Нервные болезни

Нервные болезни – заболевания, вызванные патологией нервной системы человека.

Заболевания периферической нервной системы. К заболеваниям периферической нервной системы относят поражения отдельных нервных стволов (мононевриты), множественные их поражения (полиневриты), поражения нервных сплетений (плекситы}, корешков спинного мозга (радикулиты), межпозвонковых ганглиев (ганглиопиты). Если одновременно наблюдаются изменения в корешках спинного мозга и нервных стволах, то говорят о радикулоневритах.

Поражения периферических нервов сопровождаются болями, расстройствами чувствительности, двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями. Если изменения в нервных стволах сопровождаются только болями, говорят о невралгиях.

Причины возникновения поражений периферической нервной системы разнообразны: инфекция, травма, интоксикация, расстройство обмена веществ, дегенеративные поражения межпозвонковых дисков и позвонков и др. В зависимости от этиологического фактора их оценивают как инфекционные, токсические, травматические, метаболические, компрессионные. Наличие воспалительного фактора в этиопатогенезе расстройства обозначается с окончанием “-ит” (неврит, радикулит, плексит и т.д.). Если причиной являются метаболические изменения и интоксикации, в написании диагноза используется окончание “-ия” (нейропатия, плексопатия, полиневропатия).

Патология позвоночника считается наиболее частой причиной, вызывающей различные клинические формы расстройств периферической нервной системы. Ведущее место при этом отводится дегенеративным изменениям в дисках (остеохондроз), позвонках (спондилез), межпозвонковых суставах (спондилоартроз) или их сочетаниям.

Причины остеохондроза позвоночника разнообразны. К ним относятся микротравмы дисков (поднятие тяжестей, прыжки с высоты, вынужденная длительная вертикальная поза, тряска), переохлаждения, рефлекторные влияния из близлежащих больных органов (почки, матка, кишечник), возрастные гормональные перестройки, переломы позвоночника и др. Под воздействием патогенных факторов в межпозвонковых дисках ухудшается кровоснабжение, начинается процесс склерозирования (развитие соединительной ткани, отложение солей кальция). Склерозирование межпозвонковых дисков, фиброзных колец сопровождается потерей их эластичности, амортизирующих, пружинящих свойств; в дисках, фиброзных кольцах возникают микротрещины, через которые при избыточной нагрузке диски или их фрагменты начинают выходить за пределы фиброзного кольца. Так формируются грыжи и выпадения дисков. Смещаясь за пределы кольца, диск может вызывать сдавление корешков в межпозвонковом отверстии, сосудов, питающих корешки или спинной мозг, самого спинного мозга. Наиболее часто развитие остеохондроза происходит в поясничном отделе позвоночника, который в процессе жизни подвергается наибольшей статической и динамической нагрузке. Второе место по частоте поражения занимает шейный отдел, особенно у лиц, имеющих длительные профессиональные нагрузки на него (бухгалтеры, швеи, водители, хирурги).

Инфекционные болезни центральной нервной системы. В группу инфекционных болезней нервной системы включены менингиты, энцефалиты, миелиты (в том числе и полиомиелит) и смешанные формы – менингоэнцефалиты, менингоэнцефаломиелиты. Они делятся на первичные и вторичные, бактериальные и вирусные. Первичные инфекционные болезни нервной системы возникают при непосредственном внедрении возбудителя в ткани нервной системы. Вторичные воспаления развиваются на фоне воспалительных процессов в других органах человека (первичный очаг), из которых возбудитель гематогенным путем попадает в нервную систему. Часто воспаление нервных структур развивается при гнойном отите, пневмонии, туберкулезе, остеомиелите, фурункулезе, сепсисе.

Не каждый человек, соприкоснувшись с возбудителем, заболевает менингитом или энцефалитом. Для возникновения болезни необходим ряд условий: ослабленность организма, активность вируса, сезонность, отсутствие профилактической иммунизации и т.д. Замечено, что вирусные заболевания нервной системы дают стойкий иммунитет. Случаев повторных заболеваний полиомиелитом, клещевым энцефалитом не наблюдалось. Это позволило в последние десятилетия достигнуть значительных успехов в предупреждении и лечении ряда инфекционных заболеваний. Выяснение этиологии заболеваний, выделение их возбудителей позволили разработать эффективные вакцины и сыворотки, проводить раннюю иммунизацию детей и взрослых.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Все менингиты, первичные и вторичные, гнойные и серозные, имеют ряд одинаковых проявлений. Дифференциальная диагностика их основывается на тщательном анализе анамнестических данных, клинических проявлений. Наибольшую диагностическую информативность несет исследование ликвора. Течение менингитов может быть острым, подострым и хроническим.

