Этико-правовые и социально-медицинские проблемы организации социальной работы.

Рассматриваются правовые и этические основы социально-медицинской работы, принципы и методы оказания медицинской помощи социальными работниками, а также формы социально-медицинской деятельности с различными группами населения, основные принципы социально-медицинского просвещения.



ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Основные принципы и методы лечения социальных заболеваний. Сущность и содержание социальной терапии. Основные формы и методы терапевтического воздействия.

Умения и навыки доврачебной медицинской помощи. Первая доврачебная неотложная помощь. Неотложная помощь при отдельных заболеваниях. Неотложная помощь в психиатрии. Социально-медицинская просветительская деятельность. История и современное состояние социально-просветительской деятельности. Социально-просветительская деятельность в современной России.

Концепция правовой охраны здоровья. Стратегия Всемирной организации здравоохранения в вопросе охраны здоровья. Право на жизнь. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина. Права человека и девальвация общественного и личностного здоровья.

Социально-медицинская этика. Социально-медицинская этика как часть медицинской этики. Основные цели и задачи социально-медицинской этики.

Социально-медицинские проблемы организации социальной работы. Формы и методы работы с инвалидами и пожилыми людьми. Социальные технологии оказания помощи детям-инвалидам. Медико-социальные аспекты девиантного поведения детей и подростков. Организация, формы и методы работы с беженцами и мигрантами. Проблемы социальной работы с бомж-лицами.



Сущность и содержание социальной терапии

Социальная терапия – одна из основных составляющих комплекса всей социальной работы с населением, она подразумевает большой пласт коррегирующих мероприятий, направленных на наиболее полную интеграцию в общественную жизнь как отдельного индивида, так и значительных групп населения.

Медико-социальная направленность в деятельности органов социальной защиты характеризуется выявлением не только специфических особенностей и потребностей в связи с какими-либо заболеваниями или общественными явлениями, но и общих закономерностей в развитии того или иного социально значимого отклонения в развитии общества с дальнейшей разработкой рекомендаций по ликвидации нежелательных отклонений.

Объектами медико-социальной работы прежде всего являются лица из наиболее социально незащищенных групп населения: инвалиды, хронически больные люди, пациенты, имеющие врожденные пороки развития, социально опасные или социально значимые заболевания (туберкулез, венерические, онкологические заболевания и др.), люди старшего возраста, т.е. кто не имеет физической возможности адекватно решать свои проблемы и участвовать в жизни общества. Кроме того, на сегодняшний день в сферу внимания социальных работников, оказывающих медико-социальную помощь, все в большей степени включаются значительные группы населения, напрямую не нуждающиеся в проведении исключительно медицинских мероприятий. В данном случае речь идет, например, о родственниках инвалидов и больных, вынужденных переселенцах, безработных, лицах без определенного места жительства и т.д. Важное место в деятельности социального работника в процессе оказания социально-медицинской помощи занимают дети и подростки из указанных выше социальных групп. Работа с этим контингентом требует особых усилий и терпения, а также налаживания четкого взаимодействия не только с медицинскими структурами, но с органами власти, правоохранительными и другими службами.

Исторически сложилось, что в нашей стране роль социальных работников при решении практически всех проблем граждан легли на плечи медицинских сотрудников. Это в принципе неправильная ситуация, и она требует скорейшего разрешения.

Реализацией медико-социальных задач, стоящих как перед обществом в целом, так и перед каждым отдельным гражданином, должен заниматься специалист, владеющий навыками работы с людьми, обладающий знаниями и технологиями медико-социальной работы, психологически образованный, имеющий знания в области общественно-правовых взаимоотношений.

Человечество во второй половине ХХ века вступило в фазу многочисленных противоречий в различных сферах своей жизнедеятельности. Не стала исключением и сфера социальных связей. Обострились взаимоотношения между обществом и медициной (корпоративность отрасли и возможность контроля ее со стороны общества), работодателями и сферой социальной помощи населению, между различными слоями населения, промышленно развитыми странами и так называемыми странами третьего мира. Урбанизация значительной части населения, неуверенность в завтрашнем дне – все это накладывает отпечаток на социальное и биологическое здоровье практически всего населения страны. В таких условиях возникает необходимость в охвате значительной части населения медико-социальной и социально-медицинской помощью.

