Основные методики классификации болезней

При сборе данных для эпидемиологических исследований предпочтение отдают стандартизованным методикам. Стандартизованные подходы к определению медицинского явления и измерению его интенсивности рассматривают как основное средство минимизации системных ошибок. Исследователь, проводящий эпидемиологическое изучение болезней, должен точно знать, что он изучает. Такое знание обеспечивается обязательным применением в эпидемиологии понятий (номенклатуры) официальной международной классификации болезней человека.

Впервые проект международной номенклатуры и международной классификации болезней (МКБ) был утвержден в 1960 г. в Париже на Международной статистической конференции, где и было принято решение о ее регулярном (каждые 10 лет) пересмотре. Номенклатура болезней человека, или медицинская номенклатура, – это совокупность (перечень) согласованных терминов для регистрации (обозначения) отдельных болезней. В международную классификацию болезней девятого пересмотра (МКБ-9, 1980 г.) было включено 1000 трехзначных рубрик и существенно больше четырехзначных.

При выделении отдельных болезней и номенклатурных рубрик используют клинические и(или) эпидемиологические критерии, а также их совокупность. Клинический критерий основан на учете общности проявления болезни (общности симптомов, морфологических или функциональных изменений) у разных больных, эпидемиологический – на установлении связи множества заболеваний с конкретным событием, которое предшествовало их развитию и которое рассматривают в качестве их причины.

Сочетание эпидемиологических и клинических признаков было использовано при выделении в отдельную номенклатурную рубрику клинически схожих групповых заболеваний, регистрировавшихся в
30-е годы XX в. в таежных районах Дальнего Востока. Заболевание получило название “дальневосточный весенне-летний энцефалит”. После установления связи заболевания с укусами иксодовых клещей к названию болезней было добавлено еще одно определение – “клещевой”. Затем было установлено, что заболевание встречается не только на Дальнем Востоке, причем сезонность заболеваний в западных районах иная. В конечном итоге за заболеванием закрепили термин “клещевой энцефалит” (сочетание эпидемиологического и клинического критериев), хотя идентификация возбудителя (вируса) позволила уточнить, что заболевание, вызываемое этим вирусом, может протекать и без энцефалитического синдрома и даже в бессимптомной форме.

Эпидемиологический подход (этиологический фактор) мог бы стать унифицированным принципом классификации болезней человека, так как он лучшим образом соответствует целям и задачам как клинической, так и профилактической медицины. Однако этиология многих неинфекционных болезней неизвестна и/или полиэтиологична, более того, одни и те же причинные факторы (курение, тучность, алкоголь) способны вызвать разные болезни, а разные болезни (злокачественные новообразования, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язва желудка и др.) могут быть вызваны одним фактором. В связи с этим применить такой подход (этиологический) к выделению нозологической самостоятельности этих заболеваний, как это имеет место в отношении некоторых инфекционных болезней, до сих пор невозможно, поэтому при их дифференциации приходится использовать понятие номенклатурных рубрик, а не нозологических форм.

Классификация болезней, согласно определению, содержащемуся во введении к Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, девятого пересмотра, принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения, – это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными (согласованными) критериями. Речь идет о распределении множества болезней (номенклатурных рубрик) на подмножества с использованием таких определенных установленных критериев, чтобы члены одного подмножества могли быть отличимы от членов другого.

Со временем разработанные критерии уточняют и классификации совершенствуют, о чем свидетельствует Международная классификация болезней десятого пересмотра (МБК-10). Однако и она не может быть отнесена к категории естественнонаучных классификаций.

Идеальные классификации строят в соответствии с логическими правилами деления объема понятия. Однако при классификации болезней человека эти правила обычно нарушаются вследствие сложности и недостаточной изученности классифицируемого объекта (болезнь) и необходимости в каждом конкретном случае выделить практическое (прикладное) значение классификации. В связи с этим медицинские классификации, как правило, основаны на компромиссах: используется не один критерий, а три – эпидемиологический, клинический и дополнительный. Так, согласно логическим правилам деления объема понятия требуется использование одного и того же основания (критерия, признака) при каждом делении множества на подмножества. При классификации болезней человека этот принцип нарушается. В Международной классификации болезней все множество болезней поделено на классы, причем одни классы выделены на основе эпидемиологического (этиологического) критерия (классы инфекционных болезней и травм), а другие – клинического (классы психических болезней, новообразований, болезней органов дыхания и др.). В названии класса “Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках” использован дополнительный (не клинический и не эпидемиологический) принцип выявления патологии.

Эпидемиологическим признаком, объединяющим болезни первого класса “Некоторые инфекционные и паразитарные болезни”, является связь заболеваний с предшествующим заражением живым возбудителем. В названии класса “Беременность, роды и послеродовой период” отражен эпидемиологический признак связи заболевания с соответствующим состоянием. Класс “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде” выделен по признаку связи патологии с конкретным периодом возникновения, а класс “Врожденные и хромосомные аномалии” – по признаку связи патологии с конкретным периодом действия повреждающих факторов. В названии “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин” отражена связь заболеваний с предшествовавшим повреждающим действием внешних факторов.