Бактериальные менингиты, энцефалиты вызываются микробами: менингококками (около 60%), пневмококками (около 20%), стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками. По характерным изменениям спинномозговой жидкости они носят название “гнойные”. Вирусные формы заболеваний вызываются вирусом гриппа, кори, герпеса, энтеровирусами, вирусом полиомиелита и носят название “серозные”. Возможно развитие серозных менингитов после прививок (постпрививочные менингиты) против кори, бешенства, дифтерии, однако процент таких осложнений невысок.

При воспалении оболочек основания мозга могут поражаться черепные нервы и возникать двоение в глазах, ограничение подвижности глазных яблок, опущение века, расстройства глотания и другие симптомы. Тяжелые формы менингитов могут сопровождаться развитием комы, расстройством жизненных функций. Если же преимущественно страдают оболочки в области центральных извилин, возможно развитие судорожных припадков.

Энцефалитвоспаление головного мозга. Различают вирусные, микробные, токсические, инфекционно-аллергические, аллергические энцефалиты с выраженной сезонностью или полисезонные. Течение энцефалитов бывает острое, подострое и хроническое.

Из первичных энцефалитов до последних лет чаще встречались эпидемический и клещевой, из вторичных – постгриппозный. В Беларуси из первичных энцефалитов встречается западный клещевой энцефалит (менингоэнцефалит).

Клещевой энцефалит – первичное вирусное воспалительное заболевание головного мозга сезонного характера. Обычно он возникает весной и летом, передается при укусах иксодовыми клещами, которые являются носителями вируса. Резервуарами же служат белки, мыши, бурундуки, зайцы. Возможно заражение при употреблении сырого козьего молока.

Клещевой энцефалит – заболевание с природной очаговостью. Эпидемические очаги имеются на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири (восточный клещевой энцефалит). Чтобы предупредить проникновение клещей, необходимо надевать наглухо закрытые комбинезоны, пропитанные водно-мыльной эмульсией, содержащей 5% раствор мыла К, эмульсией со скипидаром и лизолом или диметилфталатом. Необходим тщательный взаимоосмотр. В эпидемических очагах в ближайшие часы после укуса клеща пострадавшему необходимо ввести внутримышечно 3 мл противоклещевого гамма-глобулина. Целесообразно избегать употребления сырого козьего молока. Рекомендуется проведение иммунизации людей, впервые оказавшихся в очаге.

Вторичные энцефалиты являются осложнением многих инфекционных болезней (грипп, корь, скарлатина, паротит, ревматизми т.д.), прививок. Чаще ими болеют дети. В патогенезе вторичных энцефалитов большую роль играет аллергия.

Клиническая картина при разных формах одинаковая: повышение температуры, головная боль, головокружение, тошнота. Возможны расстройства сознания, галлюцинации. В зависимости от преимущественного поражения структур мозга развиваются парезы, параличи, нарушения функции черепных нервов.

Миелит – воспаление спинного мозга. Это острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся клиническим разнообразием. Различают первичные и вторичные миелиты. Среди первичных миелитов наиболее распространен полиомиелит. Вторичные миелиты возникают как осложнение после перенесенной кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины, особенно в раннем детском возрасте. Клинически дифференцировать миелиты бывает достаточно сложно, поэтому большое значение имеют вирусологические исследования крови, ликвора.

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением передних рогов спинного мозга. Возбудителем его является фильтрующийся вирус. Заражение происходит от недавно переболевшего или вирусоносителя воздушно-капельным либо алиментарным путем. Для окружающих наиболее опасен больной на 3–5-й день возникновения лихорадочного состояния.

Полиомиелит – сезонное заболевание. Наибольшее число заболевших приходится на конец лета – начало осени. Однако отдельные случаи могут наблюдаться и в другое время года. Чаще всего поражаются дети в возрасте до 5 лет. Длительность инкубационного периода – 5–14 дней. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

У нас в стране благодаря активной иммунизации против полиомиелита встречаются лишь спорадические случаи заболевания.

