом масштабе.

Чтобы изучать заболеваемость, нужно: 1) знать ряд методических вопросов; 2) правильно анализировать и оценивать данные о заболеваемости; 3) разграничить понятие норма и патология, здоровье и болезнь.



ПОНЯТИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): здоровье – это полное физическое, психическое и социальное благополучие человека. Выделяют физическое, психическое и социальное здоровье.

Физическое здоровье состояние, при котором у человека имеет место совершенство саморегуляции функций организма, гармония физиологических процессов и максимальной адаптации к различным факторам внешней среды.

Психическое здоровье предполагает отрицание болезни, ее преодоление, что должно являться “стратегией жизни человека”.

Под социальным здоровьем подразумевают меру социальной активности, деятельного отношения человеческого индивидуума к миру.

Первая оценка здоровья человека начинается с его осмотра и опроса. При работе со здоровыми людьми особое внимание уделяется выраженности и содержанию оздоровительной мотивации, а также выявлению факторов риска. К ним относятся факторы, которые способствуют развитию таких заболеваний, как ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболические иммунодепрессии, онкологические заболевания. Этими факторами риска являются: избыточное питание, повышенное артериальное давление, психическое перенапряжение, а также злоупотребление алкоголем и курение.

Как происходит первая оценка здоровья человека, что такое понятие “показатели” здоровья”? Большинство из нас при обычных врачебных осмотрах проходили специальные тесты по оценке показателей здоровья.

Первая процедура при обследования человека – это определение росто-весового соотношения. Во время этой процедуры измеряют вес и рост человека.

Росто-весовое соотношение – один из главных показателей здоровья. В зависимости от возраста и пола субъекта, каждому определенному возрасту соответствует определенный вес.

Для оценки оптимального “должного” веса человека пользуются также формулами, простейшая из которых “индекс Брока”: нормальный вес (кг)= рост (см) –100.

Эта формула для определения “должного” веса, однако, не точна, поскольку в ней учитывается только рост и не принимается во внимание пол и возраст человека. Поэтому для определения “должной” массы тела рекомендуются формулы:

для мужчин:

для женщин: .

В табл. 2 приведены данные о допустимой массе тела человека, в кг.

С помощью индексов рассчитывается среднее значение “должного” веса, которое затем сравнивается с фактической массой тела субъекта. Если фактическая масса тела превышает “должную” говорят об избыточной массе тела, как об одном из факторов риска. В зависимости от величины отклонения фактической массы тела (выраженной в процентах) от “должной”, различают четыре степени ожирения: 1-я степень – 15 – 29%, 2-я степень – на 30 – 49%, 3-я степень – 50 – 100%, 4-я степень – более 100%.

Для оценки состояния здоровья человека применяют нагрузочные пробы.

Таблица 2.

Максимально допустимая масса тела.


1. Проба Мартинэ – наиболее простая. С ее помощью оценивают физическую работоспособность и тип ответной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Физическая работоспособность определяется приростом пульса, выраженного в процентах после нагрузки, к его исходной величине. Прирост пульса менее 25% – отличная физическая работоспособность, прирост пульса на 25 – 5% – хорошая, на 50 – 75% – удовлетворительная, более 75% – плохая.

Тип реакции сердечно сосудистой системы на нагрузку определяется на основе изменения уровней систолического и диастолического артериального давления:

- нормотический – характеризуется увеличением систолического артериального давления, диастолическое не меняется;

- гипертонический – систолическое и диастолическое артериальное давление значительно повышается;

- гипотонический – систолическое давление повышается на небольшую величину, или не меняется, а диастолическое снижается.

2. Информацию, необходимую для оценки состояния здоровья, содержат показатели, измеряемые не только в момент окончания физической нагрузки, но и данные обследования, проводимые в восстановительный период. С этой целью применяют Гарвадский степ-тест. Физическая нагрузка задается при этом в виде восхождения на ступеньку. Высота ступеньки и время выполнения физической нагрузки соотносятся с полом, возрастом, физическим развитием исследуемого объекта.

Результаты тестирования выражаются в условных единицах в виде индекса Гарвадского степ-теста (ИГСТ). Эту величину рассчитывают из уравнения:

,

где t – фактическое время выполнения физической нагрузки в секундах;

f + f + f – сумма пульса за первые 30 сек каждой минуты. Цифра 2 используется для перевода суммы пульса за 30-секундные промежутки времени в число сердцебиений за 1 мин, а величина 100 необходима для выражения ИГСТ в целых числах.

Величина ИГСТ характеризуется скоростью восстановления пульса после выполнения физической нагрузки. Оценка результатов Гарвардского степ-теста приведена в табл. 3.

Таблица 3

Оценка результатов Гарвадского степ-теста


3. Среди нагрузочных проб применяют тесты, с помощью которых определяется уровень тренированности организма, от которого зависит состояние здоровья. С этой целью используют 12-минутный Тест Купера, сущность которого заключается в том, что субъекту необходимо пробежать или пройти как можно больше расстояние в течение 12 мин. В табл. 4 приведены данные теста Купера.

Таблица 4

12-минутный тест для мужчин, в километрах


4. Для оценки резервов кардиореспираторной системы и физической работоспособности на практике применяют субмаксимальные физические нагрузки. Одной из таких нагрузок является функциональная проба, основанная на определении мощности физической нагрузки у человека при выполнении которой частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 170 уд/мин. Эту пробу обозначают как PWC 170 (от первых букв английского обозначения термина “физическая работоспособность” – Physical Working Capaciti). Определение физической работоспособности при помощи теста PWC базируется на двух фактах:

- учащение сердцебиения при мышечной работе прямо пропорционально ее интенсивности;

- степень учащения сердцебиения при любой физической нагрузке обратно пропорциональна способности испытуемого выполнять мышечную работу данной интенсивности.

Этот тест выполняется на велоэргометре, с помощью которого можно точно дозировать мощность физической нагрузки. Физическую работоспособность определяют посредством нахождения величины мощности той нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин.

5. Физическую работоспособность, а, следовательно, и резерв здоровья человека определяют по величине максимального потребления кислорода. В этом случае испытуемый выполняет на велоэргометре серию физических нагрузок последовательно возрастающих по мощности, в процессе которых регистрируется потребление кислорода. Все эти тесты основаны на антропометрических подходах.

Важнейшим биохимическим показателем (биохимические подходы) здоровья человека являются индексы атерогенности, с помощью которых определяют угрозу развития атеросклероза, являющегося одной из причин развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди них индекс, основанный на определении в крови уровня холестерина и липопротеидов высокой и низкой плотности, а также содержания триглицеридов:

Индекс атерогенности = общий холестерин – ЛПВП ,

ЛПВП

где ЛПВП – липопротеиды высокой плотности.

В норме этот индекс составляет 2,5 – 3,6. При его увеличении возникает угроза развития атеросклероза (рис. 3).

Рис. 3. Атеросклероз стенки кровносного сосуда. Стадии поражения:

а – норма; бв – частично пораженные сосуды; г – полностью пораженный сосуд (просвет практически закрыт)



Определение понятий “здоровье” и “болезнь”

Обычно здоровье определяют через болезнь (ее отсутствие) и ее трактовки считаются менее трудными, чем дефиниции здоровья, остановимся вначале на тех направлениях, в рамках которых осуществлялись и до сих пор формируются попытки дать определения понятия “болезнь”.

Общепринятое определение болезни (болезней): болезнь – это нарушения, поломки, дефекты физических и (или) психических функций, ведущих к нарушению “нормальной” жизнедеятельности. Но с употреблением понятия “нормальная жизнедеятельность”, “норма” нужно быть осторожным, так как само представление о “норме” достаточно дискуссионно и многогранно. Существуют понятия физиологической, психологической, антропологической, гигиенической, социальной и т.п. норм и определения каждой из них достаточно спорны.

Нередки определения болезни как нарушения связей, взаимодействия организма с внешней средой, как нарушения адаптации к среде обитания (дезадаптации). Пожалуй, после рассмотрения болезни как нарушения функций организма или его частей, органов, систем, это наиболее распространенное определение. С ним корреспондирует определение не столь распространенное, но исходящее также из идеи изменения адаптации. К нему, например, прибегал известный советский патолог И.В.Давыдовский, посвятивший немало времени и труда поиску наиболее адекватной дефиниции болезни, патологического процесса, самой адаптации как ключа к пониманию ее сущности. В одной из своих последних работ И.В. Давыдовский утверждал, что болезнь это приспособление организма, характеризующееся специфическими видовыми формами и уровнями приспособительных актов” (Архив патологии. 1966. №1). Говоря проще, болезнь – это приспособление организма через болезнь, как измененную форму адаптации, приспособления.

В начале XX в. (У.Кеннон и др.) были сформированы представления о гомеостазе и его расстройствах, которые легли в основу понимания болезни – как нарушение гоместаза. Под гомеостазом понимали гормонию внешней и внутренней среды организма, а нарушение этой гормонии являлось причиной болезни.

Идейно близки к подобным представлениям о сущности болезни и дефиниции выдающегося современного психолога Ганса Селье. В его учении о стрессе, болезнь рассматривается в качестве патологического стресса или дистресса – нарушений процессов адаптации, обеспечиваемой адаптивными гормонами и выражаемыми изменениями общего адаптационного синдрома – гомеостаза и гомеостата.

В основе биологических представлений о болезни, лежат представления о нарушении соответствия биологических ритмов организма, темпов жизненных процессов и реакций, происходящих в определенных интервалах времени (т.е. в так называемых индивидуальных аркадах), с внешнесредовыми природными временными периодами, циклами.

В связи с развитием кибернетики, информатики, системного анализа, математического моделирования и других направлений современного научно-технического процесса появились “кибернетические” и тому подобные определения болезни, исходящие из идеи нарушения систем, блоков, центров и др. управления деятельностью организма, как сложной органической системы, системы регулирования, координации деятельности органов, элементов, частей, алгоритмов (программ) деятельности, сложной биологической системы, нарушения модели организации системы организма и т.п.

Встречаются идущие из прошлого медицины и из новейших модных направлений определения энергетического характера, рассматривающие сущность болезней в изменениях энергетических ресурсов, возможностей организма, неадекватного воздействия, не соответствующего потребностям здоровой жизнедеятельности, сил – электрических, магнитных и прочих полей, факторов. Например, еще из истории восточной медицины древнего Китая, Индии известны представления о “меридианах”, энергетических точках, узлах, коллекторах энергии космоса и самого организма – энергии космических элементов (огня, воды, дерева и др.), нарушение соотношений воздействий которых приводит к болезни. Из античности известны представления об энергии организма, психической энергии, избыток которой способен вызвать болезнь, а ее освобождение, разрядка (катарсис, о котором говорил Аристотель и который использовал З.Фрейд в своем учении) дает целебный эффект. Сегодня “энергетические” определения болезни и их современные модификации получают все более широкое распространение.

Авторы различных дефиниций болезней, в том числе биологизаторских определений болезни, т.е. исходящих исключительно из биологических представлений, коль скоро речь идет о человеке, наделенном социальными чертами и свойствами, не могут не видеть этого обстоятельства и подчас упоминают и о нарушении человеческих, поведенческих, общественных функций при заболеваниях – болезни как социальной дезадаптации, нарушении человеческих чувств, переживаний (“вкуса жизни”, “радости жизни” – мироощущения и т.п.). Социологи, философы и некоторые медики подчеркивают преимущественное значение нарушения человеческих социальных качеств при болезни, прежде всего работоспособности, деятельности человека. Вслед за К.Марксом, определившим болезнь “как стесненную в своей свободе жизнь”, они в качестве основного признака болезни у человека указывают на невозможность (несвободу) полноценно осуществлять человеческие функции, т.е. полноценно в физическом, психическом, морально-нравственном, социальном плане осуществлять жизнедеятельность, прежде всего трудовую, человеческую, вести полноценный здоровый образ жизни. Болезнь рассматривается как нарушения, деформация образа жизни, стереотипа поведения в конкретных условиях жизни и т.п.

Приведенные и другие определения (представления) болезни человека могут быть сгруппированы в несколько разделов, позволяющих более упорядоченно подойти к их восприятию и оценке, что само по себе важно для направленной и эффективной стратегии и тактики борьбы с ними. Кроме того, и это для нас особенно важно, с помощью определения болезни постараемся подойти к пониманию дефиниций здоровья. В табл. 5 представлена группировка некоторых определений болезни человека.

Таблица 5
Основные дефиниции болезней и их формулировка
(по Ю.П. Лисицыну)


Мы привели далеко не все дефиниции болезни человека: как отмечалось, их – сотни, а скорее всего тысячи, заслуживающих внимания, от академических, строго научно взвешенных до романтических и лирических. Например, Г.Гейне сказал: если человек не радуется лучу солнца, проникающему в жилище, он болен. Столь же неполна и наша схема группировки определений болезни. Сюда можно поместить много других, и, прежде всего, смешанных дефиниций, которые преобладают среди всех попыток сформулировать наиболее полные и адекватные определения. И это понятно, так как большинство исследований обоснованно выделяют ряд признаков и критериев болезни человека – существа не только биологического, но и, главным образом, социального, болезнь которого приводит не только к нарушению физиологических, соматических, но и психических, социальных, трудовых, морально-нравственных и других функций, нарушению всего спектра жизни. Такой подход, наверное, наиболее отвечает задаче определить болезнь именно человека, следовательно, понять и сущность здоровья и дать его адекватное определение.

Все сказанное о сущности человека, соотношении социального и биологического, определениях болезни человека относится к определению здоровья человека. Собственно экскурс в философию, социологию и феноменологию болезни предпринят для поиска грамотных в методологическом и научном плане позиций определения здоровья человека.

Еще раз следует подчеркнуть, что здоровье человека, как и болезнь, – новое качество в сравнении с другими живыми существами на Земле, социальное явление (имманентно социальное) и социально опосредованное, т.е. заключающее в себе воздействие социальных условий и факторов. Разумеется, как и при болезни, здоровье человека имеет биологическую природу, естественное течение физиологических процессов на конкретной морфологической, биологической структуре, т.е. процессов жизнедеятельности организма. Причем эти процессы проходят в определенных условиях – гармонии, уравновешенности как внутри организма (органов, систем, биохимических процессов и т.п.) – условиях гомеостаза и гомеостата, так и с окружающей средой и ее воздействиями на организм – в единстве и гармонии с ней, обеспечиваемых четкой работой систем управления и адаптации к условиям жизнедеятельности, т.е. это жизнедеятельность в условиях биологической нормы (норм). С таких (биологических) позиций здоровье – отсутствие болезней (соматических и психических), дефектов, поломок в организме и всех патологических явлений (нарушений адаптации, управления деятельностью организма, изменения энергетического баланса и др.), о которых мы говорили, характеризуя различные дефиниции болезней.

Однако, как отмечалось, такие определения недостаточны, так как здоровье – гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (а болезнь – нарушение этого единства, этой гармонии).

Так же как и по отношению к болезням еще в древности выдающиеся умы указывали на роль социальных условий – условий и образа жизни, гигиенического режима, здорового питания и пр. Гиппократ говорил: какова деятельность человека, его привычки, условия жизни, таково и его здоровье. Многие мыслители и врачи подчеркивали, что невозможно понять здоровье человека лишь по аналогии с животными, т.е. лишь на основе биологических мерок. Н.А. Добролюбов, например, писал, что “животной здоровой организации недостаточно для человека; для него нужно здоровье – человеческое”.

Итак, здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; это состояние, которое позволяет человеку вести полноценную, не стесненную в своей свободе жизнь, выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие. Именно так, с широких медико-социальных позиций определяет здоровье ВОЗ. В преамбуле Устава этой организации, написано: “Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов”.

Здоровье – не только физическая, душевная ценность для каждого из нас, неоценимое богатство человека, но это высокая морально-этическая, гуманистическая ценность, это условие счастья и, как писал Ф.Ф.Эрисман, “составляет одно из главных условий счастливого бытия как для каждого человека в отдельности, так и для целого народа”.

К сожалению, эту мудрую истину обычно понимают и проповедуют те, кто истратил свое здоровье и, заболев, почувствовал, какого сокровища он лишился. Особенно беззаботно относятся к своему здоровью молодые люди, не обремененные болезнями. Непонимание значимости здоровья для полноценной человеческой жизни – признак не только низкой общей культуры и медицинской грамотности, но самый настоящий социальный инфантилизм. Разбазаривание здоровья – это не только разбазаривание личного богатства, но и общественного.

Формула: “здоровье – общественное богатство” относится не только к личному, но и к так называемому общественному здоровью, о чем речь впереди.

Эта формула означает также, что здоровье можно считать даром природы, но от человека и от общества зависит, сохранится, умножится или растратится этот бесценный дар.

Академик Н.М.Амосов, говоря о “количестве здоровья”, считает, что его можно определить как сумму “резервных мощностей” функциональных систем, которые можно выразить через “коэффициент резерва” – максимальное количество функции по отношению к ее нормальному уровню. Другие исследователи делают акцент на измерении уровней адаптации и их состояния, их удельного веса – удовлетворительной адаптации, напряженной, срыва адаптации и пр. (Р.М.Баевский). Можно предложить ряд других констант – измерителей количества здоровья. Для физиологии, патологии, статистики, кибернетики такого рода приемы представляют интерес в сравнении с наукой об общественном здоровье и здравоохранении в частных подходах. Подобные примеры следует принять к сведению как возможные пути подхода к проблеме количества и, что еще более важно, качества здоровья.

В 1968 г. ВОЗ приняло следующую формулировку: “Здоровье – это свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезней и дефектов. Здоровье бывает физическим и нравственным”.



Оценка состояния индивидуального и общественного здоровья

С полным основанием считают, что показатели состояния здоровья зависят:

1) от биологических, психологических (наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей нервной деятельности и др.) свойств человека;

2) от природных (климат, погода, ландшафт местности, флора, фауна и др.) воздействий;

3) от состояния окружающей человека среды, экологии (ее чистоты, загрязнения химическими, физическими, биологическими и прочими агентами);

4) от социально-экономических, политических и прочих факторов, действующих обычно через условия труда и быта;

5) от здравоохранения, состояния его служб, кадров, уровня медицинской науки, а также многих других воздействий окружающей человека среды, отношений между людьми.

Такого рода воздействия входят в общепринятые схемы состояния здоровья и его обусловленность.

Указанные факторы воздействуют не только на здоровье населения (санитарное состояние населения), но и на индивидуальное и общественное здоровье.

Не продолжая далее перечень разных факторов, обусловливающих здоровье, следует сказать, что опосредование здоровья происходит через социальные условия и социальные факторы, т.е. конкретные формы проявления, отражения способа общественного производства, его производительных сил и производственных отношений, воздействий социально политической и экономической структуры общества. Именно конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, воспитания, культурных потребностей и многое другое, то, что ранее в социально-гигиенических трудах называлось условиями коллективной жизни, и есть социальные условия и факторы.

Схема 2. Состояние здоровья населения и влияющие на него условия и факторы


При решении вопроса об обусловленности здоровья недостаточно представить и систематизировать многообразные воздействия на него, от которых оно зависит, нужно определить решающие условия и факторы, попытаться ответить на основной вопрос медицины – от чего непосредственно зависит здоровье. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает значение факторов риска для здоровья.



Физиологические критерии здоровья

Напомним, что здоровье – это не только отсутствие болезней, это определенный уровень физической тренированности, подготовленности, функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия.

Исходя из концепции физического (соматического) здоровья (Г.Л. Афанасенко, 1988), основным его критерием следует считать энергопотенциал биосистемы, поскольку жизнедеятельность любого живого организма зависит от возможности потребления энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций.

По B.И. Вернадскому, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость которой (жизнеспособность) определяется ее энергопотенциалом. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида. Так как доля аэробной энергопродукции является преобладающей в общей сумме энергопотенциала, то именно максимальная величина аэробных возможностей организма является основным критерием его физического здоровья и жизнеспособности.

Такое понятие биологической сущности здоровья полностью соответствует представлениям об аэробной производительности, которая является физиологической основой общей выносливости и физической работоспособности (их величина детерминирована функциональными резервами основных систем жизнеобеспечения – кровообращения и дыхания). Таким образом, основным критерием здоровья следует считать величину максимального потребления кислорода МПК данного индивида. Именно МПК является количественным выражением уровня здоровья, показателем “количества” здоровья.

Помимо МПК важным показателем аэробных возможностей организма является уровень порога анаэробного обмена (ПАНО), который отражает эффективность аэробного процесса. ПАНО соответствует такой интенсивности мышечной деятельности, при которой кислорода уже явно не хватает для полного энергообеспечения, резко усиливаются процессы бескислородного (анаэробного) образования энергии за счет расщепления веществ, богатых энергией (креатинфосфат и гликоген мышц), и накопления молочной кислоты.

При интенсивности работы на уровне ПАНО концентрация молочной кислоты в крови возрастает от 2,0 до 4,0 ммоль/л, что является биохимическим критерием ПАНО. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т.е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов: функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород. Ёмкость крови (количество кислорода, которое может связать 100 мл артериальной крови за счет соединения его с гемоглобином) в зависимости от уровня тренированности колеблется в пределах от 18 до 25 мл. В венозной крови, оттекшей от работающих мышц, содержится не более 6 – 12 мл кислорода (на 100 мл крови). Это означает, что высококвалифицированные спортсмены при напряженной работе могут потреблять до 15 – 18 мл кислорода из каждых 100 мл крови. Если учесть, что при тренировке на выносливость у бегунов и лыжников минутный объем крови может возрастать до 30 – 35 л/мин, то указанное количество крови обеспечит доставку к работающим мышцам кислорода и его потребление до 5,0 – 6,0 л/мин – это и есть величина МПК.

Наиболее важным фактором, определяющим и лимитирующим величину максимальной аэробной производительности, является кислородтранспортная функция крови, которая зависит от кислородной емкости крови, а также сократительной и “насосной” функции сердца, определяющей эффективность кровообращения.