В МКБ-10 пересмотра первый класс включает 21 группу (в МКБ-9 – 17 групп). Последовательность групп болезней первого класса определена принадлежностью возбудителя к тем или иным систематическим группам. Первые четыре группы – бактериальные инфекции: спирохетозы (две группы), хламидиозы (одна группа) и риккетсиозы (одна группа). Вирусные инфекции представлены шестью группами. После них следуют микозы (одна группа), протозоозы (одна группа), гельминтозы и инфестации (одна группа). Последние три группы первого класса выделены на основе иного (не этиологического) признака. Более того, номенклатурные рубрики отдельных групп не соответствуют строго избранному принципу. Так, первая группа первого класса болезней (кишечные инфекции) включает не только бактериальные, но и протозойные инфекции (амебиаз).

Далее, согласно логическим правилам деления объема понятия, члены классификации должны соответствовать объему классифицируемого подмножества, то есть, например, в класс инфекционных болезней должны быть включены все известные инфекционные болезни человека, однако в МКБ в этот класс включены даже не все острозаразные инфекционные болезни (например, грипп включен в класс болезней органов дыхания). В результате те или иные инфекционные болезни представлены не только в первом, но и в большинстве других классов болезней человека, поэтому в классификации десятого пересмотра первый класс назван “Некоторые инфекционные и паразитарные болезни”. Как отмечено во введении к МКБ-10, существующие классификации являются непременной предпосылкой любого эпидемиологического исследования. Уже первая часть описательного исследования предполагает оценку здоровья населения на основе анализа структуры заболеваемости. Эту структуру изучают применительно к имеющимся классификациям. В первой же части, а тем более в последующих частях эпидемиологического исследования изучают болезни (группы болезней), которые подлежат идентификации в соответствии с признаками конкретной болезни (номенклатурной рубрики) или классификационной группы болезней. При этом преимущественное значение имеют классификации и номенклатурные рубрики, выделенные на основе эпидемиологических критериев.

В то же время результаты эпидемиологических исследований могут быть использованы для уточнения существующих классификаций или классификационного положения отдельных болезней. Так, признак локализации возбудителя в организме человека и связанный с ним механизм передачи обоснованно использован для дедуктивной классификации инфекционных болезней человека. Среди прочих в этой классификации выделены две группы болезней: 1) кишечные (фекально-оральный механизм передачи) и 2) дыхательных путей (капельный механизм передачи).

На основании результатов наблюдений за отдельными болезнями было сформулировано также положение, согласно которому кишечные инфекции “управляются” коммунально-бытовым благоустройством, а инфекции дыхательных путей – средствами профилактики. Последующие эпидемиологические исследования показали, что коммунально-бытовое благоустройство не обеспечивает снижение заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями (полиомиелит, вирусный гепатит А, дизентерия Зонне), а их возрастная структура (заболевают преимущественно дети) приближается к структуре инфекций дыхательных путей. Результаты этих исследований послужили основанием для дополнительной классификации инфекционных болезней по способу распространения возбудителей – прямая и непрямая передача. К инфекциям с прямой передачей (общение, контакт) были отнесены не только капельные, но и некоторые инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

В данном случае классификация инфекционных болезней является предпосылкой и целью эпидемиологических исследований.



Оглавление
Социальные болезни.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Основные понятия
Скрытые параметры заболеваемости населения
Методология, методика и техника эпидемиологических исследований. Результаты исследования
Санитарное законодательство Российской Федерации
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Основные понятия
СПИД – чума ХХ века
Фармакоэпидемии и медикаментозная безопасность
Алкоголизм, токсикомания, наркомания
Психические эпидемии и криминальные толпы
Структура заболеваемости населения
Основные методики классификации болезней
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Общее понятие
Отдельные виды инфекционных заболеваний
Нервные болезни
Психические расстройства
Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельности
Комплексные программы профилактики болезней
Приложение 1
Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 5. Полномочия Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 8. Права граждан
Статья 10. Обязанности граждан
Статья 15. Санитарно-эпидемиологические требования к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства
Статья 19. Санитарно-эпидемиологические требования к питьевой воде и питьевому водоснабжению населения
Статья 20. Санитарно-эпидемиологические требования к атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещениях
Статья 21. Санитарно-эпидемиологические требования к почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок
Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
Статья 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации
Статья 31. Ограничительные мероприятия (карантин)
Статья 32. Производственный контроль
Статья 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями
Статья 34. Обязательные медицинские осмотры
Статья 35. Профилактические прививки
Статья 36. Гигиеническое воспитание и обучение
Статья 37. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Статья 38. Разработка санитарных правил
Статья 39. Утверждение и введение в действие санитарных правил
Статья 44. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 45. Социально-гигиенический мониторинг
Статья 46. Основные принципы организации и деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации
Статья 49. Должностные лица государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 50. Права должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 51. Полномочия главных государственных санитарных врачей и их заместителей
Статья 52. Обязанности должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 53. Ответственность должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 54. Обжалование действий (бездействия) должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 55. Ответственность за нарушение санитарного законодательства
Статья 56. Исполнение постановления о наложении штрафа на юридическое лицо за нарушение санитарного законодательства
Статья 57. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда вследствие нарушения санитарного законодательства
Приложение №2
F1. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F6. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F70–F79. Умственная отсталость
F80–F89. Расстройства психологического (психического) развития
F90–F98. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Психиатрические аспекты соматических расстройств
Все страницы