Вирус полиомиелита, проникнув в организм через носоглотку или пищеварительный тракт, где он размножается в слизистой оболочке кишечника (алиментарная фаза), попадает в кровь (виремическая фаза). Затем через гематоэнцефалический барьер проникает в нервную систему (нервная фаза). Характерно преимущественное поражение двигательных нейронов спинного мозга и ядер черепных нервов ствола мозга, в меньшей степени – клеток коры полушарий головного мозга, ретикулярной формации и гипоталамуса.

В случае возникновения полиомиелита составляется карта экспертного извещения, а пострадавший немедленно госпитализируется в стационар не менее чем на 40 дней. Помещение, где находился больной, а также его вещи, белье, одежда дезинфицируются. Мокрота, моча, кал обрабатываются раствором калия перманганата, хлорамина или карболовой кислоты. Детям, контактировавшим с больным, внутримышечно вводится гамма-глобулин из расчета 0,3–0,5 мл/кг либо 30 мл противокоревой сыворотки или цельной крови родителей.

Профилактика полиомиелита весьма эффективна. Для этого используется живая ослабленная вакцина, которая применяется в виде драже или капель внутрь.

На основании существующих организационных положений все больные с клиникой миелита, особенно дети, в обязательном порядке обследуются на полиомиелит.

Нарушения кровообращения. Нарушения кровообращения делятся на нарушения мозгового и спинального кровообращения. Расстройства мозгового кровообращения – одна из основных причин инвалидизации и смертности в настоящее время. Ежегодно каждые 3 человека из 1000 всех возрастных групп населения поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт ежегодно всгречается у 1 млн. человек. При этом 25% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения гибнут в течение первых суток, 40% – в течение 2–3 недель. Около 50% выживших погибают в последующие 4–5 лет, а оставшиеся в живых в большинстве случаев являются инвалидами. Лишь 18% больных после выздоровления возвращаются на прежнее место работы.

Основными причинами нарушения мозгового кровообращения служат атеросклероз, гипертоническая болезнь, реже аномалии развития сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм, болезни крови (полицитемия, гемолитическая анемия), сахарный диабет, остеохондроз позвоночника. Способствующие факторы – физическое и нервно-психическое напряжение, прием алкоголя, перегревание, инфекционные болезни.

Расстройства мозгового кровообращения подразделяют на:

1) начальные проявления недостачности мозгового кровообращения (НПНМК);

2) преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК);

3) малые инсульты;

4) инсульты (ишемические, геморрагические);

5) хроническую прогрессирующую недостаточность мозгового кровообращения.

Клиническая картина расстройства мозгового кровообращения зависит от этиологии, локализации и тяжести мозгового инсульта, сопутствующей патологии. Ишемические инсульты (недостаточность или прекращение кровообращения в связи с закупоркой сосуда или слабостью мозгового кровотока) встречаются значительно чаще, чем геморрагические (кровоизлияния).

Значительно реже наблюдаются расстройства спинального кровообращения. Классифицируются они аналогично расстройствам мозгового кровообращения.

Объемные образования в центральной нервной системе. К объемным процессам в центральной нервной системе относят развитие опухолей, абсцессов, паразитарных заболеваний мозга (цистицеркоз, эхинококкоз). Неврологические признаки объемных процессов могут быть сведены к трем группам симптомов: 1) очаговые симптомы – различные признаки эпилептиформных приступов, парезы, параличи, нарушения чувствительности, координации, речи, письма, интеллектуальных функций; 2) симптомы повышения внутричерепного давления – головные боли, тошнота, рвота; 3) симптомы смещения – нарастают расстройства сознания, нарушается зрение, глотание, расстраиваются витальные функции. Некоторые формы опухолей могут протекать без выраженных очаговых знаков, при них идет нарастание общемозговой симптоматики.

Травмы центральной нервной системы. Распространенность травматических повреждений головного мозга на фоне индустриализации современного общества, развития транспорта и других причин достаточно велика. Эпидемиологические исследования, проведенные на территории бывшего СССР в 1985–1990 гг., установили, что число пострадавших с острыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) составляет не менее 1,2 млн. в год.

Согласно классификации ЧМТ подразделяют на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие. Открытые травмы сопровождаются повреждением апоневроза головы, костей черепа. Если при этом повреждается и твердая мозговая оболочка, речь идет о проникающей ЧМТ. При целостности твердой мозговой оболочки говорят о непроникающей ЧМТ. Травма считается закрытой, если апоневроз не поврежден.