Не менее важную роль играют и сами “потребители” кислорода – работающие скелетные мышцы. По своей структуре и функциональным возможностям различают два типа мышечных волокон – быстрые и медленные.

Быстрые (белые) мышечные волокна – это толстые волокна, способные развивать большую силу и скорость мышечного сокращения, но не приспособленные к длительной работе на выносливость. В быстрых волокнах преобладают анаэробные механизмы энергообеспечения.

Медленные (красные) волокна приспособлены к длительной малоинтенсивной работе – за счет большого числа кровеносных капилляров, содержания миоглобина (мышечного гемоглобина) и большей активности окислительных ферментов. Это окислительные мышечные клетки, энергообеспечение которых осуществляется аэробным путем (за счет потребления кислорода).

Поскольку состав мышечных волокон, в основном, генетически обусловлен, при выборе спортивной специализации этот фактор должен обязательно учитываться. Так, у бегунов на длинные дистанции и марафонцев мышцы нижних конечностей на 70 – 80% состоят из медленных окислительных волокон и только на 20 – 30% – из быстрых анаэробных. У бегунов-спринтеров, прыгунов и метателей соотношение состава мышечных волокон противоположное.

Еще одна составляющая аэробной производительности организма – запасы основного энергетического субстрата (мышечного гликогена), которые определяют емкость аэробного процесса, т.е. способность длительное время поддерживать уровень потребления кислорода, близкий к максимальному. Это так называемое время удержания МПК. Запасы гликогена в скелетных мышцах у нетренированных людей составляют около 1,4%, а у мастеров спорта – 2,2%. Они могут увеличиваться под влиянием тренировки на выносливость от 200 до 300 – 400 г, что эквивалентно 1200 – 1600 ккал энергии (1 г углеводов при окислении дает 4,1 ккал). Максимальные значения аэробной мощности отмечены у бегунов на длинные дистанции и лыжников, а емкости – у марафонцев и велосипедистов-шоссейников, т.е. в таких видах спорта, которые требуют максимальной продолжительности мышечной деятельности.

Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером (1970). Он доказал, что люди, имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца ИБС: чем выше уровень аэробных возможностей, тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела. Таким образом, эндогенные факторы риска ИБС формируются лишь при снижении аэробных возможностей до определенного предела. Предельная (пороговая) величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин – 35 мл/мин/кг, что обозначается как безопасный уровень соматического здоровья. Имеются данные, что величина аэробных возможностей может служить информативным критерием прогнозирования смерти не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и в результате злокачественных новообразований (Б. М. Липовецкий, 1985).

В связи с этим в настоящее время наметилась тенденция количественного подхода к оценке уровня здоровья (Н. М. Амосов, Я. А. Бендет, 1984). По Н. М. Амосову, “количество” здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы (МПК – максимальным потреблением кислорода). В зависимости от величины МПК для нетренированных людей выделяются пять функциональных классов, или уровней, физического состояния. Абсолютные значения МПК зависят от массы тела, поэтому у женщин эти показатели на 20 – 30% ниже, чем у мужчин. Однако при сравнении относительных показателей на 1 кг массы тела эти различия в значительной степени нивелируются. Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности.

Наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции (58 мл/кг) – страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте американцы (49 мл/кг). Самый низкий показатель аэробной производительности у населения Индии (36,8 мл/кг), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни. Таковы результаты исследований, выполненных в рамках Международной биологической программы.

Количественная оценка уровня физического состояния (УФС) дает ценные сведения о состоянии здоровья и функциональных возможностях организма, что позволяет принять необходимые меры профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Установлено, что развитие хронических соматических заболеваний происходит на фоне снижения УФС до определенной критической величины. Так, при массовом обследовании лиц с различным физическим состоянием (Г.Л. Апанасенко, 1988) обнаружено, что заболеваемость возрастала параллельно снижению УФС. В группе обследованных с высоким УФС (101% МПК и выше) не обнаружено хронических соматических заболеваний, в группе с УФС выше среднего (91 – 100% МПК) заболевания выявлены у 6% всех обследованных, в группе со средним УФС (75 – 90% МПК) различные хронические заболевания – у 25% обследованных. Аналогичные данные получены Е. А. Пироговой (1985) при обследовании жителей города Киева в возрасте 18 – 75 лет. Различные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы обнаружены лишь в группе обследованных с III и IV уровнем физического состояния, что составило 7% всех наблюдаемых. При этом отмечались снижение сократительной и “насосной” функций сердца, повышение артериального давления. У мужчин старше 50 лет с УФС ниже среднего (75% МПК) в ряде случаев диагностированы атеросклероз и коронарная болезнь сердца, некоторые из них перенесли инфаркт миокарда.

Безопасный уровень соматического здоровья, гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния.

Понижение УФС сопровождается прогрессирующим ростом заболеваемости и снижением функциональных резервов организма до опасного уровня, граничащего с патологией. Следует отметить, что отсутствие клинических проявлений болезни еще не свидетельствует о наличии стабильного здоровья. Средний уровень физического состояния, очевидно, может расцениваться как критический. Дальнейшее снижение УФС уже ведет к клиническому проявлению болезни с соответствующими симптомами. Таким образом, уровень соматического (физического) здоровья соответствует вполне определенному уровню физического состояния. В связи с этим важнейшей задачей отечественного здравоохранения является обследование всего взрослого населения с целью диагностики УФС и его повышения с помощью средств оздоровительной физической культуры.



ГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНЕЙ

Каким будет человек, каково его здоровье в разные периоды его жизни – все это находится под влиянием разнообразных факторов. Но из всего этого многообразия можно выделить два главных, основополагающих фактора: это наследственность, т.е. тот генетический материал, набор генов, который человек получил от родителей, и внешняя среда, под влиянием которой этот генетический материал формируется.

Для человека под понятием внешняя среда, в первую очередь, понимают те социальные условия, в которых он находится, т.е. человек – социальное существо и на его формирование социальная среда оказывает мощное воздействие.

Вот пример разлученных в раннем детстве братьев – однояйцовых близнецов, у которых была совершенно одинаковая наследственность от рождения. Напомним, что однояйцовые близнецы развиваются из общей оплодотворенной яйцеклетки, которая при дроблении на стадии двух бластомеров превращается в две самостоятельные клетки, дающие жизнь двум человеческим существам.

Два брата, жившие в разных условиях города и деревни (в разных социальных условиях), один в благополучной обеспеченной семье, другой в бедной, неустроенной с тяжким физическим трудом, при встрече через 42 года мало походили друг на друга. Городской имел больший вес, отличался прямой осанкой, не курил, лицо его было моложаво и гладко, другой же, сельский, был худым, сутулым человеком, с лицом изборожденным многочисленными морщинами, он был хроническим кульщиком и явно оказывал предпочтение алкоголю. Трудно было поверить, что эти люди одного возраста, селянин выглядел намного старше своего городского брата. Они отличались не только внешне, но и манерой держаться, речью, а также заболеваниями, которыми страдали.

Метод приемных детей дает материал для суждений о взаимодействии генотипа и среды у человека. В исследование включаются дети, максимально рано отданные на воспитание чужим людям – усыновителям. Наиболее интересные результаты получены при исследования монозиготных близнецов, разлученных в детстве.



Социально-биологическая обусловленность здоровья и болезней

Сущность человека, его здоровье и болезни можно правильно понимать исходя из, соотношения социального и биологического, что представляет собой ключ к “шифру” определения природы человека. Человек – уникальное создание Природы. С одной стороны – это высшая ступень развития животных организмов на Земле, человек разумный относится к подтипу позвоночных, отряду приматов, классу млекопитающих. Его тело, органы, системы органов “работают”, подчиняясь законам биологии. Черты “животности” как говорил Ф.Энгельс, никогда не исчезнут у человека, его сущность проявляется в биологических, природных отношениях. Но в отличие, от животных, способных в лучшем случае лишь собирать средства существования, человек производит их для удовлетворения своих жизненных потребностей, т.е. выступает как активная, преобразующая природу сила и, изменяя природу, человек активно преобразует и самого себя, свои общественные отношения.

Человек – общественное, социальное существо, способное производить и использовать орудия труда, изменять окружающий мир, обладающее сознанием как функцией высокоорганизованного мозга и членораздельной речью.

Понимание, изучение и признание биологической и социальной сущности человека лежит в основе осознания категории здоровья и болезни человека.

Философы, натуралисты, врачи древнего мира (Китая, Греции, Индии, Рима, Александрии) считали природу человека подобием природы, мира, космоса: человек – “микрокосмос” в “микрокосмосе” – и состоит, как и космос, из тех же элементов: воды, воздуха, огня, дерева и других твердых и жидких тел, элементов. Эти представления стали основой учений о сущности болезней и здоровья. Космогонические теории рассматривали здоровье как гармонию, “баланс” космических элементов организма, а болезнь – как дисгормонию, “дисбаланс”. Греческий врач Гален, одним из первых анатомировал мозг человека и животных. Особенное значение, он придавал тому факту, что полости мозга (желудочки мозга) заполнены жидкостью. Он считал, что все физические функции тела, состояние здоровья и болезни зависят от распределения в организме четырех жидкостей: крови, флегмы (слизи), черной желчи и желтой желчи. Каждая из них, по определению Галена, имела свою функцию. Кровь поддерживала жизненный дух животного, флегма вызывала вялость, черная желчь обусловливала меланхолию, а желтая желчь – гнев. Представления Галена так глубоко проникли в научную мысль Запада, что на протяжении почти полутора тысяч лет роль этих основных жидкостей по существу не подвергалась сомнению (рис. 4 ).

Рис. 4. Четыре жидкости тела:

а – слишком большое количество черной желчи удерживает меланхолика в постели;

б – избыток крови заставляет кавалера играть на лютне для свой дамы;

в – желтая желчь заставляет холерика-мужа бить жену;

г – флегма делает возлюбленную несговорчивой

В основе других теорий лежали соотношения атомов, монад, корпускул и пр., но принцип оставался прежним: равновесие, гармония – это здоровье, нарушение этого баланса приводит к болезни. Но уже в древности, особенно у античных мыслителей и врачей в результате наблюдений над жизнью людей, их образа и условий жизни складывались убеждения и о роли, поведенческих, т.е. социальных факторов. Аристотель называл человека общественным животным.

История науки о человеке и, находящаяся под их влиянием, медицина представляла собой нарастающий вал наблюдений и доказательств значения человеческих отношений, социальных условий и факторов для человека, его природы и развития. Ренессанс, извлекший из обломков римской империи и из паутины религиозного догматизма средневековья культ человеческой красоты и достоинства, возродил духовные и социальные начала в человеке, деятельного существа, способного не только любоваться природой, но и влияющего на нее. Только человек обладает духовной сущностью, талантом, способностью к творчеству, активному созиданию, познанию Природы. Эти свойства человеческой сущности становятся все больше предметов внимания, размышлений, наблюдений на полотнах и скульптурах, предметом диспутов и научных трактатов. Все больше деятельность, духовный мир и общение людей, т.е. социальное начало включается в его природу и находит отражение в философских и научных трудах.

Концентрация социологизации происходит у французских философов-просветителей, в том числе у врачей – философов-материалистов Ле Руа, Ламетри, Канабиса. Они добавили к исследованию природных свойств человека важнейший аспект – пользование предметами и орудиями труда и развитие сознания, мышления. Гельвеций говорил, что человек – животное с особой внешней организацией, руками и пользующийся оружием и орудиями труда. Декард, Гобсс, другие философы и естествоиспытатели особо подчеркивали значение членораздельной речи, сознания, составляющие сущность человека. Юм, Кант и др. философы говорили о человеке как о разумном существе, производящем орудия. Франклину принадлежит широко известная формула: человек – животное, делающее орудия.

Большинство мыслителей ХVII – ХVIII вв. оставались на уровне познания сущности человека, который Фейербах и др. назвали антропологическим принципом. По существу, и русские просветители, философы-материалисты ХIХ в. Н.А. Добролюбов, Д.И. Писарев, А.П. Герцен и даже Н.Г. Чернышевский не далеко ушли от антропологического принципа. Отвергая сущность человека как исключительно духовную, они не смогли выйти за пределы его телесной и психической организации в единстве с окружающей средой. Социальное, общественное в человека не могло полно трактоваться, так как изготовление орудий и пользование ими признавалось не как свойство внутренне присущее человеку, а как обрамление, проявление его жизнедеятельности. Однако, Н.Г.Чернышевский и другие не только подчеркивали единство, целостность духовных и физических свойств и психической деятельности с мозгом, но и связь человека с его трудовой деятельностью как источника богатство общества.

Это был шаг навстречу диалектико-материалистической методологии, учению о сущности человека, не только биологического, высокоразвитого организма, но и как производителя и носителя общественных отношений, следствия его трудовой, производственной деятельности. Человек – не просто биологический или антропологический комплекс, природный абстракт из биологических свойств и качеств индивида, а продукт общественных отношений, созданных людьми в процессе их трудовой, производительной деятельности.

Итак, понимание сущности человека – ключ к решению проблемы соотношения социального и биологического, как основы осознания категории болезней и человека. Это четко представляли себе основоположники социальной медицины в нашей стране. Они не отрывали социальное от биологического, подчеркивали примат социального, которое опосредует биологическое, преобразует его. Всякая попытка рассматривать человеческий организм вне общества указывал З.П. Соловьев, является только “призвольной и совершенно искусственной абстракцией”.

Исходя из представлений о человеке как о новом историческом качестве, социальном существе, решается проблема соотношения социального и биологического, на уровне человека социальное опосредует биологическое, преобразует его, следовательно, все состояния человека, в том числе состояние болезни и здоровья нельзя понять, оценить лишь на основе биологических (естественнонаучных) знаний, без учета его социальных свойств и качеств, вернее его социальной сущности – главенствующего начала в человеке. Однако будет неправильным и исходить только из социальных характеристик, из абстрактно-социологических представлений, так как биологическое в человеке остается его природной основой.

Еще раз повторим. Человек – уникальное явление на Земле, новое качество, создающий общество и формирующийся им, производное и носитель общественных отношений.

Такая позиция – исходное понимание здоровья и болезней человека, которые многообразны, сложны и не должны сводится к какой-то одной причине – биологической, энергетической, кибернетической и пр., требует особого нового комплексного подхода, который объединяет и учитывает многоплановость человеческого существа. Это позиция системного подхода, системного анализа. Конечно, сложно при оценке причины заболевания понять, обнаружить, а главное, правильно рассчитать вклад конкретных условий в процесс развития изучаемого заболевания, но это необходимо.



Понятие, основные положения и категории евгеники

Проблема улучшения природы человека, конечно, волновала и волнует ученых прошлого и настоящего.

Евгеника – это наука об улучшении породы человека. Если перевести слово “евгеника” буквально, то оно означает науку о “рождении лучших”. Френсис Гальтон предложил этот термин в 1883 г.

Френсис Гальтон был одним из первых, кто увидел в эволюционой теории Ч.Дарвина множество перспектив, касающихся человека и психологии. В 1865 г. он публикует статью, в которой обосновал идею наследственности таланта и возможности улучшения человеческой природы путем размножения одаренных людей. Позднее, в 1869 г. он подробно изложил свои взгляды в книге “Наследственность таланта. Законы и последствия”. С именем Гальтона связано и создание методического арсенала генетики поведения – от схем экспериментальных исследований до методов математического анализа данных. Одной из заслуг Гальтона можно считать его идею об использовании близнецов для выявления роли наследственности. В дальнейшем, это привело к разработке близнецового метода, который и в наши дни является одним из основных при изучении влияний наследственности и среды на формирование индивидуальных различий.

В России, в 1865 г. в журнале “Русская старина” были опубликованы очерки В.М. Флоринского “Усовершенствование и вырождение человеческого рода”, в которых также развиваются идеи усовершенствования “человеческой породы”. Одним из важных средств усовершенствования расы, Флоринский считал такой сознательный подбор супружеских пар, когда патологическому признаку одного из супругов противостоит нормальный признак другого. “Выбор супругов при бракосочетании представляет один из важных гигиенических вопросов, самое существенное условие для улучшения породы. От качеств супругов непосредственно зависят и качества потомства”, – пишет Флоринский. Он детально рассматривал возраст вступления в брак, нравственные и физические качества, описывал брачные комбинации, которые приводят к появлению неблагоприятных признаков у потомства. Флоринский особое внимание уделил анализу влияний близкородственных браков на здоровье потомства.

Евгеника предлагает применять метод искусственной селекции к человеку, для того, чтобы воспроизводить потомство с желательными признаками. Однако какие признаки желательны, а какие нет? Проще ответить, какие признаки не желательны – слепота, слабоумие и пр. В зависимости от выбора той или иной задачи, в евгенике можно выделить два направления – позитивную и негативную.

Усилия позитивной евгеники направлены на помощь бракам, дающим ценное для общества, одаренное и здоровое потомство. Цель негативной евгеники – создание препятствий для браков, дающих дефектное потомство.

Первое десятилетие ХХ в. ознаменовалось бурным развитием евгеники, которая сформировалась как научное направление, сделавшее многое для понимания роли генотипа в формировании индивидуальных различий, и позднее снискало весьма не однозначную репутацию. Евгенисты считали, что многие заболевания (слабоумие, склонность к алкоголизму и т.д.) генетически обусловлены, и, следовательно, поддаются контролю евгенистическими средствами. Так, программа практической евгенической политики, одобренная Советом Английского Евгенистического общества, декларировала, что главные средства ускорения социального прогресса путем улучшения врожденных свойств расы состоит в увеличении потомства родов с высокими способностями и, наоборот, уменьшении потомства с низкими способностями.

Практические меры для осуществления этих целей предусматривали:

-ограничение размножения безнадежно-дефективных типов путем сегрегации и стерилизации;

-ограничение размеров семьи;

-контроль зачатия;

-выбор супруга по определенным критериям;

-ограничение иммиграции, которая может понизить расовые качества нации и т.д.

Обострение во многих странах социальных и экономических проблем после Первой мировой войны породило особый интерес к евгеническим программам. Наиболее широкое распространение евгенические идеи получили в США. Центром евгенической пропаганды служил Государственный архив евгеники США, под руководством Ч.Б. Давенпорта, принимавший самое активное участие в формировании социальной политики в отношении иммиграции, в частности, в создании системы разрешений и запрещений на въезд в США тех или иных национальных групп. Усилия, которые предпринимались для ограничения иммиграции, были достаточно эффективными. В 1924 г. Когрессом США был принят иммиграционный ограничительный акт Джонсона, согласно которому поощрялась иммиграция нордической или англосаксонской расы и ограничивалась иммиграция выходцев из восточной и южной Европы, и особенно, евреев.

Граждане собственной страны также не были обойдены вниманием евгеники. В 1907 г. в штате Индиана был принят первый закон о принудительной стерилизации. В 1937 г. Джорджия стала 32-м и последним штатом, принявшим закон о евгенистической стерилизации. Большинство штатов включило в список показания для принудительной стерилизации олигофрению, психозы, криминальные наклонности, хронический алкоголизм, эпилепсию, проституцию и пр.

Аналогичные законы обсуждались и в европейских странах, но встретили сильное сопротивление. В Европе подобный закон был принят только в гитлеровской Германии в 1933 г. и широко применялся в течение последующих 12 лет. Вначале закон применялся для стерилизации умственно и физических неполноценных детей, а затем и для стерилизации представителей различных этнических групп, таких как евреи, поляки, русские.

В 20 – 30 годах в Германии проводились широкие близнецовые исследования, которые поощрялись идеологами фашизма, целью которых было обоснование тезиса о расовом превосходстве немецкой нации. Ряд немецких ученых-генетиков приняли идеологию фашизма и пытались подвести под нее научную базу. Многие близнецы стали жертвами изуверских экспериментов, которые проводил в концлагере Освенцима врач Йозеф Менгеле. Так, для исследования течения заболеваний подопытных заражали тифом и другими болезнями. Политические события 30 – 40 годов в Германии сильно повлияли на общественное и научное мнение во всем мире. После провозглашения немецкими национал-социалистами программы, предусматривающей сначала стерилизацию и эвтаназию, а затем и массовые убийства, научное и общественное мнение в других странах осудило евгенистические исследования, отношение к ним стало повсюду предвзятым.

К концу 1930 г. евгенистическое движение, которое во всем научном мире однозначно ассоциировалось с грубым попранием прав человека, практически прекратило свое существование. Что касается научных исследований, начатых в рамках евгенистичекого движения и ориентированных на поиск генетических детерминант индивидуальных различий, то они были продолжены в генетике поведения.



Медицинская генетика

Генетика – это наука о наследственности и изменчивости организмов. Она раскрывает сущность того, каким образом каждая живая форма воспроизводит себя в следующих поколениях, и как в этих условиях возникают наследственные изменения, которые передаются потомкам.

Медицинская генетика изучает закономерности наследственности и изменчивости с точки зрения патологии. Она выявляет причины возникновения наследственных болезней, разрабатывает меры по профилактике действия мутагенных факторов на организм человека. При их действии на половые клетки здоровых людей происходят нарушения структуры генотипа (мутации), проявляющиеся у потомства наследственными болезнями.

Задачами медицинской генетики является изучение характера наследственных болезней на молекулярном, клеточном уровнях и на уровне целостного организма, а также дальнейшая разработка и усовершенствование методов генной инженерии с целью повышения производства лекарственных веществ (инсулин, интерферон и др.) и генотерапии (замещение патологических генов их нормальными аллелями), интенсивное развитие методов пренатальной (дородовой) диагностики, позволяющих предотвратить рождение ребенка с тяжелой наследственной патологией.

Особый раздел медицинской генетики – клиническая генетика, исследующая вопросы патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения наследственных болезней.

В последние годы на фоне общего снижения заболеваемости и смертности увеличился удельный вес врожденных и наследственных болезней. В связи с этим роль генетики в практической медицине значительно возросла. Без знаний медицинской генетики нельзя эффективно проводить диагностику, лечение и профилактику наследственных и врожденных заболеваний.

