F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

Шизофрения – хроническое эндогенное психическое заболевание, для которого характерны изменения личности (снижение активности, аутизм) и специфические нарушения мышления, – является наиболее часто встречающимся и важным расстройством из этой группы. В классификации представлены ее основные формы и типы течения. Шизофрения диагностируется примерно у 1% населения. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни. По своим отрицательным социальным последствиям шизофрению необходимо поставить на первое место среди всех прочих психических расстройств. Это связано с ранним началом заболевания – преимущественно в подростковом и молодом возрасте, выраженной социальной дезадаптацией больных, ранней и стойкой их инвалидизацией, снижением частоты и устойчивости браков, отрицательным генетическим влиянием на потомство. В психологическом и социальном аспекте, как правило, страдает не только сам больной, но и его семья, которая не может в полной мере реализовать свой потенциал и вынуждена не только ограничивать круг общения, но и посвящать больше времени больному члену семьи.

По своим клиническим проявлениям шизофрения – это в большинстве случаев прогредиентное хроническое заболевание с характерными расстройствами мышления, восприятия и медленно развивающимися изменениями личности. Психопатологическую симптоматику при шизофрении разделяют на позитивную и негативную. Позитивные симптомы, или симптомы первого типа, определяют основное содержание клинической картины болезни. Они могут быть представлены неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими расстройствами, состояниями помрачения сознания.

Бред может носить самостоятельный характер или являться производным патологических переживаний, например галлюцинаций. Часто наблюдается бред воздействия, отношения или преследования. Больным кажется, что на них воздействуют рентгеновскими или другой природы лучами, применяют психотропное оружие; что окружающие относятся к ним с недоверием или с откровенной враждой, устраивают слежку, прослушивают телефонные разговоры, плетут заговоры с целью навредить или уничтожить. Более специфичным при шизофрении является бред, связанный с владением своими мыслями – бред открытости или воздействия: больной убежден в том, что кто-то управляет его мыслями, вкладывает или отнимает их. В зависимости от содержания бреда меняется и поведение больных. Они становятся тревожными, подозрительными, начинают уединяться или применять меры защиты от преследователей.

Расстройства мышления могут проявляться и другим способом – необычной логикой рассуждений, неверной интерпретацией обыденных вещей. Речь больного отражает непоследовательность его мыслей, иногда отсутствует логическая связь между фразами, характерна своеобразная манера употреблять слова или придумывать новые (неологизмы).

У больных шизофренией часто бывают слуховые галлюцинации. Больные слышат звучание собственных мыслей или голоса других людей внутри себя или снаружи.

Расстройства двигательной активности называют кататоническими. Наиболее яркие из них – ступор с явлениями застывания, восковой гибкостью, негативизм, мутизм, возбуждение.

Больной, находящийся в ступоре, неподвижен, удерживает ригидную позу, молчит и не реагирует на окружающее, хотя и находится в полном сознании. При попытке изменить его положение оказывает бессмысленное сопротивление или движется в противоположную от указанной сторону, т.е. проявляет негативизм. Может наблюдаться восковая гибкость, которая проявляется в виде удерживания частей тела в приданном им, даже крайне неудобном, положении.

Состояние возбуждения проявляется неконтролируемой двигательной активностью и повышенным фоном настроения. Больные пляшут, прыгают, застывают в вычурных позах, бывают агрессивны.

Расстройства настроения при шизофрении могут выступать и как первичный синдром, и как вторичный, негативный. Они проявляются в виде депрессии, апатии, снижения побуждений, уплощения эмоциональных реакций, бедной мимики. Депрессия также может быть психологической реакцией на осознание своей болезни или следствием применяемой терапии (нейролептиков).

Негативные расстройства приводят к изменению личности в виде аутизма, снижению энергетического потенциала, нарастанию инверсированности некритичности, к психическому дефекту и расстройствам поведения.

Аутизм характеризуется погружением больного в свой особый внутренний мир с потерей или ослаблением контакта с окружающей действительностью, утратой интереса к реальности и общению с другими людьми, стремлением к уединению. Иногда возникают аутистические фантазии, которые представляют собой отражение своеобразного мировоззрения и суждения об окружающей жизни. Их больной раскрывает весьма неохотно. Эти черты могут быть выражены нерезко. Более того, при так называемом аутизме наизнанку больной может казаться чрезмерно общительным и бестактным, но контакты с окружающими все равно носят формальный и бессодержательный характер.