Поражения мозга при ЧМТ подразделяются на сотрясение, ушиб (контузию) легкой, средней или тяжелой степени и сдавление.

Сотрясение головного мозга является наиболее легкой и частой формой ЧМТ. Клиническими проявлениями сотрясения головного мозга являются: кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания после получения травмы, головокружение, тошнота, иногда рвота, головная боль. При осмотре сразу после травмы можно обнаружить бледность лица, кожных покровов, тахикардию, иногда легкую оглушенность. Постепенно симптомы исчезают, выздоровление обычно наступает через 2 недели.

Ушиб головного мозга – более тяжелая форма ЧМТ. Выделяют ушибы легкой, средней и тяжелой степени. Клиническая картина характеризуется более длительным периодом расстройства сознания (от нескольких часов до нескольких суток); расстройством памяти больные не могут порой вспомнить события до травмы (ретроградная амнезия), после травмы (антероградная амнезия), наличием очаговых неврологических симптомов (парезы, параличи, расстройства чувствительности, координации, функции черепных нервов), менингеальными знаками (ригидность затылочных мышц, и др.); возможны расстройства витальных функций. Ушибы головного мозга могут развиваться при открытых и закрытых ЧМТ, осложняться внутримозговыми, субарахноидальными кровоизлияниями, субдуральными (под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральными (над твердой мозговой оболочкой) гематомами.

Тяжесть ушиба головного мозга оценивается совокупностью симптомов: длительностью расстройства сознания с момента получения травмы, характером повреждения костей черепа, состоянием сознания при осмотре, степенью выраженности очаговых и менингиальных симптомов, степенью расстройства витальных функций, динамикой общего состояния больного и характером изменения симптомов.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозговую ткань осколков костей черепа, развившихся гематом, отека зоны размозженного мозга и всего мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Это осложнение ЧМТ представляет большую опасность для жизни больного и чаще развивается в ранние сроки после травмы. Клиническая картина определяется тяжестью самой травмы (ушиб мозга), объемом повреждения костей черепа, величиной и местом расположения гематомы, скоростью ее нарастания, выраженностью отека мозга.

Больные с острой ЧМТ любой степени тяжести госпитализируются в нейротравматологическое или нейрохирургическое отделение. При отсутствии такой возможности больные с легкой ЧМТ направляются в неврологическое отделение, с тяжелой – в хирургическое. Объем лечения определяется тяжестью и характером расстройств. Первая медицинская помощь заключается в создании для больного покоя, постельного режима. Назначаются анальгетики, мочегонные препараты. При наличии повреждений, кровотечений накладываются кровоостанавливающие повязки.

Черепно-мозговые травмы нередко сопровождаются различными формами повреждения позвоночника, особенно шейного отдела. Поэтому при оказании первой помощи необходимо внимательно осмотреть пострадавшего на месте получения травмы, обратив внимание на целостность кожных покровов, конечностей, позвоночника, степень расстройства сознания, вегетативных функций, наличие движений в конечностях. При малейших сомнениях необходимо аккуратно уложить пострадавшего на твердый щит, по обе стороны шеи уложить фиксирующие прокладки (пакеты с песком или валики из вещей), фиксировать тканевой лентой голову, грудную клетку, конечности и в таком положении транспортировать в лечебное учреждение.

Болезни нервной системы у новорожденных. Часто данную группу заболеваний объединяют термином “перинатальная патология нервной системы”, подразумевая нарушения, возникающие под влиянием патогенных факторов в антенатальном (дородовом), натальном (во время родов) и постнатальном (в первые дни после родов) периодах. Последствия данных заболеваний часто таковы, что человек с самого детства становится инвалидом, попадая в сферу деятельности социальных работников.

Детский церебральный паралич (ДЦП). Причиной заболевания могут быть самые разнообразные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности: травмы живота, токсикоз беременности, асфиксия плода, вирусные заболевания у беременной, внутримозговая гематома плода. Симптомы заболевания проявляются с рождения. В зависимости от их характера, проводимого лечения, влияния дополнительных вредных факторов они могут нарастать, уменьшаться или оставаться на том же уровне.

Различают четыре основные клинические формы: диплегическую, гемиплегическую, гиперкинетическую и мозжечковую.