Генетика – это наука с более чем вековым стажем. Важнейшие открытия в этой области касаются расшифровки структуры ДНК, понимания строения гена, хранения, кодирования и передачи наследственной информация в живой клетке. Основы биосинтеза, механизмы репликации (удвоения) ДНК теперь проходят в программе “Общая биология” средней школы. Изучение основ генетики – это тоже школьная программа. Поэтому предполагается, что читатель знаком с основными генетическими понятиями. Тем не менее, для лучшего понимания текста, следует напомнить основные генетические определения.

Наследственность – это свойство живых организмов сохранять генетическую информацию и признаки предков и передавать их в ряду поколений.

Наследование – это процесс воспроизведения признаков предков в последующих поколениях.

Хромосома – это ДНК плюс белки (гистоновые и не гистоновые). Хромосома – это сильно скрученнная (спирализованная) во время деления клетки молекула ДНК и потому хорошо видимая под световым микроскопом в виде темной палочки при соответствующем окрашивании, дословно хромосома переводится как окрашенное тельце.

В каждой клетке (кроме эритроцитов и половых клеток) человеческого организма имеется 46 хромосом, т.е. 46 молекул ДНК. Длина одной молекулы ДНК около 4 см, соответственно длина 46 молекул ДНК около 2 метров.

Гомологичные хромосомы – одинаковые по размерам и форме, по составу генов, но разные по происхождению: одна – от матери, другая – от отца.

Ген – это участок молекулы ДНК, кодирующий первичную структуру белковой цепочки.

Аллельные гены – гены, которые локализованы в гомологичных хромосомах, в одинаковых локусах (местах) и кодируют один и тот же признак или его вариации.

Гомозигота – организм, в котором данная пара аллельных генов одинакова: АА или аа.

Гетерозигота – организм, в котором пара аллелей неодинакова: Аа.

Доминантный ген – преобладающий, который подавляет проявление других аллелей, обозначается прописной буквой латинского алфавита.

Рецессивный ген – он проявляется только в гомозиготном состоянии, обозначается строчной буквой латинского алфавита.

Генотип – совокупность генов данного организма. Однако часто под генотипом понимают одну или две пары аллелей (гомозиготы и гетерозиготы).

Фенотип – совокупность признаков данного организма (внешних и внутренних). Он развивается в результате взаимодействия генотипа с внешней средой. В фенотипе реализуются не все генотипические возможности, а лишь часть их, для которых были конкретные оптимальные условия. Фенотип – это частный случай реализации генотипа в конкретных условиях.

Генетика человека изучает закономерности наследования нормальных и патологических признаков в зависимости от генотипа и факторов внешней среды, эта область генетики называется медицинской генетикой. Задачей медицинской генетики является выявление, лечение, профилактика наследственных заболеваний, а так же прогнозирование потомства с наследственной патологией.

Генетика человека имеет ряд особенностей:

1) на людях запрещены экспериментальные браки;

2) у людей рождается малое количество потомков (в среднем, 1 – 2 ребенка в семье, для сравнения вспомните, например, плодовитость крыс и мышей);

3) у людей наблюдается позднее половое созревание и большая продолжительность смены поколений (25 – 30 лет);

4) у человека сложный кариотип – много хромосом и групп сцепления;

5) невозможность создания одинаковых условий жизни исследуемых.

Несмотря на перечисленные трудности, генетика человека изучена сегодня лучше, чем генетика многих других организмов.



Методы изучения наследственности человека

К основным методам изучения наследственности человека относятся.

1. Клинико-генеалогический метод. Он был введен в конце XIX в. английским ученым Френсисом Гальтоном и основан на составлении и анализе родословных. В генетическую карту подробно записывают все сведения о человеке, который обратился за консультированием (в генетике его называют “пробанд), составляется анамнез, так в медицине называется запись воспоминаний, связанных с историей болезни пациента, ее начало, последующее течение, выясняется возраст, в котором появились первые признаки заболевания. Затем собираются сведения о его пробанд. Существуют определенные опросники, анкеты, по которым работают врачи. Сбор такого материала длительный и трудоемкий процесс. В генеалогическом методе можно выделить два этапа: составление родословной и генеалогический анализ. При составлении родословной используются специальные символы графического изображения родословной (рис. 5).


Рис. 5. Символы, используемые при составлении родословной

2. Цитогенетический метод (цито – это клетка). Цитогенетическим методом под световым микроскопом, применяя специальные методики окрашивания, изучают хромосомы различных клеток человека. Материалом для цитогенетических исследований могут быть клетки периферической крови, например, лимфоциты, клетки кожи (фибробласты), клетки, полученные из амниотической жидкости плода и др. Медики изучают особенности кариотипа больного человека. Кариотип – это совокупность хромосом клетки. У человека 46 хромосом, 23 пары гомологичных хромосом. Если число хромосом меняется хотя бы на одну хромосому в сторону уменьшения или увеличения – это признак серьезного генетического заболевания. Каждая пара хромосом человека имеет определенную форму, характеризуется расположением центромеры, окраской, длиной плеч. При различных заболеваниях эти внешние признаки строения хромосом могут меняться и служат критерием для постановки раннего диагноза заболевания. Это особенно важно, когда исследуются клетки, взятые из амниотической жидкости беременной женщины, что позволяет еще до рождения ребенка установить наследственную патологию и назначить нужное лечение.

Для окраски хромосом чаще всего используют краситель Романовского – Гимзы, 2%-ный ацеткармин или 2%-ный ацетарсеин (название красителей). Они окрашивают хромосомы целиком, равномерно и могут быть использованы для выявления численных аномалий хромосом человека (45, 47 и т.д.).

Для получения детальной картины структуры хромосом используют различные способы дифференциального окрашивания. В G-методе по длине хромосомы выявляется ряд окрашенных и неокрашенных полос. Чередование полос и их размеры строго индивидуальны и постоянны для каждой пары гомологичных хромосом, поэтому по дифференциальной окраске можно легко определить, к какой паре относится хромосома, если даже пары сходны между собой по размерам и форме. При различной патологии рисунок специфической исчерченности также меняется, что служит важным диагностическим критерием (рис. 6).

Много наследственных заболеваний сцеплены с половыми хромосомами. Половой хроматин определяют анализом эпителиальных клеток в соскобе слизистой оболочки щеки человека. У женщин вторая Х-хромосома обнаруживается в виде округлого характерного пятнышка в ядре клетки, ее называют тельцем Барра. Отсутствие тельца Барра у женщин свидетельствует о хромосомном заболевании – синдроме Шерешевского – Тернера.

3. Биохимические методы позволяют выявить изменения в обмене веществ, для уточнения диагноза заболевания. Заболевания, в основе которых лежат нарушения обмена веществ, составляют значительную часть наследственных заболеваний, так как изменения, которые происходят на уровне генов, не могут не повлечь за собой нарушения синтеза различных белков, принимающих важное участие в регуляции процессов жизнедеятельности.

Рис. 6. Схематические карты хромосом человека

при дифференциальной окраске

4. Близнецовый метод позволяет оценить относительную роль среды и генетических факторов в развитии конкретного признака или заболевания. Особенно большой интерес для науки представляет изучение близнецовых пар однояйцовых, т.е. монозиготных близнецов, которые были разлучены в детстве и воспитывались в разных семьях, в разных условиях. Поскольку у таких людей набор хромосом полностью одинаков, на развитие конкретного признака или заболевания будут влиять именно различия в окружающей среде. Эти исследования показали, что далеко не все наследственные заболевания обязательно проявляются у конкретного человека, на их развитие большое влияние оказывает образ жизни самого человека, т.е. окружающая среда, например для таких наследственных болезней как сахарный диабет или шизофрения. Близнецовый метод применяется и для изучения дизиготных, разнояйцовых братьев и сестер, которые хотя и имеют различные генотипы, но при этом обладают большим сходством, так как несут гены одной супружеской пары.

5. Популяционно-генетический метод дает возможность рассчитать частоту нормальных и патологических генотипов в популяции: гетерозигот, гомозигот доминантных и рецессивных, а также частоту нормальных и патологических фенотипов. Это метод медицинской статистики. Следует помнить, что наследственные заболевания распределены по различным регионам земного шара, среди различных рас и народностей неравномерно. Знание частоты заболеваний в данном регионе способствует правильной организации профилактических мероприятий.

6. Методы пренатальной (внутриутробной, до рождения человека) диагностики представляют собой совокупность исследований, позволяющих обнаружить заболевание до рождения ребенка. К основным методам пренатальной диагностики относятся ультразвуковое обследование, биопсия (взятие небольшого кусочка ткани из органа или какой-либо части тела для микроскопического исследования), хориона (наружная оболочка плода) и многие другие.

7. Метод моделирования изучает болезни человека на животных, которые могут болеть этими заболеваниями. В основе лежит закон Вавилова о гомологичных рядах наследственной изменчивости, например, гемофилию, сцепленную с полом, можно изучать на собаках, эпилепсию – на кроликах, сахарный диабет, мышечную дистрофию – на крысах, незаращение губы и неба – на мышах.

8. Генетика соматических клеток изучает наследственность и изменчивость соматических клеток, т.е. клеток тела, не половых. Соматические клетки имеют весь набор генетической информации, на них можно изучать генетические особенности целостного организма.

Соматические клетки человека получают для генетических исследований из материала биопсий (прижизненное иссечение тканей или органов), когда для исследования берется небольшой кусочек ткани. Как правило, это делается во время операций, когда надо установить имеет ли данное образование, например, опухоль, злокачественную или доброкачественную природу.

В настоящее время применяют следующие методы генетики соматических клеток: простое культивирование, гибридизация, клонирование и селекция. Простое культивирование – это размножение клеток на питательных средах, чтобы получить их в достаточном количестве, для цитогенетического, биохимического, иммунологического и других методов.

При гибридизации соматических клеток можно скрещивать клетки, полученные от разных людей, а также клетки человека с клетками мыши, крысы, морской свинки, обезьяны и других животных. Такие исследования позволяют установить группы сцепления, а используя хромосомные перестройки выявлять последовательность расположения генов и строить генетические карты хромосом человека.

Клонирование – это получение потомства одной клетки (клона). Все клетки в результате клонирования будут одинакового генотипа.

Селекция – это отбор клеток с заранее заданными свойствами. Затем проводится выращивание и размножение этих клеток на специальных питательных средах. Например, можно использовать питательную среду без лактозы, но с добавлением других сахаров, и из большого числа клеток, помещенных в нее, могут оказаться несколько, способных жить в отсутствии лактозы. Потом из таких клеток получают клон.



Медико-генетическое консультирование

Наиболее распространенным и эффективным методом профилактики наследственных болезней является медико-генетическое консультирование, которое представляет собой один из видов специализированной медицинской помощи населению, направленный на предупреждение появления в семье больного ребенка. Главная цель генетического консультирования – предупреждение рождения больных детей. Это в первую очередь касается тяжелых и плохо поддающихся лечению пороков развития и наследственных болезней, приводящих к физической или психической неполноценности.

Задачами медико-генетического консультирования являются:

- ретро- и перспективное консультирование семей и больных с наследственной и врожденной патологией;

-пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний ультразвуковыми, цитогенетическими, биохимическими и молекулярно-генетическими методами;

-помощь врачам различных специальностей в постановке диагноза наследственного или врожденного заболевания, если для этого требуются специальные генетические методы исследования;

- объяснение пациенту и его семье в доступной форме о величине риска иметь больное потомство и оказание им помощи в принятии решения;

-ведение территориального регистра семей и больных с врожденной и наследственной патологией и их диспансерное наблюдение;

-пропаганда медико-генетических знаний среди населения.

Чаще всего за консультацией в МГЦ (медико-генетические центры) обращаются семьи, в которых уже есть один или несколько больных детей с наследственными или врожденными заболеваниями, и родителей беспокоит вопрос дальнейшего деторождения. Другая группа включает семьи, где болен один из супругов, и родителей интересует прогноз здоровья будущих детей. К третьей группе относятся семьи практически здоровых детей, у которых по линии одного или обоих родителей имеются родственники с наследственной патологией. В четвертую группу входят родители, желающие узнать, какова судьба здоровых братьев и сестер больного ребенка (не возникнет ли аналогичное заболевание у них в дальнейшем, а также у их детей).

Кроме перечисленных случаев необходимо, заподозрив наследственную патологию, направить семью в МГЦ при следующих показаниях:

-наличие аналогичных заболеваний или симптомов у нескольких членов семьи;

-первичное бесплодие супругов;

-первичное невынашивание беременности;

-отставание в умственном и физическом развитии;

-рождение ребенка с врожденными пороками развития;

-первичная аменорея, особенно в сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков,

-наличие кровного родства между супругами.

Особенностью работы МГЦ является то, что исследуются не только человек, обратившийся за консультацией (пробанд), но и члены его семьи. Для генетической консультации требуются подробные сведения о родственниках пробанда, часто возникает необходимость в их углубленном обследовании. Это приводит к гораздо большим затратам времени, чем на приеме больного любым другим специалистом. На первичный прием семьи с составлением родословной требуется 1час 20 мин, на повторный – 30 мин.

Консультации по прогнозу состояния здоровья потомства можно разделить на две группы: перспективное консультирование; ретроспективное консультирование.

Наиболее эффективный вид профилактики наследственных болезней – это перспективное консультирование, т.е. консультирование супружеских пар до рождения ребенка или молодых людей до вступления в брак. Такие консультации проводятся при наличии кровного родства между супругами, при неблагоприятном семейном анамнезе, при воздействии вредных факторов на кого-либо из супругов (профессиональные вредности, лечебное облучение, тяжелые инфекции и др.).

Чтобы правильно рассчитать генетический риск, нужно поставить точный диагноз и определить тип наследования заболевания в данной семье. Для установления или уточнения диагноза, обратившемуся за консультацией или его родственникам, бывает необходимо назначить ряд инструментальных и лабораторных исследований. В связи с этим в штат медицинского персонала областных МГЦ кроме врача-генетика, введены должности врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, биохимика, врача лаборанта – цитогенетика и пр.

Минимальный перечень лабораторных исследований, выполняемых в областных МГЦ включает: определение полового хроматина, кариотипирование с использованием культуры лимфоцитов периферической крови, амниоцитов, клеток хориона и плаценты, иммуноферментное определение в сыворотке крови альфа-фтопротеина и хориогонина, потовый тест для диагностики муковисцидоза и др.

Носители генетической информации – гены – это участки хромосомной ДНК, в которых закодирована аминокислотная последовательность белковых цепочек. Белок нормально работает лишь в том случае, если его молекула правильно собрана из нужных аминокислот, поэтому нарушения на уровне структуры даже одного гена могут привести к наследственным болезням обмена веществ в организме.

Такие наследственные заболевания называются генными, так как они обусловлены нарушениями в структуре молекулы ДНК, а именно ее участков – генов. Генные болезни встречаются чаще, чем хромосомные. Диагностика этих заболеваний обычно начинается с анализа клинических, биохимические данных, родословной больного (пробанда). Иногда клинические признаки заболевания появляются не сразу после рождения, а спустя много лет.

Совокупность биохимических реакций, протекающих в организме, называют метаболизмом. Многие гены кодируют белки, которые участвуют в качестве ферментов в тех или иных метаболитических реакциях. Изменения (мутации) в таком гене могут привести к тому, что организм будет вырабатывать менее активный или совсем неактивный фермент, а иногда и к полному прекращению синтеза фермента. При этом реакция, в норме катализируемая данным ферментом, либо замедляется, либо вообще не происходит, что обусловливает заболевание, связанное с врожденным нарушением метаболизма. Таких нарушений известно много.

Иногда такие нарушения бывают смертельными. Примером такого смертельного наследственного генного заболевания является болезнь Тея-Сакса. У детей (гомозиготных по этому гену), рожденных с таким генетическим дефектом, отсутствует фермент, ответственный за метаболитические превращения определенного липида в клетках мозга. Этот липид не расщепляется и накапливается в клетках мозга. Клетки мозга, содержащие избыточное количество липидов, не могут нормально работать, и постепенно у ребенка развиваются психические изменения, вплоть до идиотии – тяжелой формы слабоумия. К сожалению, лечить это заболевания пока не умеют, и ребенок погибает.

При рождении и в первые 3 – 4 месяца жизни эти дети не отличаются от здоровых сверстников. Заболевание развивается медленно, ребенок становится менее активным, теряет приобретенные навыки. Рано появляются расстройства зрения, слуха, развивается паралич конечностей, различные мозговые нарушения.

Фермент, который отвечает на нормально расщепление данного липида называется гексозаминидаза А. Отсутствие гексозаминидазы АТея-Сакса также называют амавротической идиотией, больные с такием генетическим дефектом редко доживают до 4 лет. приводит к изменениям не только клеток мозга, но и клеток печени, селезенки. Болезнь

А вот другое генное заболевание – фенилкетонурия, при правильно поставленном диагнозе, поддается лечению. Этим заболеванием страдают люди, гомозиготные по рецессивному гену фенилкетонурии. В организме таких больных ген, кодирующий синтез фермента, необходимого для превращения аминокислоты фенилаланин в другую аминокислоту – тирозин, дефектен. Вместо того, чтобы превращаться в тирозин, фенилаланин превращается в фенилпировиноградную кислоту, которая накапливается в крови, поражает головной мозг, что вызывает умственную отсталость.

В настоящее время фенилкетонурию лечат при помощи специальной диеты. Для этого в первые годы жизни ребенка из его рациона почти полностью исключают продукты, содержащие фенилаланин. После завершения развития головного мозга, больного фенилкетонурией переводят на обычный рацион, однако, женщине с таким генетическим нарушением следует во время беременности придерживаться диеты с низким содержанием фенилаланина, чтобы предупредить аномальное развитие головного мозга плода. Все новорожденные в обязательном порядке подвергаются специальным тестам на фенилкетонурию и на некоторые другие врожденные нарушения метаболизма. Пример этого заболевание и его лечение наглядно показывает, как важно знать о механизмах заболевания, чтобы помочь людям с наследственными патологиями.

Существует большая группа болезней, которые связаны с нарушениями числа хромосом – это хромосомные болезни. Клинически все хромосомные болезни проявляются нарушениями интеллектуального развития и множественными врожденными пороками. Эти нарушения обычно бывают тяжелыми и касаются физического, психического и полового развития.

В настоящее время внутриутробная диагностика хромосомных заболеваний возможна при исследовании околоплодных вод. Это позволяет предупредить рождение детей с хромосомными заболеваниями.

Числовые аномалии (нарушения) происходят в мейозе или митозе во время расхождения хромосом к полюсам клетки, и затрагивают как половые хромосомы, так и аутосомы.

К наиболее часто встречающимся хромосомным заболеваниям, связанным с числовыми аномалиями половых хромосом относятся: синдром Шерешевского – Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром трисомии Х.

Синдром Шерешевского – Тернера связан с нарушениями расхождения половых хромосом. Этот генетический дефект характеризуется наличием у женщины только одной Х хромосомы вместо двух. Больные с такой патологией имеют кариотип (набор хромосом) – 45ХО. Частота рождения таких больных составляет 1 из 3000 новорожденных девочек. Масса тела детей при рождении снижена, отмечается лимфатический отек ступней, голеней, кистей рук, низкий рост волос на шее. Очень часто у таких больных имеется крыловидная складка на боковой поверхности шеи, медики называют ее птеригиум шейный (рис. 7).


Рис. 7. Внешний вид больного с синдромом

Шерешевского – Тернера

В течение первого года жизни ребенок плохо набирает в весе. Отставание роста особенно заметно в возрасте 9 – 10 лет, а взрослые женщины имеют длину тела от 114 до 145 см. Неправильно развивается скелет таких больных, у них короткая шея, широкая и короткая грудная клетка, грудина часто деформирована, на коже имеется множество пигментных пятен, появляется своеобразное строение лица. Нередко развивается косоглазие, близорукость, нарушение цветового восприятия. В период полового созревания не появляются вторичные половые признаки. Больные бесплодны. Анатомически на месте яичников обнаруживаются соединительнотканные тяжи. Наблюдаются и другие аномалии развития – и все это связано с отсутствием в кариотипе одной Х-хромосомы. При этом средняя продолжительность жизни таких больных близка к норме.

Лечебные мероприятия проводят обычно эндокринологи, с целью стимуляции роста до периода полового созревания и уменьшения полового инфантилизма, проводят длительные курсы введения половых гормонов, но такие женщины остаются бесплодными.

Синдром Клайнфельтера. Этот синдром был описан Клайнфельтером в 1942 г., а в 1959 году была установлена его хромосомная природа. При этом заболевании в кариотипе появляется лишняя Х-хромосома, набор 47ХУ. Поскольку в генотипе имеется У-хромосома, которая определяет мужской пол, эти больные – мужчины. Частота встречаемости составляет 2 из 1000 новорожденных мальчиков. Однако клинические аномалии проявляются после пубертатного (период полового созревания) периода. Обязательный признак этого заболевания – недоразвитие гонад. Для мужчин с синдромом Клайнфельтера характерен высокий рост, пропорции тела – евнухоидные. Скелет развит по женскому типу: широкий таз, узкие плечи, отмечается ожирение, слабый рост волос на лице (или он отсутствует) и др. У таких мужчин нарушен сперматогенез, т.е. процесс образования мужских половых клеток, поэтому они не могут оставить потомство и являются бесплодными. Умственное развитие отстает, и до наступления периода половой зрелости этот признак является ведущим. Однако встречаются люди и с нормальным интеллектом. Помимо хромосомного набора 47,ХХУ могут быть люди с синдромом Клайнфельтера и с набором хромосом 48,ХХХУ, 49,ХХХХУ и др. Причем, чем больше лишних Х-хромосом в кариотипе, тем больше умственная отсталость, вплоть до идиотии. У людей помимо клинических черт синдрома Клайнфельтера в поведении могут наблюдаться агрессивность, немотивированные поступки.

Синдром трисомии Х. Впервые синдром трисомии по Х-хромосоме, т.е. в кариотипе три половые женские Х-хромосомы, был описан в 1959 г.