Усугубляет социальное здоровье населения и глобальная интенсификация жизни людей, изменение морально-нравственных устоев, переосмысление идеологических и духовных ценностей. Важное значение в развитии социальной депривации, особенно среди молодежи, имеет деятельность средств массовой информации, развитие глобальных информационных проектов. Причем на сегодняшний день негативное влияние указанных факторов в значительной степени превосходит их позитивное воздействие.

Успешное сохранение и укрепление здоровья конкретного человека может быть достигнуто при условии четкого разграничения двух полярных состояний – здоровья и болезни. Диагностика жизнедеятельности необходима для разработки индивидуальных и коллективных, государственных и общественных программ оздоровления населения в широком понимании.

Как ни странно, но до настоящего времени нет общепринятой научно обоснованной трактовки здоровья человека. В преамбуле Устава ВОЗ записано: «Здоровье – состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физического дефекта».

Сопоставление основных характеристик полярных терминов «здоровье» – «болезнь» позволяет сделать вывод о том, что основной признак здоровья – эффективная приспособляемость организма к воздействию различных факторов внешней среды. Здоровье представляет собой динамическое состояние и зависит от возраста, пола, индивидуальных и типологических особенностей человека. В связи с этим можно говорить об определенном диапазоне здоровья, охватывающем все проявления нормальной жизнедеятельности организма. Для каждого индивидуума он может быть свой. У здорового человека диапазон здоровья может колебаться от «абсолютного здоровья» до появления признаков болезни.

С развитием учения об измерении количества здоровья и выделении качественно различающихся уровней здоровья человека стало возможным аргументировать справедливость утверждения об «остаточном здоровье инвалидов». За этим понятием просматривается концепция, назначение которой состоит в том, чтобы активизировать деятельность инвалида путем поддержания организма до возможного уровня здоровья, обеспечивающего реализацию его личностных жизненных потенций через здоровый образ жизни. Ядром здорового образа жизни является физическая культура и спорт.

Основываясь на выводах и заключениях, сделанных во многих научных работах в области медицины, лечебной физкультуры, физического воспитания, реабилитации, следует отметить, что основными компонентами здорового образа жизни являются следующие составляющие:

психологический настрой на здоровую, долгую жизнь, оптимизм, доброжелательность, уверенность в себе, высокие нравственные принципы;

режим труда и отдыха;

рациональное питание и питьевой режим;

оптимальный режим двигательной активности;

закаливание;

личная гигиена;

половое воспитание и сексуальная гармония;

отказ от вредных привычек.

В большинстве стран, по меньшей мере, один из каждых десяти человек имеет те или иные физические, умственные или сенсорные дефекты и не менее 25% всего населения могут быть отнесены к категории больных. Эти цифры достаточно красноречиво говорят о масштабах медицинских аспектов. Однако это лишь часть проблемы.

Более серьезные вопросы, в частности, касающиеся инвалидности, связаны с многочисленными социальными барьерами, не позволяющими инвалидам, как впрочем и хроническим больным, пожилым, многодетным родителям, детям и взрослым с отклонениями в социальном поведении и состоянии, активно включиться в жизнь общества и полноценно участвовать в ней.

В результате этого миллионы детей и взрослых во всем мире оказываются отверженными и живут в условиях материального и морального неблагополучия и обособлены в социальном пространстве себе подобных.

Такая ситуация является следствием порочной социальной политики, основанной на интерпретации социальной нормы как однородной категории, отражающей характеристики “здоровой” части населения. В этом случае социальная политика ориентируется только на часть, а не на все население в целом. Вот почему до сих пор инфраструктура производства и быта, культуры и досуга, социальных услуг не приспособлена к потребностям инвалидов и, таким образом, лишает их возможности быть равными среди равных.

В Российской Федерации эти проблемы касаются, по меньшей мере, 8 млн. человек, официально признанных инвалидами, а с учетом данных о показателях физического, психического и социального благополучия всего населения – каждого третьего гражданина.

Следовательно, в социально-политическом плане необходимо отрешиться от прежнего понимания социальной нормы и перейти к ее определению как сложной по своей структуре категории.