Диплегическая форма (болезнь Литтля) возникает преимущественно в результате родовой травмы или асфиксии. Поражаются верхние отделы прецентральных извилин, что влечет за собой развитие спастических парезов (параличей) ног. Проявляется это в малоподвижности ребенка при пеленании, купании. Ножки ребенка приведены одна к другой, перекрещены, стопы согнуты, тонус в них резко повышен. Дети плохо развиваются физически, поздно начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ходить. При попытке ходьбы ноги максимально выпрямлены, прижаты друг к другу, стопа ставится на кончики пальцев.

Гемиплегическая форма характеризуется односторонними или двусторонними (тетраплегическая форма) спастическими параличами. У таких детей в отличие от диплегической формы нарушаются двигательные функции всех конечностей или конечностей одной половины тела.

Гиперкинетическая форма проявляется различными гиперкинезами: врожденной хореей, врожденным двойным атетозом, атипичными гиперкинезами, смешанными ригидно-гиперкинетическими формами, формами, сочетающими в себе гиперкинезы и парезы. Больные не в состоянии порой самостоятельно совершать какие-либо действия из-за гиперкинезов, парезов.

Мозжечковая форма обусловлена поражением мозжечка и выражается в нарушении координации, гипотонии мышц, скандированной речи.

При всех формах ДЦП могут иметь место поражения черепных нервов, чувствительных отделов. Интеллект страдает в разной степени – от задержек умственного развития до идиотии.

Гидроцефалия. Заболевание проявляется в увеличении содержания ликвора в полости черепа. Это может быть обусловлено его повышенной секрецией, нарушением всасывания или циркуляции в желудочковой системе. Характерно увеличение размеров черепа, изменение его формы. Голова приобретает шарообразный вид, лоб выступает над лицом, глаза широко расставлены. Наблюдается истончение костей черепа, расширение вен в области головы и верхней части туловища. Лицо маленькое, треугольное. Неврологические симптомы представлены нарушениями движений, интеллекта, судорогами.

Внутричерепная родовая травма. В ее основе лежат различные акушерские манипуляции: “поворот плода на ножку”, извлечение за ножки, наложение акушерских щипцов, вакуумэкстрактора. Травмы могут быть обусловлены также давлением, которое испытывает головка плода при прохождении через узкие родовые пути.

Клиника внутричерепной родовой травмы проявляется общемозговыми симптомами (цианоз, вялость, рвота, адинамия, гиперестезия, истощаемость безусловных рефлексов) и очаговыми симптомами (птоз, анизокория, косоглазие, мышечная гипо- и гипертония, судороги).

Заболевания вегетативной нервной системы. Заболевания вегетативной нервной системы – большая и разнообразная группа болезней, так как нет практически ни одной формы патологии, где бы в болезненный процесс не вовлекалась вегетативная система. Это связано с тем, что вегетативная система обеспечивает регуляцию внутреннего равновесия организма. В большинстве случаев вегетативные нарушения сопутствуют расстройству функций внутренних органов. Имеется лишь небольшое число расстройств, оцениваемых как первичная вегетативная патолотия. К ним относят вегетативно-сосудистую дистонию, мигрень.

Мигрень (гемикрания) – наследственно обусловленное или приобретенное сосудистое заболевание головного мозга. Характеризуется периодически возникающими головными болями в одной половине головы. Вне приступа никаких признаков заболевания нервной системы не обнаруживается.

Приступы мигрени провоцируются самыми разнообразными причинами: волнением, запахами, недосыпанием или пересыпанием, усиленной умственной работой, алкоголем, никотином.

В основе мигрени лежит нарушение сосудистой иннервации. В связи с этим сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители.

Наиболее часто встречается простая мигрень. Она проявляется головной болью, начинающейся в области виска или глаза и распространяющейся на половину головы. Возможна гиперестезия к свету, тошнота, рвота. Продолжительность приступа исчисляется часами, иногда сутками.

Более редкие формы, помимо головной боли, могут сопровождаться утратой зрения, нарушением движений глазных яблок, головокружением, болями в животе, преходящими парезами конечностей.

Обычно мигрень возникает в юношеском возрасте, длится много лет и проходит к 50–60 годам. Чаще страдают женщины.