Клиническая картина этого заболевания чрезвычайно разнообразна. Такие женщины имеют, как правило, недоразвитые яичники, бесплодны, довольно часто наблюдается снижение интеллекта, отмечена повышенная вероятность развития у таких больных психозов, часто обнаруживается шизофрения с неблагоприятным типом течения. Кроме кариотипа 47,ХХХ, бывают случаи тетра и пентасомии Х, т.е. появляются не одна лишняя Х-хромосома, а две и более. При такой патологии характерны тяжелые нарушения интеллекта, выраженные соматические аномалии, недоразвитые половые органы. Лечение, в основном, направлено на устранение нарушений функций яичников.

При нарушении числа аутосом также развиваются хромосомные заболевания. Наиболее известные из таких заболеваний, это синдром Дауна, синдром Патау, синдром “кошачьего крика”.

Синдром Дауна является самой частой формой хромосомной патологии человека и проявляется трисомией по 21-й паре хромосом, т.е. в 21-й паре аутосом появляется лишняя хромосома. Заболевание встречается с частотой 1 из 700 – 800 новорожденных.


Рис. 8. Внешний вид больного с синдромом трисомии 21

Кариотип больного при трисомии содержит 47 хромосом, при этом лишней является 21-я хромосома.

Мальчики и девочки с болезнью Дауна рождаются с одинаковой частотой. Масса и длина тела при рождении обычно соответствуют норме. Но голова меньших размеров с характерным скошенным затылком. Лицо плоское, с косым монголоидным разрезом глаз, большим языком, часто не вмещающимся во рту (рис.8).

У больных рот полуоткрыт, на губах часто трещины, могут быть аномалии зубов, ушных раковин. Суставы имеют большую подвижность, пальцы короткие, на ладони пролегает глубокая борозда (“обезьянья борозда”). Мышцы слабо развиты, живот увеличен, часто имеются врожденные пороки сердца. Грудная клетка деформирована. Умственное развитие больных отстает, возможно развитие тяжелой идиотии. Синдром Дауна сопровождается расстройством эндокринных желез и нарушением обмена веществ.

Как видим, при синдроме Дауна лишняя хромосома вызывает целый комплекс изменений не только в строении тела, лица, но и во внутренних органах, приводя к тяжелым патологиям и физическим, и умственным. Продолжительность жизни больных с синдромом Дауна ограничена. Однако при применении лечебных курсов по нормализации эндокринных функций, она может быть увеличена.

Эта хромосомная аномалия в большинстве случаев связана с возрастом матери. Чем старше женщина, тем выше вероятность рождения ребенка с такой патологией. Яйцеклетка – уникальная клетка, она один раз создается Природой. Яйцеклетки в течение жизни женщины не делятся, как мужские половые клетки. Напомним, что девочка рождается с полным набором половых клеток (ооцитов первого порядка), затем в течение жизни эти клетки будут только погибать, лишь единицы из них станут местом развития будущего организма. Поэтому возраст женщины – это возраст и ее половых клеток. В стареющей яйцеклетке нарушаются процессы расхождения хромосом, что приводит к появлению ребенка с уродствами.

Синдром Патау был описан К.Патау в 1960 г. как синдром множественных врожденных пороков развития, сопровождающийся наличием лишней, третьей хромосомы (трисомией) по 13-й паре хромосом. При рождении эти дети имеют малую массу тела, хотя рождаются в срок. Характерен внешний вид больного: окружность черепа уменьшена, низкий лоб, узкие глазные щели, запавшая переносица, типичная расщелина губы и неба, помутнение роговицы. Из аномалий костно-мышечной системы наиболее постоянны полидактилия, т.е. увеличение численности пальцев рук и ног (рис.9).

Интеллект нарушен, 95% таких больных умирают в возрасте до года, т.е. при этой хромосомной аномалии дети рождаются с врожденными пороками сердца, органов пищеварения, почек, половой системы и т.д.

Синдром “кошачьего крика” связан с делецией короткого плеча 5-й хромосомы, был описан в 1963 г. Плач новорожденного похож на крик кошки, что связано с аномалиями развития гортани и голосовых связок. Дети плохо растут, отстают в психическом развитии. Внешний вид больных также имеет особенности: микроцефалия, т.е. маленькая голова, лицо круглое с характерными изменениями строения глаз, уши неправильные и низко расположенные, короткая шея. Часто больные рождаются с пороком сердца. Большинство детей умирает в раннем возрасте.


Рис. 9. Внешний вид больного с синдромом трисомии 13

Таким образом, заболевания при различных хромосомных нарушениях сопровождаются в первую очередь отставанием в умственном развитии и множеством пороков развития.

Какие именно причины приводят к хромосомным мутациям – установить практически достаточно трудно. Это могут быть физические, химические, биологические факторы. Кроме того, мутации в яйцеклетках у женщины могут иметь место даже во внутриутробном периоде развития самой женщины. Алкоголизм и наркомания занимают “достойное” место среди мутагенных факторов. Алкоголь и наркотики обладают способностью вызывать самые разнообразные нарушения на уровне молекул ДНК, влиять на процессы расхождения хромосом при делении клетки. Эта одна из самых горьких сторон наркомании и алкоголизма – за глупость, малообразованность и невежество родителей приходится расплачиваться их детям. Последние годы характеризуются увеличением числа наркоманов среди подростков, а это будущие родители. Какое потомство будет у них? Кривая роста наркомании и кривая роста разнообразных хромосомных и генетических заболеваний взаимосвязаны.

Еще один фактор – курение. Это не столь мощный мутагенный фактор как наркотики и алкоголь, но курение женщин во время беременности нередко приводит к рождению слабых и больных детей.

Риск развития хромосомных заболеваний возрастает среди женщин старшего возраста, так у 45-летней женщины риск рождения ребенка с такой патологией в 60 раз выше, чем у женщины 19 – 24 лет. Но и очень молодые женщины также имеют повышенный риск рождения ребенка с хромосомными заболеваниями.



ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

В медицине, здравоохранении, демографии с момента их возникновения используются и совершенствуются тысячи теоретических обобщений – учений, концепций, которые изучают самые разнообразные аспекты человеческой жизни, определяющие здоровье и болезнь человека, факторы риска заболеваний. Санология – это наука, о здоровье и его охране. В табл. 6 приведены самые известные и распространенные теории санологии.

Таблица 6

Общие теории медицины, здравоохранения, народонаселения


Представления об общих концепциях о сущности здоровья, болезней и медико-демографических явлениях дает табл. 6.

В основе любой из этих научных теорий лежат исследования факторов риска заболеваний.

Факторы риска заболеваний – это факторы, увеличивающие вероятность возникновения того или иного заболевания. Основные факторы риска приведены в табл. 7.

Таблица 7

Группировка факторов риска обусловливающих здоровье


Из табл. 7 видно, что более 50% факторов риска связаны с образом жизни человека. Такая же тенденция сохраняется и при изучении влияний на отдельные хронически протекающие заболевания, такие как сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания, обменные, аллергические, эндокринные, онкологические, нейропсихические и другие расстройства (табл. 8).

Таблица 8

Распределение факторов риска при различных хронически протекающих заболеваниях и травмах


Эти и другие заболевания, характерные для современной цивилизации, часто называют “болезнями цивилизации”, как правило, они не имеют строго определенной этиологии, т.е. конкретной причины заболевания, в отличие, например, от инфекционных или паразитарных болезней, где выявлена микробная природа. Причинами “болезней цивилизации” являются сумма факторов – социальных, психологических, генетических, объединяемых понятием неадекватного, нездорового образа жизни. По образному выражению Ганса Селье, на смену прежней превалирующей патологии, определяемой воздействием на организм определенных микробных и других факторов, пришла патология патогенных ситуаций, вызванная нарастающими “стрессами жизни”, т.е. поведенческими реакциями образа жизни.

Состав факторов образа жизни (см. табл. 8) соответствует таким большим факторам риска здоровью, как курение, потребление алкоголя, психоэмоциональный стресс, нерациональное питание, гиподинамия и пр. Именно эти факторы составляют нездоровый образ жизни, вернее, образ жизни, неблагоприятный для здоровья человека в условиях, созданных им самим, его деятельностью или активностью. Образ жизни выступает как собирательное социологическое понятие или категория.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичные, вторичные, третичные и т.д. К категории первичных факторов риска относят такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания.

Выделяют также различные патологические состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям, например, артериальная гипертония является вторичным фактором для атеросклероза, ишемической болезни сердца.

В табл. 9 приведены данные ВОЗ о первичных и вторичных больших факторах в риска здоровью (с учетом их “рейтинга”).

Таблица 9

Большие факторы риска


Кроме отдельных факторов риска, выделяют еще группы риска, т.е. группы населения, в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям. К ним могут быть отнесены старики, дети, беременные женщины, лица, работающие на вредных производствах и пр. (табл. 10).

Таблица 10

Основные группы риска населения, их классификация




Социальные стрессы

“Стресс” – это современное слово, которое широко используется во многих популярных журналах и книгах. Тысячи пособий по практической психологии обещают научить, как избежать стресса или справиться с ним. Но, согласно Гансу Селье, крупнейшему авторитету в этой области, стресс” – это “неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование”. Вы хотите от вашего мозга и тела такой реакции, которая помогла бы вам справиться с требованиями, предъявляемыми болезнью или такими событиями, как выпускные экзамены, решающая подача в теннисном матче или важное деловое интервью. Требования и изменения, порождающие стресс, открывают возможности для адаптации к новым условиях жизни.

Таким образом, стресс далеко не всегда наносит ущерб. Исследования показали, что мышата, которые время от времени подвергались умеренным стрессам (взятие в руки, слабые электрические разряды), впоследствии лучше переносили стрессовые ситуации, чем мыши того же помета, прежде не подвергавшиеся таким воздействиям. Вырастая, они становились более сильными и крупными, а их надпочечники были большего размера.

Стресс в нормальных условиях обеспечивает условия здоровья – это эустресс. Измененный под влиянием неблагоприятных условий стресс вызывает патологическую реакцию, заболевание, такой стресс Селье определяет как – дистресс.

Потенциально опасным и для животных, и для человека может быть слишком продолжительный стресс или комбинация стрессогенных факторов (“стрессоров”), затрудняющих или делающих невозможным приспособление к требованиям ситуации.

Теория Селье явилась ответом на резко изменившееся состояние здоровья населения, “натиск” хронически протекающих заболеваний, сформировавшийся неэпидемический тип или профиль патологии, который стал результатом влияния не отдельных патогенных факторов, причин, а целого комплекса патогенных ситуаций, приводящих к “болезням цивилизации”.

Ведущая роль в обеспечении реакций стресса, по Селье, принадлежит “адаптивным гормонам” коры надпочечников, передней доли гипофиза, тимуса. Но, безусловно, реакции организма обеспечиваются согласованной деятельностью всех систем организма, под управлением нейроэндокринной системы.

Человек – это социальное существо, социальная, общественная сущность человека уже неоднократно разбиралась. Поэтому физическое и психическое здоровье человека напрямую связано с благополучной социальной атмосферой вокруг него. Под понятием “социальные стрессы” выступают самые разнообразные факторы жизни человека. Социальные стрессы определяются неспецифическими факторами.

Многие психологические и физиологические исследования подтвердили связь между эмоциями и болезнью. В одном крупномасштабном исследовании пять тысяч больных сообщили о том, какие события в их жизни предшествовали физическому заболеванию. Исследователи обнаружили, что во многих случаях, имели место драматические жизненные коллизии. Больные рассказывали о таких событиях, как смерть супруга, развод, брак, смена местожительства, потеря работы, уход на пенсию. При анализе полученных данных, психологи пришли к выводу, что преодоление жизненных кризисов, особенно когда эти способы преодоления неудачны, может снизить сопротивляемость организма.

Опыты Джея Р.Кэплана на обезьянах показали, что социальные стрессы могут приводить к атеросклерозу, т.е. уплотнению стенок артерий. Все обезьяны с самого рождения находились на благоприятной в этом отношении диете, в их пище содержалось мало насыщенных жиров и почти не было холестерина. Через два года некоторых особей подвергли воздействию стрессорных условий, связанных с обычными социальными взаимоотношениями обезьян. Например, отдельных особей несколько раз изымали из их группы и переводили в другую группу, где у них не было определенного места в иерархии и надо было бороться за свое положение. Кроме того, в группу обезьян-самцов на двухнедельный период допускалась самка в состоянии течки, и возникала стрессовая ситуация борьбы за ее благосклонность. В результате у обезьян, испытавших стресс, оказалось больше артериальных поражений и они имели более серьезный характер, чем у обезьян, чья социальная жизнь была стабильной.

Насколько далека аналогия между стрессами социальной жизни обезьян, и стрессами, с которыми сталкивается, скажем, служащая среднего ранга или работающая мать-одиночка? Первая получает от своего начальства директивы, которые должна выполнять, но вероятно, не участвует в принятии соответствующего решения. Она почти все время осознает, что должна конкурировать по службе, а те, кто занимает более низкое по сравнению с ней положение, точно так же конкурируют между собой, стремясь получить ее должность. Большую часть своей социальной жизни она проводит вместе с другими служащими из своей корпорации, так что служебными заботами пронизана и ее личная жизнь. Добавьте сюда неудобства передвижения в общественном транспорте в часы пик, необходимость летать в командировки, испытывать при этом полетную дазадаптацию, и вы найдете все причины для стресса.

Жизнь работающей матери-одиночки часто требует согласования по меньшей мере трех конфликтных целей: требований ее работы, психологических и социальных нужд ее детей и желания личного самоутверждения. Насколько серьезно должен быть простужен кто-то из детей, чтобы мать не пошла на работу? Что она может поделать, если ее сын участвует в спортивных играх в тот день, когда ей приходится быть на работе до позднего вечера. В конце концов она чувствует, что утрачивает контроль над своими решениями. Что-то важное всегда остается не сделанным.

Продолжительный стресс подобного рода создает психологическое состояние, которое обычно называют тревогой или беспокойством. В современном сложном мире – это удел многих. Наша лимбическая система – “животный мозг” – выполняет свои функции, организуя эмоциональную реакцию, а наша кора контролирует и видоизменяет ее, поддерживается тонкий баланс. Но если мы чувствуем, что вещи ускользают от нашего контроля, что стрессоры бесконечно накапливаются, этот баланс может быть нарушен. Возможно, что состояние тревоги – это конфликт между лимбическими и корковыми импульсами.

Современное экономическо-политическое положение России создает огромное количество разнообразных социальных стрессов. Самым мощным стрессовым фактором является чрезвычайно низкая оплата профессионального труда человека. Неадекватность заработанной платы не способной обеспечить нормальную жизнь самого работающего, не говоря о его детях, за которых он несет ответственность. Невозможность существовать на такую зарплату, порождает постоянный не проходящий конфликт между отцовским (материнским) долгом, между профессиональным выполнением своей работы, конфликт между собственной совестью, порядоченностью, честностью. Например, низкая оплата труда военнослужащих, офицеров порождает конфликт между выполнением воинского долга и отцовского долга, долга перед семьей. Служба подразумевает полную временную отдачу, поэтому, честно несущие свой воинский долг офицеры не имеют возможностей для дополнительного заработка. Такая ненормальная ситуация, созданная социальными условиями жизни, приводит к развитию депрессий, заболеваниям и самоубийствам. Аналогичная картина наблюдается и в сфере здравоохранения, образования и т.д. Развитие постоянного, эмоционального стресса обусловлено созданием, по сути, неразрешимой для данного человека ситуации. Причем страдают от этой ситуации наиболее профессиональная, порядочная и честная часть общества.

Стресс определяется как взаимосвязь между угнетающим фактором и реакцией на него. Эти факторы сами по себе не вызывают болезнь, но могут иметь решающее значение для ее возникновения в зависимости от индивидуальной чувствительности к данному фактору. Превышение определенного, индивидуального порога чувствительности данным социальным фактором может вызвать заболевание. Некоторые люди заболевают после прекращения действия стрессорного фактора. Например, неврозы, депрессии, как правило, развиваются после окончания стрессовых ситуаций.



Экстремальные ситуации

Человек, как и любой живой организм, обладает способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды, внешнего мира. Термин адаптация (приспособляемость) означает совокупность физиологических реакций, обеспечивающих приспособление строения и функций организма или его органа к изменениям окружающей среды. Приспособленность или степень приспособления – это количественная мера соответствия организма внешним условиям.

Процесс противоположный адаптации – дизадаптация нарушение адаптивных реакций организма. Дизадаптация возникает в результате воздействий на организм факторов среды, количественно превышающих возможности адаптирующейся системы. Дизадаптация приводит к дисфункции – невозможности для организма выполнять функции в результате нарушения структур, ответственных за адаптацию. Если экстремальное (чрезмерное, предельное) воздействие не вызывает нарушений в органах и системах, то возможна реадаптация, т.е. способность организма после прекращения действия травмирующего фактора возвращать вовлеченные в процесс системы в исходное положение. Особенность реадаптации состоит в том, что организм, испытавший повышенные нагрузки, сохраняет след, память о нагрузке, фиксируя в ней изменения.

Все многообразие воздействующих на человека факторов делят на две большие группы: биотические и абиотические. К абиотическим факторам относят элементы неживой природы, к биотическим факторам – воздействие на человека всего живого.

Резкое изменение условий внешней среды, несущее угрозу организму, запускает его сложную адаптивную реакцию. Основной регуляторной системой последней является гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система, деятельность которой, в конечном итоге, и перестраивает активность вегетативных систем организма таким образом, что сдвиг гомеостаза устраняется или заблаговременно прекращается.

При кратковременных воздействиях экстремальных факторов организм человека запускает все имеющиеся резервные возможности, направленные на самосохранение, и только после освобождения организма от экстремальных воздействий происходит восстановление гомеостаза.

При длительных неадекватных воздействиях экстремальных факторов на человека функциональные перестройки его организма определяются своевременным включением процессов восстановления гомеостаза, их силой и продолжительностью.

Большинство адаптационных реакций человеческого организма осуществляется в два этапа: начальный этап срочной, но не всегда совершенной адаптации, и последующий этап совершенной, долговременной адаптации.

Срочный этап адаптации возникает непосредственно после начала действия раздражителя на организм и может быть реализован лишь на основе ранее сформировавшихся физиологических механизмов. На этом этапе функционирование органов и систем протекает на пределе физиологических возможностей организма, при почти полной мобилизации всех резервов, но не обеспечивая оптимальный адаптивный эффект.

Далее следует долговременная адаптация к длительно воздействующему стрессовому фактору.

Комплекс адаптивных реакций организма человека, обеспечивающих его существование в экстремальных условиях, получил название нормы адаптивной реакции. Норма адаптивной реакции – это пределы изменения системы под влиянием действующих на нее факторов среды, при которых не нарушаются структурно-функциональные связи со средой. Если уровень факторов среды на организм количественно превышает уровень нормы адаптации организма, то он теряет возможность адаптироваться к среде, т.е. процесс индивидуальной адаптации обеспечивается формированием изменений в организме, нередко имеющих характер предпатологических или даже патологических реакций. Эти изменения, как следствие общего стресса или напряжения отдельных физиологических систем представляют собой своеобразную цену адаптации. Цена адаптации – это предпатологические или патологические изменения в организме, вызванные повышением его специфической устойчивости на действие стресс-фактора.

Действие экстремальных стрессовых факторов особенно часто проявляются на психическом состоянии, перенесших их людей.

Существенным является то обстоятельство, что человек не может быть безгранично угнетен экстремальной ситуацией. Он может противостоять более или менее длительному напряжению своего психического здоровья в условиях взаимного доверия, уверенности в себе и устойчивого настроения.

Душевное здоровье каждого человека зависит от целенаправленных, относительно безопасных и свободных от страха межперсональных контактов. Увеличение межличностной изоляции, подавление страхом, неразрешимость прежних жизненных планов и отсутствие перспектив на будущее, выраженное по интенсивности и превышающее критические границы, приводит к крайним случаям “приспособления” в форме психопатологической переработки. Это приводит в зависимости от измененных психосоциальных стереотипов (самозащита, идентификация с распространенными ситуационно обусловленными идеалами) к кратковременным или пролонгированным психореактивным, психосоматическим или психотическим расстройствам. Каждое состояние (острое возбуждение, ступор, сумеречное состояние сознания, хронифицированная реактивная депрессия, вегетативно-астенические пролонгированные статусы, острые и хронические психосоматические расстройства и т.д.) с одной стороны, может быть реформировано личностными особенностями, а с другой стороны, определяется брутальностью ситуационных стрессоров.

У большинства жертв разбойных нападений, у участников и свидетелей дорожных катастроф, сопровождающихся гибелью близких и родных, захвата заложников и убийств, у людей, переживших умышленное убийство близких родственников, технические и природные катастрофы (наводнения, взрывы, землетрясения) развиваются психогенные заболевания, которые требуют врачебного участия. Психогенные заболевания или психогения – это заболевания, вызванные психическими травмами. Термин “психогенные заболевания” принадлежит Зоммеру, и в начале применялся только для истерических расстройств. В острых стадиях переживания и страха или утрат, на переднем плане клинической картины часто возникают оцепенение или двигательные возбуждения с сужением сознания. Позднее, у этих людей могут быть упорные нарушения поведения со страхом или подавленностью. По мере вытеснения или частичного удаления из поля сознания переживаний появляются психосоматические или конверсивно-неврологические расстройства.

При сообщении тяжелого известия может наблюдаться картина так называемого эмоционального паралича. Человек в таком состоянии может холодно, без слез встретить известие, правильно выполнять все действия, как бы не давая на происходящее эмоциональной реакции, которая обычно развивается позднее.

Больная Т, 29 лет, инженер, услышала сообщение врача о смерти ее трехлетней дочери, которая накануне была госпитализирована с подозрением на пневмонию. После сообщения “как бы окаменела”, стала бледной, затем холодно, без эмоциональной реакции, стала расспрашивать о подробностях гибели дочери, “задавала вопросы как посторонний человек”. Позднее больная рассказывала, что в тот момент, все понимала и правильно оценивала, но эмоционально не реагировала, была “как автомат”. Видела удивленные лица врачей и мужа, но не могла объяснить, что с ней происходит. Реактивная депрессия начала возрастать после похорон ребенка.