Редукция энергетического потенциала проявляется повышенной психической утомляемостью и истощаемостью, нарушением концентрации внимания, что приводит к затруднениям восприятия новой информации, нарушениям интеллектуальной продуктивности и способности пользоваться запасом знаний и как следствие – к снижению профессионального уровня и утрате трудоспособности. Больные пассивны, бездеятельны, ничем не занимаются и не интересуются. Движения замедленны и скупы. При выраженной утрате интересов и побуждений говорят об апатоабулическом синдроме. Иногда у больных развивается сверхценная система щадящего отношения к себе, стремление “сохранить силы”. Эмоциональные изменения при шизофрении отличаются своеобразием. Постепенно нарастает их дефицитарность и парадоксальность. Эмоции уплощаются, бледнеют. Вначале изменяются высшие эмоции – эмоциональная отзывчивость, сострадание, постепенно больные становятся все более холодными, эгоистичными, безразличными к близким людям, даже жестокими. Парадоксальность эмоциональных реакций проявляется их неадекватностью жизненным ситуациям. Несчастье в семье, смерть родственника больные могут воспринять совершенно равнодушно, но бурно отреагировать на ничтожную обиду, некорректное по отношению к ним поведение. Нередко больные могут проявлять глубокую привязанность и полную подчиняемость в отношении одного из членов семьи, чаще к матери, которая проявляет в воспитании гиперопеку.

Шизотипические расстройства обладают многими характерными чертами шизофренических расстройств и, по-видимому, генетически с ними связаны. Однако они не обнаруживают галлюцинаторные и бредовые симптомы, грубые нарушения поведения, свойственные шизофрении. В эту группу также отнесены бредовые расстройства, природа которых неясна.



Оглавление
Социальные болезни.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Основные понятия
Скрытые параметры заболеваемости населения
Методология, методика и техника эпидемиологических исследований. Результаты исследования
Санитарное законодательство Российской Федерации
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Основные понятия
СПИД – чума ХХ века
Фармакоэпидемии и медикаментозная безопасность
Алкоголизм, токсикомания, наркомания
Психические эпидемии и криминальные толпы
Структура заболеваемости населения
Основные методики классификации болезней
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Общее понятие
Отдельные виды инфекционных заболеваний
Нервные болезни
Психические расстройства
Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельности
Комплексные программы профилактики болезней
Приложение 1
Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 5. Полномочия Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 8. Права граждан
Статья 10. Обязанности граждан
Статья 15. Санитарно-эпидемиологические требования к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства
Статья 19. Санитарно-эпидемиологические требования к питьевой воде и питьевому водоснабжению населения
Статья 20. Санитарно-эпидемиологические требования к атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещениях
Статья 21. Санитарно-эпидемиологические требования к почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок
Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
Статья 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации
Статья 31. Ограничительные мероприятия (карантин)
Статья 32. Производственный контроль
Статья 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями
Статья 34. Обязательные медицинские осмотры
Статья 35. Профилактические прививки
Статья 36. Гигиеническое воспитание и обучение
Статья 37. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Статья 38. Разработка санитарных правил
Статья 39. Утверждение и введение в действие санитарных правил
Статья 44. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 45. Социально-гигиенический мониторинг
Статья 46. Основные принципы организации и деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации
Статья 49. Должностные лица государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 50. Права должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 51. Полномочия главных государственных санитарных врачей и их заместителей
Статья 52. Обязанности должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 53. Ответственность должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 54. Обжалование действий (бездействия) должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
Статья 55. Ответственность за нарушение санитарного законодательства
Статья 56. Исполнение постановления о наложении штрафа на юридическое лицо за нарушение санитарного законодательства
Статья 57. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда вследствие нарушения санитарного законодательства
Приложение №2
F1. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F6. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F70–F79. Умственная отсталость
F80–F89. Расстройства психологического (психического) развития
F90–F98. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Психиатрические аспекты соматических расстройств
Все страницы