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) представляет собой совокупность симптомов, отражающих возникшую дисфункцию вегетативной регуляции. Чаще ВСД сопутствует патологии органов и систем (хроническая пневмония, эмфизема легких, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь и др.). Нередко проявляется и как ведущее расстройство. Причиной в последнем случае является преимущественно психоэмоциональная перегрузка, и ВСД как бы предвещает возможные более тяжелые нарушения.

Протекать ВСД может по-разному. Выделяют перманентные формы, когда симптомы проявляются постоянно, и пароксизмальные формы, когда симптомы возникают приступообразно в виде симпатоадреналовых или вагоинсулярных кризов.

При перманентном течении наиболее часто больного беспокоят головные боли, головокружения, общее недомогание, утомляемость, раздражительность, повышенная тревожность, ознобы, похолодание конечностей. Могут иметь место колебания давления, пульса, температуры, расстройства пищеварения, приливы жара.

Симпатоадреналовые кризы возникают внезапно с чувством обмирания, нехватки воздуха, страха смерти, учащенного сердцебиения, озноба, бледности кожных покровов, головокружения. При этом всегда возрастают артериальное давление, частота дыхания. Приступ длится от нескольких десятков минут до часа, может проходить самостоятельно. У больных остается страх повторения приступа, что нередко становится самостоятельной причиной прогрессирования заболевания.

Вагоинсулярный криз может развиться самостоятельно, однако чаще сменяет симпатоадреналовый. Проявляется чувством жара, удушья, остановки сердца. При осмотре отмечаются брадикардия, глубокое дыхание, может произойти падение артериального давления. В конце приступа наблюдаются обильное мочеотделение, позывы на дефекацию.

Гипоталамический синдром – это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающих при поражении гипоталамо-гипофизарной области.

Анатомо-физиологические особенности этой области определяют повышенную ее ранимость при воздействии ряда внешних и внутренних патогенных факторов. Главными из них являются инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, интоксикации, первичные заболевания эндокринных желез, перегревание, переохлаждение.

Первичные проявления болезни возникают либо сразу за воздействием вредоносного фактора, либо спустя месяцы, годы.

Больные с поражением гипоталамуса предъявляют жалобы на головную боль, головокружения, приливы жара, колебание температуры, нарушение сна, ожирение, похудение, нарушение менструального цикла, выпадение волос, избыточный рост волос и т.д.

Выявляемые при поражении гипоталамуса симптомы могут быть сведены к ряду симптомокомплексов (синдромов).

Нейроэндокринный синдром проявляется ожирением, адипозо-генитальной дистрофией, ранним климаксом, несахарным диабетом, расстройством менструального цикла и др.

Нервно-мышечный синдром характеризуется приступообразными преходящими параличами, миопатией, миотонией, мышечной слабостью.

Нейротрофический синдром проявляется зудом, сухостью кожи, язвами, склеродермией, выпадением волос.

Нарушения терморегуляции обнаруживают себя длительной субфебрильной температурой или гипотермией, непереносимостью холода, зябкостью и похолоданием конечностей, общим ознобом.

Нарушения сна и бодрствования заключаются в стойкой бессоннице, сонливости, изменении формулы сна, нарколепсии (насильственное непроизвольное засыпание).

Вегетативно-дистонический синдром по своим клиническим проявлениям соответствует описанной клинике ВСД.

Астеноипохондрический синдром характеризуется пониженным настроением, тревожностью, утомляемостью, снижением работоспособности н ухудшением памяти.

Токсические поражения нервной системы. Группа токсических поражений нервной системы (нейротоксикозы) очень многообразна. Нейротоксикозы возникают под влиянием множества химических факторов на производстве и в быту. Если симптомы поражения нервной системы развиваются через несколько часов или дней, нейротоксикоз называют острым. При длительном действии токсического фактора и медленном нарастании симптомов нейротоксикоз оценивается как хронический. Выделяют экзогенные (токсический агент поступает извне) и эндогенные (токсический агент возникает в самом организме из-за нарушения обменных процессов) токсикозы.

Отравление оксидом углерода (угарным газом) чаще бывает острым. На производстве отравление может наступить у работающих на обжиге угля, в гаражах, в быту – в домах с печным отоплением, банях, гаражах.

Первая стадия отравления характеризуется головной болью, головокружением, шумом в ушах, реже рвотой, сонливостью, снижением остроты зрения и слуха. На второй стадии слабость резко нарастает, человек теряет способность передвигаться. В третьей стадии возникают патологическая сонливость, сопор, кома. Артериальное давление на фоне тахикардии падает, развивается замедленное поверхностное дыхание. Если помощь не оказана, может наступить смерть.