В этом случае у матери при сообщении о внезапной смерти ребенка возник “эмоциональный паралич”, предвестник реактивной депрессии.

Реактивная депрессия обычно развивается через 5 – 7 дней, картина болезни нарастает. Возможны суицидальные мысли и тенденции, особенно при наличии идей самообвинения. У больных в таком настроении нарушен сон, нарастает тоскливое настроение, все мысли и переживания сосредоточены на несчастье, снижается работоспособность. Большое место в картине болезни занимают соматические расстройства: боли в области сердца, колебания артериального давления, сердцебиение, потливость, отсутствие аппетита, похудание и др. В связи с указанными расстройствами больных реактивной депрессией часто госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где при правильном психотерапевтическом подходе и приеме успокаивающих средств облегчается состояние.

Стрессы – это составная часть нашей жизни, по крайней мере, до некоторой степени. Хотя у отдельных людей, испытывающих крайне тяжелые стрессы, действительно развиваются смертельные заболевания – назовем в качестве примера бывшего шаха Ирана и премьер-министра Франции Помпиду, – у многих, в том числе и пользующихся международной известностью, действие аналогичных стрессовых ситуаций обходится без явных патологических последствий.

Если удастся подтвердить наличие какой-то биологической связи между стрессом и болезнью, то, вероятно, можно будет объяснить, почему одни поддаются стрессу, а другие – нет, с какими факторами это связано.

В недавно выдвинутой гипотезе предполагается, что в результате продолжительного и тяжелого стресса мозг, гипофиз или вегетативная нервная система выделяют какие-то агенты, которые нарушают нормальную функцию иммунной системы. Как полагают медики, иммунная система представляет собой первую линию обороны против потенциально опасных вирусов и бактерий. Без активной иммунной системы человек не может жить в реальном мире. Это показал случай с мальчиком Джимми, который страдал от врожденной иммунной недостаточности и умер от инфекции вскоре после того, как он расстался со стерильной камерой. Кроме того, иммунная система распознает и уничтожает те клетки, у которых нарушается нормальный цикл деления, вследствие чего они превращаются в раковые. Именно нарушение этих двух функций (а отсюда – подверженность инфекционным и злокачественным заболеваниям) и представляет главную опасность для жертв СПИДа.

Некоторые гормоны, выделяемые гипофизом вовремя острого стресса, в самом деле оказывают влияние на функции клеток, производящих антитела. Повреждения гипоталамуса, нарушающие контроль над гипофизарной секрецией у экспериментальных животных, приводят к более длительному выживанию большего числа опухолевых клеток. Синтетические адренокортикостероиды, подобные тем, которые в норме образуются в организме во время стресса, но намного сильнее действующие, часто применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний для того, чтобы уменьшить реакцию иммунной системы. Эту систему, пожалуй, можно было бы рассматривать как отдаленный придаток мозга, который защищает организм от нежелательных клеточных элементов.

Какими бы привлекательными ни казались эти гипотезы, все попытки проверить их научную ценность пока не привели к однозначным результатам. Поскольку нет подробных сведений о специфическом химизме тех факторов (каковы бы они не были), которые изменяют реактивность клеток иммунной системы, практически невозможно понять, что именно – мозг, гипофиз, вегетативная нервная система – может в нормальных условиях продуцировать подобные вещества. Нужны какие-то исходные сведения, чтобы можно было думать об экспериментальном подходе к оценке относительной роли факторов нейронного происхождения в функциях клеток иммунной системы.



Социальная изоляция, арест, террор, психоиндоктринация

Социальная изоляция, арест, террор, психоиндокринация – это мощные стрессовые факторы (их также можно назвать и экстремальным), которые у большинства людей, перенесших их, приводят к развитию психосоматических заболеваний, и в первую очередь, к развитию тяжелых форм депрессий.

Социальная изоляция – это изоляция человека от привычной для него социальной среды. Примером социальной изоляции может служит заключение под стражу, лишение свободы, помещение человека в одиночную камеру.

Влияние социальной изоляции на здоровье и психику человека достаточно хорошо изучено в экспериментальных моделях по сенсорно-социальной депривации на животных и в экспериментальных исследованиях на людях, помещенных в так называемую “камеру молчания”. Что происходит с нейроэндокринной системой человека в таких условиях, особенности работы его психики в условиях социальной изоляции, последствия этой изоляции для человека, эти и другие вопросы становятся особенно актуальными в связи с длительными полетами человека в космос.

Вот описание одного из многочисленных экспериментов по сенсорно-социальной изоляции человека. Студентам предложили, за соответствующее вознаграждение, выступить в роли испытуемых в камере сенсорной изоляции. Человек в такой камере не слышит никаких звуков (модель акустической изоляции), на руки надеваются специальные перчатки, которые уменьшают тактильные ощущения, непременное условие эксперимента – никаких социальных контактов. Время, проведенное в камере, не ограничивалось, по первому требованию испытуемого эксперимент прекращался. Более того, студентам было разрешено взять с собой книги, учебники. Первоначально, желающих было очень много, еще бы, за приличную почасовую оплату можно в спокойной обстановке, наконец-то посвятить все время учебе, подготовится к экзаменам, не отвлекаясь ни на какие раздражители. Просто мечта студента. Каково же было удивление испытуемых, что, несмотря на сильную положительную мотивацию, немногие из участвующих в эксперименте смогли продержаться в камере более трех часов.

Полная тишина явилась тяжелым стрессовым фактором для мозга человека, привыкшего находится в постоянном мире звуков, шумов. Большинство здоровых испытуемых описывали появление беспричинного чувства страха, сильного психического дискомфорта, появление разнообразных зрительных и звуковых галлюцинаций, в таких условиях нахождение в камере становилось физически невозможным.

Одиночество и темнота в сочетании с изоляцией могут привести человека, не подготовленного соответствующими упражнениями, к психологическому сопротивлению, к психическому кризу. Например, тюремные психозы, состояние беззащитности при аресте. У людей, попавших в такие условия, возникает агрессивное возбуждение, нарушение ориентировки, появляются суицидальные мысли.

Исследование состояния людей, подвергшихся репрессиям, на фоне недоедания, лишения сна, длительного пребывания в освещенной камере, подвергавшихся длительным допросам, способствуют нарастанию суицидальных настроений, нарушению поведения, появлению разнообразных психосоматических заболеваний.

Исследования психических нарушений у лиц, подвергавшихся преследованиям по политическим и религиозным мотивам, показали, что жизнь в условиях террористической угрозы (гетто, нелегальное положение, жизнь в укрытиях, принудительный труд, концлагеря) причиняет ущерб психическому здоровью.

Психиатрия преследуемых свидетельствует о том, что у большинства, переживших систематический террор, выражены анестетические, реактивно-депрессивные, фобо-невротические и другие диссоциативные расстройства. У переживших вынужденную миграцию, слежку, преследования и систематические издевательства возникают реакции такого же типа. Личностные нарушения у жертв преследования выражены тем сильнее, чем продолжительнее на них воздействие. Это ограничивает их шансы на защищенность, стабилизацию психического состояния и установления солидарной связи с другими преследуемыми.

Заключенные концлагерей заканчивали жизнь самоубийством, у них развивался острый аффективный паралич (“аффективная анестезия”) со сновидно-дереализационным отключением от актуальной угрожающей ситуации, происходило редуцирование поведения до квазианималистической техники переживания (сверхугодливость при исполнении заданий в лагерях), развивалась прогрессирующая апатия вплоть до пассивного суицида при длительном голодании и страхе – список различных психопатологий можно продолжать очень долго.

После освобождения у этих людей наблюдался целых комплекс психосоматических нарушений.

Как правило, человек, подвергшийся преследованиям, остается на протяжении всей жизни травмированным опытом соприкосновения с терроризмом. Воспоминания об ужасных сценах прошлого преследуют людей в ночных сновидениях, дневных фантазиях, многие, потерявшие родных или близких, мучаются собственной виной перед ушедшими. Даже дети лиц, подвергавшихся террористическому преследованию, вследствие неуравновешенности своих родителей, страдают личностными нарушениями – синдром “преследуемые второго поколения”.

При психических заболеваниях жертв терроризма и насилия, предрасположенных к шизофренным и афффективным психозам, перенесенная психологическая травма и эндогенная (внутренняя) предрасположенность играют роль совместного причинного фактора в течение болезни.

Разрушение личности происходит вследствие воздействия тоталитарных доктрин. Формирование так называемого единообразного способа поведения у людей происходит под влиянием религиозных сект, милитаризированных организаций и группировок. Технология психологического воздействия на личность отработана веками. В психологии такое воздействие называется индокринированное разрушение личности – нарушение личности вследствие воздействия тоталитарных доктрин.

Квазирелигиозные ритуалы экстатического “очищения” и политическая техника перевоспитания (“промывание мозгов”) приводят к поразительному выравниванию личностных особенностей, к удивительному сходству вовлеченных в индокринацию людей.

В первой фазе “индокринации” происходит резкое отторжение от прежних групп и связей (“отрезание хвоста”). Сразу же устанавливается реальная или воображаемая конфронтация со стимулом, вызывающим страх: бесовскими проповедями, прикосновением ядовитой змеи, демонстрацией открытых экзекуций и т.п. При этом, вызванное страхом или экстазом, формируется состояние сужения сознания, интенсивность которого увеличивается монотонными ритмическими движениями. Достигается имплантирование нового поведенческого стереотипа с помощью приема, который в психологии называют “формой эмоциональных качелей”. Что представляет собой этот прием? Это эмоциональное устрашение, например, угроза жизни родственникам человека, информационная блокада, которая объявляется несогласным, депортация упрямых и строптивых. На фоне запугивания параллельно идет награда за желательные декларации, поощряется доносительство. Еще один прием – лишение сна. Формирование нового поведения и профилактика возможного возврата к прошлому достигается через жесткие связи в ячейках, через коллективные исповеди, требования прекращения биосоциальных контактов, различными “испытаниями мужества”, требованиями преданности.

В настоящее время применение деструктивного психоиндокринирования наиболее опасно в криминальных молодежных сектах. Входящие в группу и связанные клятвой, общими “идеалами”, подростки объединены социальной изоляцией через вынужденную проституцию и криминализацию. Выйти из организации нельзя, так как вне ее их настигнет Закон. Преступления, которые совершают члены банды, человеческим обществом наказываются. Но и в банде правят свои жестокие законы, нарушение которых грозит смертью или страшными наказаниями.

Деструктивная индокринация тем действеннее, чем менее выражены существующие у данной личности религиозные, политические и другие установки и умственные способности. Такая индокринация может быть продолжительнее и крепче, чем более выражено давление на группу страха и насилия групповой солидарности. Элементы этой практики можно найти в солидарных действиях радикальных террористических объединений, в коллективной правовой пропаганде и методах перевоспитания, применяемых политическими диктаторами.

Люди, прошедшие обработку деструктивным психоиндокринированием, нуждаются в многолетнем лечении у психиатров, помощи психотерапевтов и психологов, социальной защите и поддержке. Таким образом, как бы хорошо ни было организовано общество, как бы социально оно не было обустроено, в нем всегда будут оскорбленные, несчастные, обиженные, неустроенные. Следовательно, социальная защита (как институт) необходима при любом государственном строе и политическом режиме. Конечно, если во главу угла правящих групп ставится такая непреходящая общественная ценность, как здоровье нации.

“Эксперименты природы”, как иногда называют связанные со стрессом заболевания, очень плохо поддаются причинно-следственному анализу. Пример, приводимый американским психиатром Сэмом Гьюзом, показывает, насколько сложно бывает отделить одни факторы от других. Женщина средних лет, страдавшая тяжелой депрессией, имела более или менее нормальное детство до тех пор, пока, вскоре после смерти матери от рака груди, у нее не развилась астма. Свидетельствует ли это о связи между раком и депрессией. Или же это означает, что смерть матери как причина стресса привела к “психосоматической” астме, а спустя много лет последствия той же психической травмы выразились в повышенном риске заболевания депрессией? А может быть, в основе всего лежит более общая, вероятно наследованная, недостаточность иммунной системы, которая привела к раку у матери и обусловила у ребенка повышенную чувствительность к ранее переносимым загрязнениям окружающей среды? Все эти предположения кажутся сомнительными. Но если бы мать, подавленная безнадежностью своей болезни, покончила с собой, то в этом случае, пожалуй, можно было бы думать, что и у матери, и у дочери имелась генетическая предрасположенность к развитию эффективного психоза.

Все эти объяснения могли бы быть и верными, и неверными. Во всяком случае исключить роль тех или иных факторов не менее трудно, чем доказать их участие в многогранных и запутанных причинно-следственных связях, которыми пронизана вся наша жизнь. Или – если изложить ту же мысль проще – всякое событие в любом отдельном клиническом случае можно истолковывать по-разному. Чтобы установить специфическую причинно-следственную связь между стрессом и болезнью, нужно сначала как-то выяснить, почему для одних людей некоторые события более стрессогенны, чем для других. Все эти вопросы весьма существенны для решения важнейших проблем здоровья и болезни, но, по крайней мере, на данном этапе, они мало доступны для имеющихся ныне исследовательских поисков.



Понятие здорового образа жизни. Основные компоненты здорового образа жизни

Исследования академика РАМН, профессора Ю.П.Лисицына, других отечественных и зарубежных ученых установили, что в ряду факторов риска, обусловливающих состояние здоровья и нездоровья, патологию, первое место занимает образ жизни, более того, от него оно непосредственно зависит. А в 1974 г. он писал: “…недоразумение состоит в представлении, что если имеется достаточно медицины и достаточно медицинского обеспечения, население будет здоровым”.

Согласно заключениям экспертов ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), состояние здоровья населения лишь на 10% определяется развитием медицины как науки и состоянием медицинской помощи, на 20% – наследственными факторами, на 20% – состоянием окружающей среды и на 50% – образом жизни. Удельный вес факторов образа жизни превышает 50% всех обусловливающих воздействий (см. табл. 7).

Что же такое “образ жизни”, каковы его основные компоненты?

Здоровый образ жизни – это “поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья” (формулировка авторов программного документа “К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний”. Р.Г.Оганов, Р.А.Халатов, Г.С.Жуковский и др., 1994). Общепринятое сокращение здорового образа жизни – ЗОЖ.

Укрепление здоровья – “мероприятия по сохранению и увеличению уровня здоровья населения для обеспечения его полного физического, духовного и социального благополучия”. Отечественными учеными отмечалось, что ЗОЖ выражает ориентированность личности на укрепление и развитие личного и общественного здоровья. ЗОЖ реализует наиболее ценный вид профилактики заболеваний – первичную профилактику, предотвращающую их возникновение, способствует удовлетворению жизненно важной потребности в активных телесно-двигательных действиях, физических упражнениях (В.К. Бальсевич, П.А. Виноградов, Н.Д. Граевская, А.В. Сахно, Т.Н. Сулимцев, В.Д. Чепик, А.С. Чубуков и др.).

До недавнего времени под “здоровьем” в преобладающем числе случаев понималось здоровье в узко биологическом смысле. С данной точки зрения здоровье можно рассматривать как универсальную способность к разносторонней адаптации в ответ на воздействие внешней среды и изменения состояния внутренней среды. В этом случае речь идет о физиологических адаптационных возможностях человека. Но это лишь часть понятия ЗОЖ. Здоровый образ жизни в единстве его компонентов биологического и социального представляет собой социальную ценность, укрепление которой – важнейшая задача любого цивилизованного общества.

Здоровый образ жизни – это реализация комплекса единой, научно обоснованной, медико-биологической и социально-психологической системы профилактических мероприятий, в которой важное значение имеет правильное физическое воспитание, должное сочетание труда и отдыха, развитие устойчивости к психо-эмоциональным перегрузкам, преодоление трудностей, связанных со сложными экологическими условиями обитания и устранение гипокинезии (Р.Е.Мотылянская, В.К.Велитченко, Э.Я.Каплан, В.Н.Артамонов, 1990).

В монографии “Формирование здорового образа жизни молодежи” (Ю.В.Валентик, А.В.Мартыненко, В.А.Полесский и др.,1988) под здоровым образом жизни понимается деятельность, направленная на укрепление не только физического и психического, но и нравственного здоровья, и что такой образ жизни должен реализовываться в совокупности всех основных форм жизнедеятельности: трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой.

Авторы монографии выделили три основных компонента здорового образа жизни:

1) объективные общественные условия;

2) конкретные формы жизнедеятельности, позволяющие реализовывать здоровый образ жизни;

3) система ценностных ориентаций, направляющих сознательную активность.

Ю.П.Лисицин и Г.И.Царегородцев (1986) дают следующее определение: “Здоровый образ жизни – это способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей как условия и предпосылки существования и развития других сторон образа жизни”. Здоровый образ жизни – это грань образа жизни, органически присущая обществу и направленная на заботу о людях. Тем самым здоровый образ жизни связан с личностно-мотивационным воплощением индивидом своих социальных, психологических, физических возможностей и способностей. Отсюда понятно огромное значение формирования здорового образа жизни в создании оптимальных условий функционирования индивида и общества.

Формирование ЗОЖ не сводится только к пропаганде или отдельным видам медико-социальной деятельности. Здоровый образ жизни – основа профилактики заболеваний (Изуткин Д.А., 1982). Следует подчеркнуть, что в нем реализуется самый ценный вид профилактики – первичная профилактика заболеваний, предотвращающая их возникновение, расширяющая диапазон адаптационных возможностей человека. Однако функция ЗОЖ значительно шире, она выходит за рамки чисто медицинской проблемы. Сотрудник сектора социологии ВНИИФК Г.В.Дивина (1993) справедливо отмечала, что понятие “здоровый образ жизни” пока еще не определено, пользующиеся им вынуждены оговаривать, что конкретно они имеют в виду, для того, чтобы быть правильно понятыми.

Возможно, в скором будущем необходимость в этом отпадет, так как понятие обретет методологическую и концептуальную “униформу”. Пока же хотелось бы употребить вместо “здоровый образ жизни” понятие “культурный образ жизни” (цивилизованный, гуманистический), подразумевая, что здоровье неотъемлемо от культурного образа жизни и является не самоцелью, а органичным компонентом развития и совершенствования как общества, так и отдельного индивида.

Древние говорили: “Здоровый дух в здоровом теле”, подчеркивая таким порядком слов приоритетность здоровья духовного, которому сопутствует и здоровье физическое; другими словами – если человек культурен в широком смысле этого понятия, духовен, то и за своим физическим здоровьем он не может не следить. Но в практику нашего физкультурного движения эта древняя мудрость пришла в искаженном, перевернутом виде, что и сказалось на некоторых концептуальных просчетах. У нас она звучит, как “в здоровом теле – здоровый дух”, а значит, телесное как бы ставится (выпячивается) на первый план, являясь гарантом того, что телесное здоровье может служить залогом духовного здоровья, что, как мы тому имеем множество свидетельств, совсем не так.

Образ жизни – здоровый, культурный, цивилизованный – реализуется в конкретной предметной деятельности, которая имеет два необходимых условия протекания: пространство и время. Для того чтобы какая-либо деятельность вошла в повседневный быт индивида, необходимо, чтобы этот индивид мог достаточно стандартизировано выделять на эту деятельность время из своего бюджета времени, а сама деятельность осуществлялась бы в пространстве, а не только в мыслях и мечтах.

Состояние человека, лежащее между здоровьем и болезнью, совмещает в себе и то, и другое. Еще классик античной медицины Гален назвал его третьим состоянием. Так же как и болезнь, третье состояние может быть вызвано самыми различными причинами. Современные условия жизни порождают воздействия на организм человека физической, химической, биологической, психической природы, они приводят к так называемым “болезням” цивилизации. Но, по мнению некоторых ученых, те же воздействия вызывают общие симптомы, свойственные третьему состоянию. Это неврастения, потеря аппетита, раздражительность, головные боли, усталость, сухость кожи и т.д.

В основу ЗОЖ, по мнению Д.А.Изуткина, следовало бы положить ряд основных принципов:

- здоровый образ жизни – его носителем является человек как существо деятельное и в биологическом, и в социальном отношении; человек выступает как единое целое, в единстве биологических и социальных характеристик;

- здоровый образ жизни способствует полноценному выполнению социальных функций;

- здоровый образ жизни включает в себя возможность предупреждения заболеваний;

- здоровый образ жизни – это “типичные и существенные для данной общественно-экономической формации формы жизнедеятельности людей, укрепляющие адаптивные возможности организма человека, способствующие полноценному выполнению им социальных функций и достижению активного долголетия” (1981).

Здоровый образ жизни – совокупность духовных ценностей и реальных видов, форм и благоприятных для здоровья эффектов деятельности по обеспечению оптимального удовлетворения потребностей человека. Сущность здорового образа жизни – обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии и на основе оптимизации развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества.

Структура здорового образа жизни – целостное единство предметно-вещного, природного, социокультурного и духовного компонентов, социально творимого информационного, энергетического и пластического обеспечения оптимальной жизнедеятельности челове­ка и общества. Структура ЗОЖ включает духовное, социокультурное и правовое пространство развития и деятельности рядового человека, экологическую и предметно-вещную среду обитания индивида, что, в свою очередь, зависит от экономических, промышленных, производственных, агрокультурных, коммуникационных факторов.

Формирование здорового образа жизни – сложный системный процесс, охватывающий множество компонентов образа жизни современного общества и включающий основные сферы и направления жизнедеятельности людей.



Медицинская активность

Медицинская активность отражает наиболее типичные и характерные виды, формы активности, деятельности людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья. Медицинская активность, как образ жизни, зависит от конкретной социально-экономической, политической обстановки. Под медицинской активностью понимают деятельность отдельных лиц, групп, населения в целом, работу органов и учреждений здравоохранения по обеспечению населения лечебной и профилактической помощью. Важным ее элементом следует считать гигиеническое поведение, которое определяется отношением к своему здоровью и здоровью других людей, выполнением медицинских предписаний и назначений, посещение лечебно-профилактических учреждений.

Идея выделения медицинской активности в особый вид образа жизни получила широкое понимание и развитие. Ряд исследователей пользуется другими ее наименованиями (здравоохраненческая, профилактическая и пр.), которые не всегда отражают субъективное, поведенческое начало, деятельность личности, группы, населения, направленную на охрану, улучшение здоровья, как профилактику.

Медицинская активность более широкое понятие. Это типичная, характерная для конкретных условий деятельность, связанная со здоровьем и здравоохранением, не только профилактика заболеваний, хотя это понятие является частью медицинской активности. К медицинской активности следует отнести не только позитивную, благоприятствующую здоровью деятельность – позитивную (положительную) медицинскую активность, но и наносящую урон здоровью, – отрицательной медицинской активностью. Отрицательная медицинская активность идет в разрез со здоровым образом жизни, гигиеническими и медицинскими рекомендациями.

В таком понимании здравоохранительная, профилактическая активность может быть названа положительной медицинской активностью.

Как и сам образ жизни, медицинская активность может быть разделена на различные аспекты или элементы: санитарная (медицинская) грамотность, гигиенические и антигигиенические привычки, обращаемость в медицинские учреждения за советами, в том числе профилактическими, выполнение медицинских рекомендаций, в том числе по диспансеризации, участие в охране общественного здоровья и здравоохранения и многое другое.

Н.У. Усачев в своем исследовании, посвященном образу жизни и медицинской активности сельского населения (1988), характеризует медицинскую активность по регулярному питанию, занятию физкультурой и спортом, отношению к употреблению алкоголя, курению, поведению в случае заболевания, соблюдению гигиенических норм, уровню медицинских знаний и другим признакам.

И.А. Титова в своей работе, посвященной исследованию образа жизни и здоровья рабочих (1988), в число критериев медицинской активности включает: соблюдение режима питания, физическую активность, курение, употребление алкоголя, своевременное обращение за медицинской помощью, состояние рабочего места, соблюдение техники безопасности, наличие травм, уровень санитарной культуры у рабочих.

Эти и другие проявления медицинской активности во многом зависят от общего уровня культуры, образования, психологической установки, условий жизни, состояния здравоохранения и других факторов. Медицинская активность – понятие не сводимое, как может показаться, только к деятельности медицинских учреждений, медицинских служб, системы здравоохранения. Вот некоторые примеры роли медицинской активности как аспекта образа жизни.

В 1965 г. Н.Ф. Подъячевой было показано, что перинатальная смертность детей во многом зависит от своевременности и частоты посещений матерями женской консультации. При посещении шесть раз и более за период беременности, уровень перинатальной смертности составил 8 на 1000 рождений, а при редких и не своевременных посещениях – 20 на 1000, т.е. почти в три раза больше. Это подтвердили и другие исследователи. Перинатальная смертность была минимальной (не более 10 на 1000 родившихся), когда женщины своевременно, в ранние сроки беременности (6 – 7 недель) первично обращались в консультацию и регулярно, не менее семи раз, посещали ее до родов. При редком посещении, не более трех раз, нерегулярном посещении женской консультации и первом обращении в поздние сроки беременности (28 недель) перинатальная смертность достигала 38 на 1000 родившихся. Еще более существенная разница (в 5,7 раза) у женщин, обратившихся в консультацию рано и посетивших ее 7 – 12 раз, и тех, кто вообще не посещал консультацию до родов. В последней группе более 47 из 1000 новорожденных умирали. Такие различия зависят от того, что при посещении консультации, женщин своевременно берут на учет и наблюдение, назначают необходимые меры лечения и профилактики и, таким образом, добиваются хороших результатов. Несоблюдение этих простых требований – чревато очень серьезным последствиями.

Женщины с более высоким уровнем образования и санитарной культуры, чаще и в ранние сроки беременности, до трех месяцев, обращаются в консультации, чаще посещают поликлиники с профилактической целью, более добросовестно выполняют рекомендации врача, что сказывается на состоянии здоровья, даже на таком показателе, как частота родов в срок. Н.П. Макельская (1976) установила, что почти половина работающих женщин, не соблюдавших во время беременности предписаний врача и продолжавших иметь дополнительные нагрузки, совместительство, выполняющих сверхурочную, ночную работу и т.п., рожали преждевременно и недоношенных детей. Обычно такие женщины становились на учет в консультацию после трех месяцев.

По данным Т.Л. Ермохиной (1978), при заболевании пневмонией 22% родителей лечат ребенка сами, не обращаясь к врачу, а 12% отводят больных детей в детский сад или несут в ясли. Это сказывается на повышении уровня заболеваемости и более тяжелом течении болезни и ее исходе. Необращаемость в медицинские учреждения для консультации, лечения заболевания в ранний период влияет на возникновение тяжелых, подчас хронических заболеваний. Е.Н.Савельевой (1980) было показано, что среди больных ревматизмом не обращались своевременно, еще до заболевания этим тяжелым недугом, по случаю острых или обострений хронических заболеваний более 43% детей. В то же время частоты необращений среди детей, не заболевших ревматизмом, была значительно меньше – 26%.

При исследовании здоровья школьников в г.Горьком было обнаружено, что лишь 1/3 учащихся обращается к врачам в первые дни заболевания. И как результат – 45% детей страдают хроническими заболеваниями. Аналогичные данные получены в исследованиях Московского медицинского университета.

Результаты оценки значимости основных критериев образа жизни с помощью математических приемов показали, что медицинская активность оказывает преобладающее воздействие на заболеваемость. Результаты фундаментальных исследований образа жизни и здоровья разных групп населения показали, что медицинская активность обусловливает более 30% всех факторов здоровья и от ее недостатка (низкой активности) зависит не менее 50% заболеваемости.

До сих пор традиционным считалось, что сельский образ жизни более здоровый и в сельской местности заболеваемость значительно ниже. Однако специальные углубленные исследования доказывают отсутствие таких существенных отличий, более того, говорят о том, что заболеваемость жителей села подчас выше, чем городских.

Одна из причин этого – более низкая медицинская активность сельского населения, которая, в частности, проявляется в не систематическом посещении лечебно-профилактических учреждений, что объясняется сравнительно низкой гигиенической культурой, неудовлетворительным обеспечением населения медицинскими учреждениями, кадрами и рядом других причин. Например, вследствие различий в обеспеченности специалистами на долю заболевших детей число их обращений к педиатрам составили 89% в городах и всего 30% на селе. Остальные заболевшие сельские дети обращаются к терапевтам, к фельдшерам и другим медицинским работникам.

Доказательство превалирующего воздействия на здоровье факторов образа жизни и прежде всего медицинской активности не только интересно само по себе как признак решающей роли социального опосредования общественного здоровья. Понимание важности этих проблем лежит в основе организуемых мер по формированию здорового образа жизни населения как базы профилактического направления.



Режим труда и отдыха

Важнейшим компонентом здорового образа жизни являются знания и соблюдение режима труда и отдыха.

Труд – истинный стержень и основа режима здоровой жизни человека. Существует неправильное мнение о вредном действии труда вызывающем якобы “износ” организма, чрезмерный расход сил и ресурсов, преждевременное старение. Труд как физический, так и умственный не только не вреден, но, напротив, систематический, посильный, и хорошо организованный трудовой процесс чрезвычайно благотворно влияет на нервную систему, сердце и сосуды, костно-мышечный аппарат – на весь организм человека. Постоянная тренировка в процессе труда укрепляет наше тело. Долго живет тот, кто много и хорошо работает в течение всей жизни, напротив, безделье приводит к вялости мускулатуры, нарушению обмена веществ, ожирению и преждевременному одряхлению.

В наблюдающихся случаях перенапряжения и переутомления человека виновен не сам труд, а неправильный режим труда. Нужно правильно и умело распределять силы во время выполнения работы как физической, так и умственной. Равномерная, ритмичная работа продуктивнее и полезнее для здоровья работающих, чем смена периодов простоя периодами напряженной, спешной работы. Интересная и любимая работа выполняется легко, без напряжения, не вызывает усталости и утомления.

Важен правильный выбор профессии в соответствии с индивидуальными способностями и склонностями человека. Для работника важна удобная рабочая форма, он должен быть хорошо проинструктирован по вопросам техники безопасности. Непосредственно до работы важно организовать свое рабочее место: убрать все лишнее, наиболее рационально расположить все инструменты и т.п. Освещение рабочего места должно быть достаточным и равномерным. Предпочтительнее локальный источник света, например, настольная лампа.

Выполнение работы лучше начинать с самого сложного. Это тренирует и укрепляет волю. Не позволяет откладывать трудные дела с утра на вечер, с вечера на утро, с сегодня на завтра и вообще в долгий ящик. Необходимым условием сохранения здоровья в процессе труда является чередование работы и отдыха. Отдых после работы вовсе не означает состояния полного покоя. Лишь при очень большом утомлении может идти речь о пассивном отдыхе. Желательно, чтобы характер отдыха был противоположен характеру работы человека (“контрастный” принцип построения отдыха).

Людям физического труда необходим отдых, не связанный с дополнительными физическими нагрузками, а работникам умственного труда необходима в часы досуга определенная физическая работа. Такое чередование физических и умственных нагрузок полезно для здоровья. Человек, много времени проводящий в помещении, должен хотя бы часть времени отдыха проводить на свежем воздухе. Городским жителям желательно отдыхать вне помещений – на прогулках по городу и за городом, в парках, на стадионах, в турпоходах, на экскурсиях, за работой на садовых участках и т.п.

Режим сна. Для сохранения нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон. Великий русский физиолог И. П. Павлов указывал, что сон – это своего рода торможение, которое предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления. Сон должен быть достаточно длительным и глубоким. Если человек мало спит, то он встает утром раздраженным, разбитым, а иногда с головной болью. Определить время, необходимое для сна, всем без исключения людям нельзя. Потребность во сне у разных людей неодинакова. В среднем эта норма составляет около восьми часов. К сожалению некоторые люди рассматривают сон как резерв, из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных дел. Систематическое недосыпание приводит к нарушению нервной деятельности, снижению работоспособности, повышенной утомляемости, раздражительности.

Чтобы создать условия для нормального, крепкого и спокойного сна необходимо за 1 – 1,5 ч до сна прекратить напряженную умственную работу. Ужинать надо не позднее чем за 2 – 2,5 ч до сна. Это важно для полноценного переваривания пищи. Спать следует в хорошо проветренном помещении, неплохо приучить себя спать при открытой форточке, а в теплое время года с открытым окном. В помещении нужно выключить свет и установить тишину. Ночное белье должно быть свободным, не затрудняющим кровообращение. Нельзя спать в верхней одежде, не рекомендуется закрываться одеялом с головой, спать вниз лицом – это препятствует нормальному дыханию. Желательно ложиться спать в одно и то же время – это способствует быстрому засыпанию. Пренебрежение этими простейшими правилами гигиены сна вызывает отрицательные явления. Сон становится неглубоким и неспокойным, вследствие чего, как правило, со временем развивается бессонница, те или иные расстройства в деятельности нервной системы.

Физическая нагрузка. Для работников умственного труда систематическое занятие физкультурой и спортом приобретает исключительное значение. Известно, что даже у здорового и нестарого человека, если он не тренирован, ведет сидячий образ жизни и не занимается физкультурой, при самых небольших физических нагрузках учащается дыхание, появляется сердцебиение. Напротив, тренированный человек легко справляется со значительными физическими нагрузками. Сила и работоспособность сердечной мышцы, главного двигателя кровообращения, находится в прямой зависимости от силы и развития всей мускулатуры. Поэтому физическая тренировка, развивая мускулатуру тела, в то же время укрепляет сердечную мышцу. У людей с неразвитой мускулатурой, мышца сердца слабая, что выявляется при любой физической работе. Физкультура и спорт весьма полезны и лицам физического труда, так как их работа нередко связана с нагрузкой какой-либо отдельной группы мышц, а не всей мускулатуры в целом.

Физическая тренировка укрепляет и развивает скелетную мускулатуру, сердечную мышцу, сосуды, дыхательную систему и многие другие органы, что значительно облегчает работу аппарата кровообращения, благотворно влияет на нервную систему. Ежедневная утренняя гимнастика – обязательный минимум физической тренировки. Она должна стать для всех такой же привычкой, как умывание по утрам. Физические упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Для людей, ведущих “сидячий” образ жизни, особенно важны физические упражнения на воздухе (ходьба, прогулка). Полезно отправляться по утрам на работу пешком и гулять вечером после работы. Систематическая ходьба благотворно влияет на человека, улучшает самочувствие, повышает работоспособность. Ходьба является сложнокоординированным двигательным актом, управляемым нервной системой, она осуществляется при участии практически всего мышечного аппарата нашего тела. Ее как нагрузку можно точно дозировать и постепенно, планомерно наращивать по темпу и объему. При отсутствии других физических нагрузок ежедневная минимальная норма нагрузки только ходьбой для молодого мужчины составляет 10 – 15 км, меньшая нагрузка связана с развитием гиподинамии. Таким образом, ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 1 – 1,5 ч является одним из важных компонентов здорового образа жизни. При работе в закрытом помещении особенно важна прогулка в вечернее время, перед сном. Такая прогулка как часть необходимой дневной тренировки полезна всем. Она снимает напряжение трудового дня, успокаивает возбужденные нервные центры, регулирует дыхание. Прогулки лучше выполнять по принципу кроссовой ходьбы: 0,5 – 1 км прогулочным медленным шагом, затем столько же – быстрым спортивным шагом и т.д.

Распорядок дня. Особое место в режиме здоровой жизни принадлежит распорядку дня, определенному ритму жизни и деятельности человека. Режим каждого человека должен предусматривать определенное время для работы, отдыха, приема пищи, сна. Распорядок дня у разных людей может и должен быть разным в зависимости от характера работы, бытовых условий, привычек и склонностей, однако и здесь должен существовать определенный суточный ритм и распорядок дня. Необходимо предусмотреть достаточное время для сна, отдыха. Перерывы между приемами пищи не должны превышать 5 – 6 ч. Очень важно, чтобы человек спал и принимал пищу всегда в одно и то же время. Таким образом, вырабатываются условные рефлексы. Человек, обедающий в строго определенное время, хорошо знает, что к этому времени у него появляется аппетит, который сменяется ощущением сильного голода, если обед запаздывает. Беспорядок в режиме дня разрушает образовавшиеся условные рефлексы. Говоря о распорядке дня, не имеются в виду строгие графики с поминутно рассчитанным бюджетом времени для каждого дела на каждый день. Не надо доводить излишним педантизмом режим до абсурда. Однако сам распорядок является своеобразным стержнем, на котором должно базироваться проведение как будничных, так и выходных дней.

Наиболее объективным показателем развития физической культуры и спорта (ФКС) является время, затрачиваемое на занятия физическими упражнениями, для взрослых оптимальные временные режимы в недельном объеме колеблются от 6 до 10 ч (П.А. Виноградов, В.И. Жолдак, Л.Н. Нифонтова, Ю.В. Окуньков, 1973). Опрос же показал, что 86% занимающихся физической культурой не выходят на оптимальные режимы занятий. Среди рабочих занимались в неделю 6 – 8 ч 6,3%; среди работников сферы обслуживания – 8; среди ИТР – 8,7; среди интеллигенции – 10,7; среди пенсионеров – 4; среди учеников 9 – 10-х классов – 6%.

В 80-х годах все более широкое распространение получили индивидуальные и групповые физкультурно-оздоровительные занятия. Все больше людей ориентировались не на традиционные тренировки в спортивных секциях или на подготовку к сдаче нормативов комплекса ГТО, а на либерализованные занятия по интересам, увлечениям, пристрастиям, организованные вблизи места жительства или в зонах отдыха.

Закаливание. Важной профилактической мерой против простудных заболеваний является систематическое закаливание организма. К нему лучше всего приступить с детского возраста. Наиболее простой способ закаливания – воздушные ванны. Большое значение в системе закаливания имеют также водные процедуры, они укрепляют нервную систему, оказывают благотворное влияние на сердце и сосуды, нормализуя артериальное давление, улучшают обмен веществ. Сначала рекомендуется в течение нескольких дней растирать обнаженное тело сухим полотенцем, затем переходить к влажным обтираниям. После влажного обтирания необходимо энергично растереть тело сухим полотенцем. Начинать обтираться следует теплой водой (35 – 36о С), постепенно переходя к прохладной, а затем – к обливаниям. Летом водные процедуры лучше проводить на свежем воздухе, после утренней зарядки. Полезно как можно больше бывать на свежем воздухе, загорать, купаться. Физически здоровым и закаленным людям при соблюдении определенных условий можно проводить водные процедуры вне помещений и зимой.



Социологические аспекты взаимосвязи “физическая культура – здоровый образ жизни”

Много лет в общественное сознание насаждалась мысль о том, что здоровье, его обретение и сохранность – поприще медицины, хотя даже в Большой медицинской энциклопедии сказано, что “медицина – одна из древнейших наук, имеющая целью лечение и предупреждение болезней человека”, а это означает, что предписанная деятельность медицины – преимущественно на поле нозологии, но не в жизни здорового человека. В 1994 – 1995 гг. по заданию Совета безопасности группа медицинских экспертов (профессор Д.Д. Венедиктов, А.Н. Разумов, академик РАМН О.П. Щепин и др.) производила оценку состояния здоровья населения России и предлагала меры по его охране. В заключительной справке к заседанию Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения эксперты свидетельствовали, что работы Московского центра проблем здоровья при правительстве Москвы, Института проблем гуманизма и милосердия, НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко показывают, что основной задачей социальной политики государства должно стать сохранение и укрепление здоровья народа, а не борьба с уже возникшей болезнью. Существующая система здравоохранения, ориентированная, главным образом, на борьбу с возникшими заболеваниями, неспособна радикально улучшить состояние здоровья населения нашей страны.

Действительно, выявление, изучение и смягчение последствий таких факторов риска, как социальные конфликты и социально-психологические напряжения, стрессы и психологический дискомфорт, а такие факторы риска охватывают более 70% населения, выходят из зоны профессиональной деятельности медицины. Здесь необходимы усилия социологов и психологов, социальных работников и педагогов. А к ряду приоритетных и действенных средств снятия социально-психологических напряжений, предотвращения и смягчения конфликтов и психических стрессов относятся занятия ФК, спортом, туризмом, рекреационные занятия физическими упражнениями.

О внедрении и развитии физической культуры и спорта (ФКС) среди трудящихся и членов их семей обстоятельно рассказывал президент Международной конфедерации спортивных организаций “Профспорт” Б.Н. Рогатин на международном симпозиуме “Физическая культура и спорт в жизни трудящихся”, состоявшемся в августе 1994 г. в Москве. Он указывал, что основным девизом конфедерации является достижение высокой трудовой и общественной активности трудящихся при максимальной продолжительности жизни. Основной задачей является помощь людям любого возраста, независимо от состояния здоровья, найти наиболее удачный вариант физкультурных рекомендаций, которые бы продлили им жизнь, сделали работоспособными с наибольшей отдачей сил (Б.Н. Рогатин, 1995). Ссылаясь на данные социологов, Б.Н. Рогатин подчеркнул, что человек, систематически занимающийся спортом, в 2 – 3 раза легче переносит тяготы жизни, на 15 – 20% более инициативен в работе, общественной жизни коллектива, оказывает больше помощи своим товарищам, у него выше творческая активность, общительность, он больше уверен в себе, стремится добиться лучших результатов на том участке, где прилагает усилия, будь то производственная или обще­ственная деятельность, учеба.

Это обобщение социальных функций ФКС в структуре ЗОЖ соотносится с заключениями В.П. Моченова в его диссертации о социально-педагогических аспектах использования нетрадиционных форм и средств ФК в практике физкультурно-оздоровительной работы (1994). Автор сформулировал одну из исходных теоретико-методологических позиций как признание, что физическая культура как феномен культуры не может быть сведена к природным явлениям, к физическим качествам человека, свойствам его организма и биологическим системам жизнеобеспечения, телесность человека является базисной характеристикой человека, но его духовность, интеллект неотделимы от человека и от его физической культуры.

Все сказанное выше позволяет заключить, что активная роль ФКС в реализации ЗОЖ несводима только к выполнению систем физиче­ских упражнений, но охватывает среду формирования, развития и совершенствования личности, социализации человека. Следовательно, проблема внедрения ЗОЖ в быт не может решаться изолированно от других экономических, политических, социокультурных проблем, стоящих перед обществом. Г.В.Дивина (1989) указала, что проблема ЗОЖ и использования ФКС в его осуществлении решаема на трех уровнях: социальном, инфраструктурном и личностном.

Иными словами, создание и обеспечение экономических, правовых, этических и прочих общесоциальных норм отношения к ФКС и ЗОЖ должно осуществляться самим обществом на общесоциальном уровне.

Это значит, что решение проблем ЗОЖ, развития ФКС в значительной мере и весьма тесно связано с использованием людьми, обществом в целом своего свободного времени, являющегося неизмеримым социальным богатством и объективным пространством осуществления культуры человека.

Социальная сущность свободного времени в том, что оно превращает того, кто им обладает, в иного субъекта, и в качестве этого иного субъекта он вступает затем в непосредственный процесс производства. В человеке воедино заключены объект и одновременно субъект деятельности свободного времени, а также субъект трудового процесса.

Безусловно, различаются особенности личного отношения человека к трудовой деятельности, с одной стороны, и к занятиям в сфере свободного времени, – с другой. Если в первом случае определяющим выступает необходимость, то во втором преимущественную роль играет свободное волеизъявление при выборе форм и видов деятельности. Общество в историческом процессе развития выявило и определило ценности свободного времени, которые необходимы для дальнейшего социального прогресса. Общество заинтересовано в том, чтобы такого рода ценности, и в частности занятия физическими упражнениями, спортом, избирались и включались индивидом в состав свободного времени. Осознанное принятие личностью необходимых видов социального поведения составляет сущность свободной деятельности в свободное время.