Первая помощь заключается в перенесении больного на свежий воздух. При необходимости налаживается искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Отравление метиловым спиртом (метанолом) наступает при употреблении его внутрь или при вдыхании паров. По запаху и цвету метиловый спирт практически не отличается от этилового, что может явиться причиной его ошибочного употребления.

На ранней стадии отравления ощущения напоминают таковые при употреблении этилового спирта (водки): головокружение, шаткая походка, смазанная речь, эйфория, сонливость. При большой дозе, возможно развитие коллапса, которому предшествуют головная боль, боли в животе, рвота, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов.

Специфическими являются расстройства зрения. Они быстро прогрессируют и нередко приводят к полной слепоте. Зрачки широкие. На глазном дне первоначально наблюдаются отек и кровоизлияние, а затем развивается атрофия зрительного нерва.

Первая помощь заключается в промывании желудка 2% раствором соды (натрия гидрокарбоната).

Профилактика предполагает соблюдение осторожности при работе с метиловым спиртом, информирование работающих о последствиях отравления.

Отравлении снотворными препаратами могут наступить при передозировке препаратов или умышленном (с целью самоубийства) приеме большою количества лекарства.

На ранней стадии отмечаются нарастающая сонливость, слабость, смазанность речи. Далее paзвивается кома с отсутствием реакции на болевые раздражения, реакции зрачков на свет, арефлексией, падением артериального давления, расстройством дыхания, сердечной деятельности. Развивается отек легких.

Если тяжелое состояние затягивается, возможно развитие пневмонии, пролежней, сепсиса.

При выходе из коматозного состояния у больного бывают психомоторное возбуждение, судороги.

Диагноз подтверждается исследованием содержания барбитуратов или других предполагаемых лекарственных средств в крови.

При отравлении снотворными показана интубация или трахеотомия, налаживание искусственной вентиляции легких, дренаж верхних дыхательных путей, промывание желудка, высокие сифонные клизмы.



Оглавление
Социальные болезни.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Основные понятия
Скрытые параметры заболеваемости населения
Методология, методика и техника эпидемиологических исследований. Результаты исследования
Санитарное законодательство Российской Федерации
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Основные понятия
СПИД – чума ХХ века
Фармакоэпидемии и медикаментозная безопасность
Алкоголизм, токсикомания, наркомания
Психические эпидемии и криминальные толпы
Структура заболеваемости населения
Основные методики классификации болезней
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Общее понятие
Отдельные виды инфекционных заболеваний
Нервные болезни
Психические расстройства
Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельности
Комплексные программы профилактики болезней
Приложение 1
Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 5. Полномочия Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 8. Права граждан
Статья 10. Обязанности граждан
Статья 15. Санитарно-эпидемиологические требования к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства
Статья 19. Санитарно-эпидемиологические требования к питьевой воде и питьевому водоснабжению населения
Статья 20. Санитарно-эпидемиологические требования к атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещениях
Статья 21. Санитарно-эпидемиологические требования к почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок
Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
Статья 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации
Статья 31. Ограничительные мероприятия (карантин)
Статья 32. Производственный контроль
Статья 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями
Статья 34. Обязательные медицинские осмотры
Статья 35. Профилактические прививки
Статья 36. Гигиеническое воспитание и обучение
Статья 37. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Статья 38. Разработка санитарных правил
Статья 39. Утверждение и введение в действие санитарных правил
Статья 44. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 45. Социально-гигиенический мониторинг
Статья 46. Основные принципы организации и деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации
Статья 49. Должностные лица государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 50. Права должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 51. Полномочия главных государственных санитарных врачей и их заместителей
Статья 52. Обязанности должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 53. Ответственность должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 54. Обжалование действий (бездействия) должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 55. Ответственность за нарушение санитарного законодательства
Статья 56. Исполнение постановления о наложении штрафа на юридическое лицо за нарушение санитарного законодательства
Статья 57. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда вследствие нарушения санитарного законодательства
Приложение №2
F1. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F6. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F70–F79. Умственная отсталость
F80–F89. Расстройства психологического (психического) развития
F90–F98. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Психиатрические аспекты соматических расстройств
Все страницы