Свободное время используется отдельным человеком преимущественно в соответствии с его индивидуальными представлениями о целесообразности его расходования, которые складываются, как правило, эмпирическим путем. В поведении человека в свободное время, в том числе в занятиях физическими упражнениями, спортом, туризмом, играми, сказываются социально-психологические явления традиций и конформизм в принятии норм поведения непосредственно окружающей общественной среды.

ФКС имеют в современных условиях весьма высокую социально-экономическую значимость для общества в целом и для отдельного человека (В.У. Агеевец, А.М. Алексеев и др.), поскольку эти занятия развивают, совершенствуют многие важные социальные и биологи­ческие качества людей, оказывают прогрессивное влияние на формирование и гармоническое развитие и воспитание человека (П.А. Виноградов, В.М. Ныдрин, А.П. Душанин, К.А. Кулинкович, Л.П. Матвеев, О.А. Милыптейн, Н.И. Пономарев, В.А. Пономарчук, В.И. Столяров, З.И. Старшинов, П.С. Стеновой и др.). Это учитывается при планировании и использования затрат свободного времени общества в целом и отдельными людьми, поскольку свободное время должно использоваться рационально и эффективно с точки зре­ния интересов общества. В свою очередь, каждый человек должен получить в сфере свободного времени максимум реально возможного в конкретных условиях и обстоятельствах для своего всестороннего и гармоничного развития, постоянного совершенствования личности.

Анализ отношения разных групп населения к ФКС показал, что 7 – 18% взрослого населения участвовали в каких-либо физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятиях, организованных в производственных коллективах, и 23 – 29% занимались физической культурой самостоятельно, по месту жительства и отдыха.

В монографии “Физическая культура и здоровый образ жизни” приведены многочисленные данные социологических исследований, которые показывают реалистическую, но безрадостную картину масштабов физкультурно-оздоровительного движения, использования свободного времени для занятий ФКС и развития ЗОЖ. Выяснилось, что учащиеся 9 – 10-х классов, особенно девушки, затрачивали на занятия ФКС не более 1 – 5% свободного времени. Среди восьмиклассников в Красноярском крае постоянно занимались ФКС 40,3%, от случая к случаю – 35,3, совсем не занимались – 24,4%. У десятиклассников эти показатели выглядели так: постоянно занимались – 39,9%, от случая к случаю – 41,2, совсем не занимались – 18,9%. Оздоровительным бегом, велосипедными прогулками, катанием на коньках не занимались около 80% школьников. Зимой 59,3% юношей и 55,4% девушек выходили на лыжню от 1 до 5 раз, а 69,9% юношей и 93,5% девушек вообще не катались на коньках. Всего 30% школьников были привлечены к внеурочным формам занятий физическими упражнениями, а остальные 70% посещали только уроки физической культуры. Среди студентов вузов регулярно занимались в спортивных секциях и участвовали в внутривузовских соревнованиях 21,8% студентов, вообще же не занимались ФКС – 67,2%. Исследования Л.И. Лубышевой (1998) в четырех вузах Западной Сибири выявили, что лишь 10% студентов систематически использовали средства физической культуры в свободное время. В.А.Бауэром (1997) установлено, что ФКС являются реальным компонентом образа жизни только для 25% студентов и для 12% учителей школ.

В 1997 – 1998 гг. при опросе более 500 врачей и медицинского персонала учреждений здравоохранения Ленинского района Москвы выяснилось, что 35% из них совсем не занимались ФКС и лишь около 5% занимались в спортивных секциях и группах ОФП, на пляжах.

Особенности отношения людей к занятиям физической культурой и спортом в современных условиях явились предметом специального исследования (В.А.Астахов), поскольку в последние годы произошли значительные изменения в социально-экономической структуре общества, что не могло не отразиться на состоянии массовой физкультурно-оздоровительной работы. С целью изучения общественного мнения по вопросам ФКС в период социально-экономических реформ 1986 – 1992 гг. был проведен анкетный опрос лиц, самостоятельно занимающихся в местах массового отдыха населения, и сравнительный анализ с данных опросов, проводимых в 1980 – 1985 гг. Опрос был проведен в два этапа – в 1990 г. (2-й период) и в 1993 г. (3-й период), причем последний проведен дифференцированно среди лиц, живущих вблизи и далеко от зон массового отдыха.

Всего было опрошено 594 человека, из них во втором периоде – 374, в третьем – 220. По профессии респонденты распреде­лялись следующим образом: работники физического труда составляли 140 человек (20,3%), работники умственного труда – 464 (79,7%). Из общего количества опрошенных женщин было 364, мужчин – 230.

Сравнительный анализ данных всех трех периодов показал, что число лиц, систематически занимающихся ФКС, за период 1986 – 1991 гг. уменьшилось почти в 1,2 раза. При этом снижение более заметно (почти в 1,5 раза) среди лиц умственного труда (18,5% против 28,44%).

Во втором периоде обследования отмечалось заметное увеличение числа лиц, совсем не занимающихся ФКС, 39,4% против 34,9% в первом периоде обследования.

Несколько иная картина наблюдалась в третьем периоде обследования: наибольшее число систематически занимающихся ФК отмечалось в возрастной группе 19 – 25 лет, затем число занимающихся резко снизилось (с 33 до 9% и 11% в возрастных группах 26 – 30 лет и 31 – 40 лет соответственно). Число занимаюшихся вновь повышается в возрастной группе 41 – 50 лет (21%).

В старших возрастных группах число систематически занимающихся снизилось до 1%.

Среди совсем не занимающихся ФК наибольший процент составляли лица в возрастных группах 18 – 25 лет, 31 – 40 лет и старше 60 лет во втором периоде обследования и в возрастных группах 31 – 40 лет и 41 – 50 в третьем периоде обследования.

Во втором периоде обследования уменьшилось число лиц, систематически занимающихся ФК, имеющих высшее образование (20% против 28,8% в предыдущие годы). Однако этот показатель возрос почти в два раза в третьем периоде обследования (59% против 28,8% первого периода).

Интерес к занятиям ФКС в большей степени проявлен у лиц, имеюших детей, 58,8% и 25,4% бездетных.

Возрос интерес к самостоятельным занятиям физическими упражнениями и спортом на свежем воздухе и в спортивных секциях, особенно у лиц, живущих вблизи зон отдыха.

За период социально-экономических реформ изменились и формы проведения активного отдыха. Так, в последние годы посещаемость парков культуры и отдыха увеличилась в 1,5 раза (44,5% против 25,6% в первом периоде), пляжей – в 1,1 раза (43,6% против 38,4% в первом периоде). В то же время резко уменьшилось число лиц, посещающих водно-спортивные базы, – почти в 3,7 раза во втором периоде и в 3,3 раза – в третьем периоде обследования.

Это до некоторой степени можно объяснить понижением жизненного уровня трудящихся, особенно в первые годы социально-экономических реформ.

В числе основных причин прекращения занятий в период социально-экономических реформ было, по мнению большинства респондентов, отсутствие времени, большая занятость домашними делами и уходом за детьми, плохое состояние здоровья и отсутствие спортивной одежды и обуви. В последние полтора-два года существенно изменилось отношение широких слоев населения к занятиям спортом. Систематические учебно-тренировочные занятия существенно сокращены (до 2 – 4 раз) многими любителями спорта. Все возрастающую популярность получили самодеятельные групповые и индивидуальные физкультурно-оздоровительные занятия по месту жительства и отдыха. Этот период в отношении городского населения к физической культуре и спорту можно оценивать как современную тенденцию развития и функционирования физкультурно-спортивного движения.

Увеличение свободного времени, расширение досуга может сопровождаться растущим распространением пассивных форм деятельности, потреблением материальных благ и информации и сокращением активной деятельности, в том числе занятий ФКС при условии, если регуляция досуга, свободного времени будет осуществляться стихийно, самотеком.

Важную социально-педагогическую роль играет организующая и регламентирующая деятельность общества, в частности, необходимая стандартизация уклада быта, которая в той или иной степени имела место во все времена и в различных социальных общностях.

Прогрессивная стандартизация бытового уклада означает выбор и активное потребление полезных и ценных для развития и совершен­ствования человека и общества благ и оптимальную структуру затрат добровольно расходуемого времени.

Она отвергает бесполезные, бесцельные и вредные для гармоничного развития человека виды досуга, наполняя его полезным и приятным содержанием в соответствующих гуманистическому назначению этой деятельности привлекательных формах.

Использование средств ФКС в свободное время зависит от сложившегося повседневного быта семьи, обычного распределения затрат времени на различные виды деятельности.

При этом определяющее влияние оказывают экономические условия семьи, существующие в ней и преобладающие ценностные ориентации и социально-психологические отношения, а также интенсивность и эффективность воздействия внешних стимулов, формирующих социальное поведение членов семьи.

Таким образом, в общественном сознании прочно утверждается мнение, что физическая культура общества в целом и каждого человека в отдельности представляет собой базовое условие формирования и осуществления здорового образа жизни (ЗОЖ), который, в свою очередь, – не только основа хорошего самочувствия и бодрого настроения, но и путь к оздоровлению нации, к решению многих социальных проблем современной России.



Влияние творчества и феномена гениальности на образ жизни, физическое и психическое здоровье

На протяжении всего существования человечества люди пытаются разобраться, в чем заключается секрет гениальных, талантливых личностей, объяснить этот удивительный феномен. Найти рецепты воспитания, которые могли бы раскрыть в человеке различные стороны таланта. Но, несмотря на обилие литературы по этому поводу, однозначного ответа нет. Даже нет определения таланта. Настолько это явление душевного мира человека загадочно, что нередко при жизни самого человека его соплеменники не признавали в нем творческого гения – подобных примеров в истории науки, искусства предостаточно.

Было бы очень заманчиво разработать, наконец, рецепт такого образа жизни, при котором максимально раскрываются талантливые стороны человеческой жизни, соблюдение которых гарантировало бы личности путь к гениальности. Но таких рецепторов нет. Можно с помощью физических упражнений оздоровить свое тело, специальными методиками улучшить память, поменяв образ жизни, из немощной развалины превратиться в оптимистичного бодрого и цветущего человека. Но рецептов такого образа жизни, который создавал бы гениев – нет.

Это вовсе не означает, что люди не должны соблюдать выработанные веками правила личной гигиены, гигиены физического и психического здоровья – это мудрые, чаще всего, не сложные, но очень действенные советы достойны того, чтобы их выполнять. Это все входит в понятие культуры человека. “В человеке все должно быть прекрасно: и лицо, и одежда, и мысли” (Чехов А.П.).

Несмотря на отсутствие “рецепторов гениальности”, в истории много поучительных примеров из жизни талантливых людей, которые показывают подчас непостижимую, но реально действующую силу духа человека на его тело.

Вот лишь один пример – краткое жизнеописание древнеримского философа Сенеки. Этот ученый не только много теоретизировал о взаимоотношении тела и духа, но и практикой собственной жизни подтвердил сказанное: “Угождайте же телу лишь настолько, насколько нужно для поддержания его крепости – писал он – и такой образ жизни считайте единственно здоровым и целебным… Слишком многое порабощает раба собственного тела – того, кто слишком за него боится и все мерит его меркой… Чрезмерная любовь к нему тревожит нас страхами, обременяет заботами, обрекает на позор…. К тому же груз плоти, обрастая, угнетает дух и лишает его подвижности….. тело, хоть без него и не обойтись, для нас более необходим, чем важно…. Наш царь – заключает Сенека – это душа и именно она управляет телом”.

Следовательно, внимание к телу оправдано лишь при условии, если это способствует укреплению психики. Избыточное внимание к телу, которое ведет в его изнеженности и слабости, размягчает душу, лишает психику должной гибкости и устойчивости. Таким образом, при всей важности крепкого и здорового тела, способствующего развитию крепости и силы духа, ведущая, главенствующая роль в жизни человека отводится именно духу.

Эти выводы Сенека сделан на основе своего жизненного опыта.

В молодые годы он был настолько болен, что дважды пытался покончить жизнь самоубийством. Именно в этот период своей жизни он навлек на себя гнев императора Калигулы, завидовавшего его уму и красноречию и потому отдавшего приказ убить его. Приближенные Калигулы, хорошо осведомленные о состоянии здоровья философа, посоветовали императору отменить этот приказ, дабы не возбуждать кривотолков, так как Сенека сам должен умереть в ближайшее время. Но Сенека не только не умер, но сумел через несколько лет полностью восстановить свое здоровье. Его работа над своим телом и психикой была настолько успешной, что в одном из своих писем он пишет: “Прожить сколько нужно – всегда в нашей власти”.

Пример Сенеки, утверждавшего, что “философом надо быть не на словах, а на деле”, показывает, что достигший полноты власти над своим телом человек способен проявлять невообразимую силу духа. Эта сила духа проявилась не только в чуде исцеления и жизни Сенеки, но и в том, как тот ушел из этого мира.

Его смерть трагична. За участие в заговоре против императора Нерона, он в возрасте 70 лет был приговорен к смертной казни. Нерон предоставил Сенеки возможность покончить жизнь самоубийством. Вот как это описано историком Тацианом: “Сохраняя спокойствие духа, Сенека велит принести его завещание, но так как центурион воспрепятствовал этому, обернувшись к друзьям, восклицает, что раз его лишили возможности отблагодарить их подобающим образом, он завещает им то, что остается единственным, но зато самым драгоценным из его состояния, а именно образ жизни, которого он держался…..Вместе с тем, он старается удержать их от слез то разговором, то прямым призывов к твердости, спрашивая, где же предписания мудрости, где выработанные в размышлениях стольких лет стойкость в бедствиях?” Затем Сенека вскрыл себе вены на руках. Однако, увидя, что старческая его кровь вытекает медленно, он перерезал также артерии на ногах. Опасаясь, чтобы вид его не смутил жену, он велел перенести себя в другое помещение. Но смерть все не приходила. Сенека приказал дать ему яду, но яд не действовал. Тогда философ приказал посадить себя в горячую ванну. Сделав “возлияние Юпитеру Освободителю”, он вскоре испустил дух.

А вот другой, исторический пример, совершенно противоположный первому. К сожалению, не всегда большой ум сопровождается такой же силой духа. Немецкий философ Ф.Ницше о своем уме писал, как о проявлении высшей человеческой возможности, в одной из его книг имеется глава, которая называется “Отчего я так умен”. Тем не менее, его отношение к своему мозгу и своему телу было поистине антиинтеллектуальным. В результате к 35 годам, он потерял сон и аппетит. В течение 11 лет он почти ни разу не ложился спать без снотворного. Лишь за один месяц он мог принять 50 граммов хлоралгидрата. В 39 лет он пишет: “Страшные и почти непрерывные страдания заставляют меня с жадностью ожидать конца”. В 45 лет он тяжело заболевает психически и в таком состоянии живет еще 11 лет.

Вот только два исторических примера жизни двух талантливых философов прошлого, которые так по-разному относились к понятию “здоровый образ жизни”.

В современном обществе формы человеческих взаимоотношений, человеческая психика настолько многообразны, что для их изучения сформирован специальный раздел, который получил название “психогигиена”. Психогигиеной называют науку об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья, иными словами, систему мероприятий, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья человека. Психогигиена со времени ее зарождения была постоянно и непосредственно связана с психопрофилактикой, предупреждением возникновения, формирования и развития психических болезней.

Но если психопрофилактика больше нацелена на предупреждение возникновения конкретных психических расстройств, то основной задачей психогигиены является формирование и поддержание психического здоровья. Психогигиена также связана с психотерапией, поскольку последняя содержит многие приемы и методы лечения возникших заболеваний и коррекции нормальных качеств индивидуальности.

Следует помнить, что психика, субъктивный мир человека не только чрезвычайно изменчивы, но, что более важно, непрерывно обновляются, совершенствуются, заполняются элементами нового. Поэтому ставить знак равенства между психикой ребенка, подростка, юноши, человека зрелого возраста и пожилого нельзя. Исходя из сравнительно-возрастных особенностей формирования психики на разных этапах жизни человека, психогигиена подразделяется на психогигиену детства, юношества, зрелого возраста и пожилых людей. Каждый из этих разделов, практически, отдельная область знаний. Например, главная особенность деятельности ребенка сводится к тому, что она проявляется всегда в играх. Ни в каком возрасте игра не имеет такого значения для формирования психики, как в детском. Именно поэтому правильная последовательно усложняемая организация игровой деятельности ребенка – залог более последовательного и строгого формирования психики.



ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ – ОСНОВА ДОЛГОЛЕТИЯ

Интерес к проблеме пожилых людей связан с прогрессивным постарением населения, особенно выраженным в промышленно развитых странах. За последние 30 лет численность населения от 60 лет и старше в Европейском регионе возросла с 11,6 до 15%.

Наряду с увеличением средней продолжительности жизни населения отмечается значительное улучшение состояние здоровья старших возрастных групп. В настоящее время ставится вопрос о праве пожилых людей продолжать трудовую деятельность, по возможности профессиональную деятельность, играть активную роль в обществе, вносить существенный вклад в развитие многих сфер жизни.

В 1982 г. ВОЗ выдвинуло лозунг: “Полноценная жизнь в старости”. Сущность его заключается в необходимости удовлетворять специфические потребности пожилых и старых людей и коренным образом изменить к ним отношение.

Привлечение пожилых людей к активной деятельности требует соблюдения психигигиенических мероприятий. Это, прежде всего, объясняется тем, что у людей в этом периоде ухудшаются процессы приспособления психики к новым требованиям и обстоятельствам, труднее изменяются привычки и стереотипы, снижается память и внимание. Переход с привычной работы, изменение условий труда следует делать только при оценке возможностей пожилого человека с учетом производственной целесообразности такого перевода. Не рекомендуется продолжать работу при наличии сильных раздражителей. Учитывая изменившуюся подвижность психики в пожилом возрасте, нецелесообразна работа в разных сменах, особенно по ночам, так как это обычно приводит к нарушению сна. Знание особенностей психофизиологии этого возраста, может обеспечить людям активную старость.

Появились новые области знаний: валеология – наука о закономерностях проявления, механизмах и способах поддержания и укрепления здоровья людей; геронтология – наука о старении организмов, ее раздел, изучающий особенности болезней у людей пожилого и старческого возраста – гериатрия.

Максимальная продолжительность жизни человека достигает 100 – 110 лет, но реально этот уровень переживают немногие.

Средняя продолжительность жизни у человека меняется в зависимости от многих условий. Так, в начале ХХ в. в промышленно развитых странах она не достигала 50 лет, а во второй половине его показатель превысил 70-летний рубеж. Этот успех в развитых странах был достигнут благодаря эффективному лечению и профилактике большинства инфекционных заболеваний, улучшению питания населения.

С середины ХХ в. шесть заболеваний являются основными причинами смерти 80 – 85% людей в возрасте до 40 лет и старше. Это болезни сердца, рак, кровоизлияние в мозг, пневмония, грипп и общий атеросклероз. Представляется, что в результате профилактики этих заболеваний у людей они будут проявляться, в основном, в 69 – 90 возрасте, что увеличит среднюю продолжительность жизни до 85 лет.

Действительно, распространение в 60 – 70-е годы в промышленно развитых странах идей здорового образа жизни привело к снижению калорийности пищевого рациона, доли в нем холестерина и поваренной соли, увеличению двигательной активности всех возрастных групп. Это уменьшило в 70-е годы на 1/3 смертность от заболеваний сердца и мозговых инсультов.

В индустриально развитых странах доля населения в возрасте 65 лет и старше колеблется от 8 до 16%, составляя в среднем 11%. Около трети жителей старших возрастных групп – это лица в возрасте 75 лет и старше. При этом мужчин среди них только 32 – 33%, что также указывает на большую продолжительность жизни женщин по сравнению с мужчинами.



Медико-социальные проблемы старения

Старение – физиологический процесс, сопровождающийся закономерно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно запрограммирован. Эти изменения распространяются и на физиологические механизмы регуляции гомеостаза, ограничивая адаптационно-компенсаторные реакции организма. В результате снижается способность организма поддерживать гомеостаз, снижается устойчивость к стрессу и, наконец, нарастающая возрастная дестабилизация жизненных функций заканчивается смертью.

Для процессов старения характерна гетерокинетичность, т.е. разная скорость развития возрастных изменений в различных тканях, гетеротопность – неодинаковая выраженность процессов старения в различных тканях и органах, гетерохронность – неодинаковое во времени появление выраженных признаков старения в различных тканях, органах и системах.

Наука, о старении организма называется геронтологией, а ее раздел, изучающий особенности болезней у людей пожилого и старческого возраста – гериатрией.

В принятой периодизации возраста – мужчины от 21 года до 60 лет и женщины от 20 до 55 лет относятся к зрелому возрасту – выделяют два периода. К первому относят мужчин 21 – 35 лет и женщин 20 – 35 лет. Он характеризуется прекращением роста, оптимальным уровнем развития всех функций организма. Второй период зрелого возраста (для мужчин 35 – 60 лет, для женщин – 35 – 55 лет) характеризуется постепенным появлением признаков старения и заболеваний, присущих стареющему организму, повышается вероятность смерти от них.

К пожилому возрасту относят мужчин от 60 – 75 лет и женщин – от 55 до 75 лет. Этот период характеризуется нарастанием признаков старения и заболеваний, свойственных этому возрасту (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.). К старческому возрасту относят мужчин и женщин более 75 лет, к долгожителям – после 90 лет.

Кроме календарного возраста выделяют биологический возраст, под которым понимают биологическое состояние человека, определяемое совокупностью его обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и адаптационных возможностей. Для оценки биологического возраста сравнивают индивидуальные показатели функций различных тканей, органов и систем исследуемого человека со средними величинами этих показателей, характерными для населения, длительно проживавшего на этой территории. На этой основе делается заключение о том, в какой степени старение индивидуума соответствует популяционному эталону. Чем больше биологический возраст в процессе старения соответствует календарному, тем старше индивидуум. И, наоборот, чем выраженнее биологический возраст отстает от календарного, тем моложе данный индивидуум. В первом случае имеет место ускоренное, а во втором – задержанное старение. В качестве тестов старения для определения биологического возраста предложены, например, снижение интенсивности бласттрансформации лимфоцитов периферической крови, жизненной емкости легких, интеллектуальных способностей (оценивается по специальной шкале), аккомодации хрусталика и способности к статической балансировке (способность человека стоять на одной ноге с закрытыми глазами).

Профессиональные вредности, тяжелый физический труд, стресс, частые болезни ускоряют процесс старения. Среди лиц, подверженных указанным влияниям, меньшее число доживает до пожилого и старческого возраста.

Существует более 100 теорий старения, отражающих представления об этом процессе. Все они подразделяются на две большие группы: клеточные и системные теории старения.

Клеточные теории старения предполагают, что имеется нарастающая со временем деградация клеточной информации.

Теория соматической мутации. Согласно этой теории, старение – есть следствие накопления в генах соматических клеток мутаций, возникающих под влиянием повреждающих агентов (например, ионизирующей радиации). Их накопление приводит к появлению измененных (не функционирующих) белков, а в последующем – к ухудшению и утрате различных функций организма. Однако, расчеты показали, что частота возникающих в клетках мутаций не столь велика, чтобы вызвать многочисленные изменения, составляющие картину старения.

Генетическая мутационная теория является вариантом предыдущей и рассматривает старение как следствие ухудшения функционирования генетического аппарата клеток из-за нарушений репарации ДНК, поскольку отмечена тесная связь между продолжительностью жизни фибробластов (клеток соединительной ткани) и их способностью к репарации ДНК. Все же частота этих явлений меньше, чем можно было бы ожидать для того, чтобы они рассматривались как единственный или главный механизм старения.

Накопление ошибок в ходе процессов транскрипции и трансляции генетической информации ведет к образованию дефектных белков, а их накопление сопровождается многочисленными нарушениями в различных системах, в том числе – в регуляторной (теория накопления ошибок). Однако, совокупность данных показывает, что накопление ошибок не достигает той степени, которая может существенно повлиять на старение организма.

Теория свободных радикалов. Свободные радикалы – это химические вещества, которые содержат один непарный электрон во внешней орбите. Это делает их весьма реактивными соединениями. Такие радикалы могут атаковать ДНК или белки, но один из главных эффектов – перекисное окисление липидов мембраны, которое воздействует на многие клеточные процессы. Предполагают, что свободные радикалы, нарушая целостность мембран лизосом (лизосомы – клеточные органеллы, где находятся ферменты), приводят к попаданию ферментов лизосом в цитоплазму клетки и разрушению ее содержимого, в том числе и ДНК. Действительно, антиоксиданты, снижающие образование свободных радикалов, увеличивают у животных среднюю продолжительность жизни. Однако, их максимальная продолжительность жизни не возрастает. Следовательно, усиление процессов свободно-радикального окисления также не является единственным механизмом старения.

Теория сшивки макромолекул исходит из свойств веществ, обладающих ионизированной группой, образовывать мостики между молекулами ДНК, коллагена и другими, вызывая тем самым нарушение их структуры (например, сшивка коллагена приводит к появлению морщин на коже).

Вторая группа старения объединяет гипотезы старения целого организма. Эта группа гипотез полностью не отрицает теории клеточного старения, но концентрирует внимание на изменениях в тканях и в целом организме.

Теория избыточного накопления. Накопление различных веществ в жизненно важных тканях также является причиной старения. Так, во многих тканях количество кальция нарастает с возрастом. В стенках больших артерий, в коже, легких с возрастом откладывается коллаген, вызывая функциональные нарушения в этих тканях. Однако, эти отложения кальция и коллагена могут быть скорее следствием, чем причиной старения.

Теория накопления липофусцина – старческого пигмента – продукта перекисного окисления белков и жиров, связывает развитие старения с накоплением липофусцина в клетках головного мозга и сердца.

Теории старения иммунологические и аутоиммунологические связывают развитие процессов старения с нарушениями различения иммунными механизмами организма “своего” и “чужого”, что приводит к депрессии локусов хроматина, определяющих синтез антител, вызывающих повреждение тканей. Накопление повреждений клеточных структур происходит и в аппарате управления, в структурах центральной нервной системы, в том числе и в гипоталамусе (гипоталамус – подкорковый вегетативный центр нервной системы, который контролирует работу внутренних органов), что вызывает необратимые нарушения гомеостаза, способности организма к адаптации, энергетическому обеспечению функций.

Из сказанного следует, что объяснение процесса старения не может быть сведено к какому-либо одному фактору, например, нарушению молекулярных процессов, дестабилизации функций целого организма и его систем. Это нарастающий с возрастом процесс, постепенно охватывающий все функции организма.



Стратегия жизни долгожителей

Здоровье человека прямо оказывает влияние на продолжительность жизни. Большинство молодых людей считают, что они здоровы и всегда будут здоровыми, что сохранение и укрепление здоровья – удел стариков. Это заблуждение. Основной принцип современной концепции здоровья – здоровый образ жизни сегодня каждому человеку. Если сегодня вы молоды и здоровы, то, выполняя несложные правила здорового образа жизни, вы сможете сохранить здоровье в любом возрасте. Если вы старше и не совсем здоровы, то здоровье можно укрепить, и сделать свою жизнь счастливой и радостной.

“Болезнь не сваливается человеку на голову, как гром с ясного неба. Она является результатом постоянных нарушений законов природы. Постепенно расширяясь и накапливаясь, эти нарушения внезапно прорываются в виде болезни, но сия внезапность только кажущаяся”, – писал более 2300 лет тому назад великий врач Гиппократ. Одной из важнейших причин потери здоровья является элементарное … невежество.

Никого не удивляет, что человек, который управляет автомобилем, должен знать его устройство, иначе ему и окружающим грозит множество несчастных случаев. А между тем большинство людей пускаются в трудный жизненный путь, практически ничего не зная об устройстве своего организма и способах предохранения его от поломок.

Большинство людей, особенно в нашей стране, считают, что их здоровье – дело врачей. И это ошибка, подчас роковая. “Ни один врач не может сделать для человека того, что человек может и должен сделать для себя сам. Никто лучше него не сможет постоянно поддерживать свой организм в хорошем состоянии. Но при одном условии – что он соблюдает вечные и незыблемые законы природы и действует так, как она нас учит”, – пишет выдающийся современный специалист в области здоровья профессор Михаэль Горен.

И действительно, в комплексе факторов, влияющих на здоровье современного человека, лишь 8 – 10% приходится на долю медицины.

В начале ХХI в. особую тревогу вызывают мужчины. Они живут меньше, чем женщины (этот разрыв особенно велик в России), чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если для женщины эти болезни становятся опасными лишь к 70 годам, то для мужчин – к 50. Первый сердечный приступ у мужчин возникает на 20 лет раньше, чем у женщин. Все это связано с особенностями действия андрогенов и экстрогенов (мужских и женских половых гормонов). Если первые способствуют увеличению содержания холестерина и липоцетинов низкой и очень низкой плотности в крови, то вторые понижают их. Хронический психоэмоциональный стресс более опасен для мужчин. Он способствует развитию артериальной гипертензии, атеросклероза, возникновению сердечных приступов и сердечной недостаточности. Последствия стресса усугубляется курением, повышением уровня холестерина, гиподинамией, алкоголем, наркотиками. Стресс изменяет поведение и образ жизни мужчины. В состоянии стресса он больше курит, чаще употребляет алкоголь, меньше спит, становится сексуально активным. Все это усугубляет стресс.

Несмотря на многоплановость проблемы здоровья, можно выделить четыре основных составляющих здоровья: умственную, физическую и сексуальную активность и правильное питание. Это и составляет режим человека. Напомним, что греческое слово “диета” означает образ жизни, режим.

Многие ученые убеждены в том, что человеческий организм запрограммирован на 120 лет жизни. Почему же человек умирает значительно раньше? Увы, но мы сами активно сокращаем свою жизнь. Старение – нормальный процесс, но беда в том, что большинство людей стареют неправильно. Несколько факторов ускоряют и извращают нормальное старение: гиподинамия, курение, неправильное питание, избыточная масса тела, алкоголь, наркотики.



Психофизиологические аспекты

Здоровье человека и естественный процесс старения зависят от состояния иммунной системы и неспецифической сопротивляемости организма. Обе эти системы можно объединить термином “защитная система”. Большинство заболеваний также связано с этими системами. Следует особо подчеркнуть, что защитная система очень ранима. Огромное число факторов угнетает наши защитные силы. Перечислим некоторые из них:

- злоупотребление алкоголем;

- курение;

- наркотики;

- психоэмоциональный стресс;

- гиподинамия (снижение физической активности) и гипокинезия (уменьшение объема движений);

- дефицит сна;

- избыточная масса тела;

- неправильное питание;

- дефицит витаминов и некоторых минеральных элементов;

- эмоциональное состояние.

Анализ общественной и зарубежной литературы позволяет утверждать, что алкоголь, наркотики, табакокурение оказывают губительное влияние на иммунную систему и факторы неспецифической сопротивляемости. Угнетаются гуморальные и клеточные факторы, система мононуклеарных фагоцитов, нейтрофильных гранулоцитов (главные клетки крови, стоящие на страже организма).

У мужчин после 35 лет жизни ежегодно увеличиваются на 0,2 – 0,8 кг масса жира, примерно до 60 лет. Особенно этот процесс выражен у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни (рис.10).


Рис. 10. Ожирение

Статистические данные свидетельствуют, что, в среднем, после 60 лет у мужчин общий вес тела уменьшается, несмотря на увеличение жира в организме. Аналогичная направленность изменения массы тела характерна и для женщин. Это связано с тем, что безжировая масса тела линейно уменьшается после 20 лет, даже если человек сохраняет постоянный вес или полнеет. Происходит атрофия поперечно-полосатой мускулатуры, печени, почек и лимфоидной системы. На снижение массы тела у стареющего человека влияет и начинающаяся деминерализация и пороз костей. Так, у людей старше 60 лет, кости могут уменьшать массу от 30 до 50% (к этому добавляется также потеря воды даже нормально кальцинированными костями).

В стареющем организме нередко имеет место явление иммунодефицита, снижение активности клеточных и гуморальных факторов иммунитета. У пожилых снижена выработка антител, что понижает устойчивость пожилых людей к инфекциям.

После 25 лет максимальное потребление кислорода организмом постоянно уменьшается и к 55 годам оно уже почти на 27% ниже, чем у 20-летних. Вместе с тем, физически активные люди сохраняют относительно высокое максимальное потребление кислорода во всех возрастных группах. Отсюда следует, что уровень максимального потребления кислорода больше отражает уровень физической активности, чем хронологию возраста. Так, постепенное снижение максимального потребления кислорода после 25 лет у остающихся физически активными мужчин оставляет около 0,4 мл кислорода кг минут в первой степени на каждый год жизни. У мужчин ведущих малоподвижный образ жизни темп его снижения оказывается вдвое быстрее. Указанное снижение аэробных способностей организма при старении находит объяснение в изменении сердечно-сосудистой системы, в частности, в уменьшении с возрастом максимальной частоты сердечных сокращений у мужчин и женщин.

У многих пожилых людей возникают затруднения глотания. Это во многом связано с возрастными изменениями ядер ствола мозга, контролирующих рефлекторный акт глотания.

У стариков понижена детокситационная функция печени, снижаются функции эндокринной системы, почек.

Среди пожилых людей около 32% имеют нарушения слуха, не позволяющие им пользоваться телефоном, почти 46% – не в состоянии читать, так как у них нарушена острота зрения.

С возрастом появляются видимые изменения кожных покровов. Примерно к 55 годам снижается эластичность кожи, уменьшается толщина эпидермиса, гиподермы, подкожного жира, что увеличает ее морщинистость. После 60 лет количество нефункционирующих капилляров и артериол нарастает, сальные, потовые железы и волосы подвергаются дистрофии. Кожа становится тоньше и легче травмируется. В результате даже после умеренных травм возникают многочисленные кровоподтеки. У стариков нередко проявляются долго незаживающие язвы кожных покровов, являющиеся следствием ранимости кожи. Цвет волос с возрастом меняется, что связано с недостаточностью фермента тирозиназы, ответственной за формирование крясящего пигмента волос.

После 40 – 45 лет общая масса костей уменьшается, что связано со снижением их матрикса, числа костных перекладин, хотя кальцификация костной ткани изменяется мало. Это явление называется остеопорозом. Недостаток витамина Д может приводить к недостаточной кальцификации скелета – в результате возникает остеомаляция – размягчение костей с деформацией скелета. Оба эти процесса предрасполагают к переломам костей. Межпозвоночные диски богаты водой, но с возрастом ее количество уменьшается, межпозвоночные диски истончаются. Их истончение и разрастание остеофитов (патологических костных наростов на поверхности кости) тел позвоночников приводит к тому, что спинной мозг, начинают давить на корешки спинномозговых нервов, на спинной мозг, вызывая острые боли – один из симптомов люмбаго, остеохондроза.

Изменения в нервной системе, возникающие при старении, в противоположность изменений в скелетных мышцах, печени, почках, морфологическая инволюция которых при старении проявляется сравнительно быстро, развиваются медленно. Лишь между 60 – 70 годами начинается уменьшение веса мозга и его объема, уменьшается поверхность коры, увеличиваются размеры желудочков мозга, их полости расширяются. В коре плотность нейронов уменьшается, хотя одновременно увеличивается количество клеток нейроглии. У человека особенно выражено уменьшение числа нейронов в префронтальной (двигательной коре) и темпоральных (височных) зонах. Мозжечок теряет с возрастом 25% клеток Пуркинье, ядра таламуса – до 18%. Вес мозга к 80 годам снижается только на 6 – 7%. Химический состав нейронов сильно меняется, что выражается, главным образом, в накоплении липофусцина. Старение сопровождается изменением активности и содержания в ткани мозга различных нейромедиаторов.

Общая работоспособность с возрастом уменьшается. Это связано с нарастающим ограничением адаптации системы кровообращения и дыхания к обеспечению мышечной работы, прогрессивным падением способности к аэробному катаболизму глюкозы, т.е. окислительному фосфорилированию. С возрастом снижение аэробной способности оказывается более выраженным, чем падение мышечной силы.



Долголетие и психическое здоровье

Давно известно, что оптимисты, люди, удовлетворенные своей жизнью, работой, творчеством, счастливые в любви и семейной жизни, болеют реже и дольше живут, чем пессимисты. Действительно, состояние психики человека влияет на здоровье. Эндорфины не только изменяют восприятие боли и улучшают настроение, они стимулируют защитные механизмы, активизируют клетки иммунной системы, повышая эффективность ее борьбы с вредными агентами. Как показали исследования последнего десятилетия, проведенные в США, на поверхности иммунокомпетентных клеток имеются рецепторы к эндорфинам. В американской литературе возник новый термин “психоневроиммунология”.

В начале 70-х годов ХХ в. в США исследовали 5 тыс. больных. Оказалось, что примерно у 30% из них, заболеванию предшествовали трагические события (тяжелая болезнь или смерть супруга или супруги, ребенка, развод, потеря работы, уход на пенсию и т.д.). Впоследствии большое число людей было разделено на две группы: 1-я – группа повышенного риска – люди, перенесшие трагические события; 2-я – группа малого риска, люди – не имевшие этого. В группе повышенного риска в течение последующих восьми месяцев заболело 40%, в группе малого риска – лишь 9%.

Положительные эмоции способствуют сохранению и укреплению здоровья и долголетия. Отрицательные – ухудшают здоровье, угнетают защитные силы организма. Интенсивность эмоций связана с уровнем активизации организма, но направленность эмоций, их положительная или отрицательная окраска зависит от того, как человек воспринимает данную ситуацию – оптимисты воспринимают эмоции иначе, чем пессимисты. Первые легче достигают самоуважения и самореализации, чем вторые.

Известно, что оптимисты менее подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы. “Сердце веселое – благотворное лекарство, а дух унылый сушит кость”, – сказано в “Притчах царя Соломона”.

Повышенная физическая активность (занятие физической культурой и спортом, постоянный физический труд) тормозит темп старения в различных системах и в целом организме. Особенно важна непрерывность занятий спортом с юношеских лет, сохранение двигательной активности на протяжении всей жизни.



Долголетие и качество жизни

Каждый знает о неизбежности наступления старости, она приходит ко всем и наверняка не минует вас. Несмотря на улучшение условий жизни и успехи медицинской науки в предотвращении и лечении смертельных заболеваний, верхняя граница вероятной продолжительности жизни мало изменилась. Самому старому из известных долгожителей исполнилось 119 лет. Людей, доживающих до 100 лет или преодолевающих этот рубеж, так же мало, как и раньше. Максимальная продолжительность жизни человека остается конечной величиной определяемой нашей биологией.

Распознать очень старых людей совсем не трудно. Они немощны, волосы у них выпали или поседели, кожу избороздили глубокие морщины. В пожилом возрасте ухудшаются процессы приспособления к новым условиям, труднее меняются привычные жизненные стереотипы, снижается память и внимание. Так что же, “старость – не радость” и ничего изменить в этом нельзя?

Но человек действительно уникальное явление Природы, наделенное необыкновенным духовным миром. Его сущность не может объясняться только лишь законами биологии.

Бесспорное преимущество пожилого возраста – это наличие жизненного опыта. Удивительно об этом писал В.В. Вересаев: “Мне 60 лет. Как бы я, семнадцатилетний, удивился, если бы увидел себя теперешнего, шестидесятилетнего: что такое? И не думает оглядываться с тоской назад, не льет слез о “невозвратной юности”, – а приветственно простирает руки навстречу “холодному призраку” и говорит: “Какая неожиданная радость!” Вспоминаю скомканную тревожность юности, ноющие муки самолюбия, буйно набухающие, унижающие тело страсти, безгласное метание в гуще наступающих вопросов, непонимание себя, неумение подступиться к жизни… А теперь – каким-то крепким щитом прикрылась душа, не так уж легко ранят ее наружные обиды, удары по самолюбию, в руках – надежный компас, не страшна обступившая чаща, зорче стали духовные глаза, в душе – ясность, твердость и благодарность к жизни”.

К тому же геронтология свидетельствует, что болезни не обязательно спутники пожилого возраста. И если личность сохраняет устойчивые социальные связи, то и в этом возрасте остаются предпосылки для высокой жизненной устойчивости и творческой активности. Так, Платон умер на 81 году во время работы над книгой. Цицерон завершил на 63-м году свой последний труд. Микеланджело в 87 лет работал над знаменитой базиликой в Риме. Галилей завершил свое учение о звездах в 72 года. Ньютону было 72 года, когда он написал предисловие к своим трудам. Лучшие произведения Гете были написаны им в возрасте после 50. Крылов в 68 лет выучил греческий язык и в последующие семь лет перевел на русский язык ряд известных произведений классической греческой литературы.

Посмотрите на портрет известного испанского нейролога Рамон-и-Кахаля, сделанный в возрасте 72 лет. Сколько красоты и ума в этом не молодом лице (рис. 11).

Рис. 11. Портрет Рамон-и-Кахаля

В сознании человека существуют определенные догмы о людях пожилого и старческого возраста. Вот одна из современная научных точек зрения, которая находится в явных противоречиях с общепринятыми утверждениями, она отражена в табл. 11.

Таблица 11

Проблема старения, точки зрения


Вот несколько обязательных рекомендаций, которые позволят избежать преждевременного патологического старения и преждевременной смерти. И самое главное – сделает жизнь здоровой, радостной, творческой, а значит, счастливой. Они могут быть использованы каждым человек, лечь в основу гибкой программы, составляя которую, следует посоветоваться со специалистом.

Отказ от курения.

Правильное питание.

Высокая интеллектуальная активность.

Оптимальная физическая активность.

Результативный творческий труд и отдых.

Любовь, что “движет Солнце и светила”.

Сексуальная и эротическая гармония.

Радость.

Благополучие в семье – “мой дом – моя крепость”.

Умиротворение, достигаемое концентрацией ума, воли, души и здравого смысла в любой жизненной ситуации.

Помните, чем старше человек, тем он должен быть активнее. Мы твердо убеждены: период от шестидесяти до семидесяти лет – это время наибольших возможностей, время расцвета сил. Здоровый образ жизни поможет продлить его максимально. История знает тому множество примеров.

На вопрос: “В чем смысл жизни?”. Зигмунд Фрейд ответил: “Любовь и работа”. Для этого надо быть здоровым. Путь к здоровью и долголетию – трудный путь. Особенно в начале. Но чем больше шагов, тем легче. Начать его – никогда не рано и никогда не поздно (рис.12).


Рис. 12. Здоровый образ жизни – залог активной старости,

без болезней

Оглавление
Здоровье и образ жизни.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА В СИСТЕМЕ ГЛОБАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
Здоровье как общечеловеческая ценность
Здоровье как индикатор развития населения
Факторы, влияющие на здоровье
Статистика здоровья, заболеваемости, рождаемости, долголетия и смертности
ПОНЯТИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ
Определение понятий “здоровье” и “болезнь”
Оценка состояния индивидуального и общественного здоровья
Физиологические критерии здоровья
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНЕЙ
Социально-биологическая обусловленность здоровья и болезней
Понятие, основные положения и категории евгеники
Медицинская генетика
Методы изучения наследственности человека
Медико-генетическое консультирование
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
Социальные стрессы
Экстремальные ситуации
Социальная изоляция, арест, террор, психоиндоктринация
Понятие здорового образа жизни. Основные компоненты здорового образа жизни
Медицинская активность
Режим труда и отдыха
Социологические аспекты взаимосвязи “физическая культура – здоровый образ жизни”
Влияние творчества и феномена гениальности на образ жизни, физическое и психическое здоровье
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ – ОСНОВА ДОЛГОЛЕТИЯ
Медико-социальные проблемы старения
Стратегия жизни долгожителей
Психофизиологические аспекты
Долголетие и психическое здоровье
Долголетие и качество жизни
Все страницы