Основные формы и методы терапевтического воздействия

Одним из вариантов практической реализации основных положений учения о здоровье может быть использование различных социально-медицинских методик, базирующихся на понятиях валеологии: валеологическая диагностика, валеологическое просвещение, валеологическая коррекция.

Валеологическая диагностика основана на изучении механизма ответной реакции организма, выявлении фактора антириска на внешнюю агрессию, установлении характера процессов социально-медицинской реабилитации и адаптации человека к новым условиям.

Валеологическое просвещение – решение вопросов обучения широких слоев населения доступным способам укрепления здоровья.

Валеологическая коррекция – комплекс мер, направленных на увеличение физиологических возможностей организма с целью улучшения количественной характеристики здоровья.

В структуру последней входят такие подходы, как натуротерапия, аэроинотерапия, диетотерапия, психотерапия.

Принципы натуротерапии подразумевают использование в повседневной жизни многочисленных природных факторов оздоровления.

Аэроинотерапия – метод физической профилактики с использованием отрицательно заряженных атмосферных ионов, оказывающих благоприятное воздействие на функционирование организма человека.

Диетотерапия – универсальный метод, позволяющий коррегировать метаболические процессы, происходящие в организме на основе рационального питания.

Психотерапия – комплекс мер психологического и психического воздействия на человека, позволяющих компенсировать психологический дисбаланс, возникающий у пациента в различные периоды его жизни (после болезни, травмы, стресса, психоэмоциональных перегрузок и т.д.).

Необходимо отметить, что все перечисленные мероприятия должны назначаться и проводиться специалистами, особенно это касается психотерапии.

Одним из важнейших направлений медико-социального воздействия на курируемые группы населения является реабилитационное. Существует множество формулировок данного понятия, однако наиболее полно сущность реабилитации раскрыта в определении, сформулированном на Варшавском совещании министров здравоохранения в 1967 г., где говорится: «Реабилитация – есть система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических, медицинских и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду».

Реабилитационное направление является стержнем социальной политики по отношению к группам лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи, как основа формирования психофизиологического, профессионального и социального потенциала личности, курируемого для последующей его реализации в различных сферах деятельности. В контексте данного положения должны быть решены задачи по созданию систем:

– реабилитационно-экспертной диагностики;

– профессиональной и социально-средовой ориентации;

– медицинской реабилитации как совокупности восстановительной терапии и реконструктивной хирургии;

– профессиональной реабилитации, которая включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, производственную адаптацию и рациональное трудоустройство;

– социальной реабилитации, состоящей из блока социально-бытовой ориентации, обучения, адаптации и рационального бытового устройства.

Осуществляя меры по медико-социальной помощи, нельзя забывать о важности проведения чисто медицинских мероприятий. В данном случае имеется в виду наиболее тесное взаимодействие с медицинскими работниками, четкое выполнение всех предписаний специалистов. Необходимо помнить, что правильно проводимое лечение тех или иных заболеваний способствует наиболее полной социальной адаптации человека.

В систему медицинских мероприятий входят терапевтические методы лечения хронических заболеваний, хирургические, в том числе ортопедические и реконструктивные оперативные вмешательства, стоматологическая помощь, протезирование, лабороторно-инструментальные исследования.

Таким образом, современным медико-социальным обеспечением следует считать комплексный подход, учитывающий весь спектр медицинской, психологической, социальной помощи, осуществляемый специалистами в указанных отраслях и обеспечивающий медико-социальную коррекцию как собственно пациентам, так и их окружению.



УМЕНИЯ И НАВЫКИ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Одним из существенных компонентов социальной работы является оказание подопечным в случае необходимости неотложной медицинской помощи; именно первые минуты решающие. То, что сделано или не сделано до прибытия «скорой», часто определяет исход лечения. Это означает, что социальный работник должен хорошо владеть приемами оказания помощи, пока больным не сможет заняться врач. Часто неотложная помощь требуется не только лицам, подвергшимся травмам и больным соматическими заболеваниями, но и тем, кто страдает психическими заболеваниями.

Чтобы предоставленная Вами помощь была эффективной, необходимо соблюдать некоторые общие правила.

1. Не теряйте головы. Постарайтесь сохранять спокойствие. Если вы начнете паниковать, пострадавший не получит помощи. Торопитесь медленно. Не совершайте необдуманных поступков: ошибки при оказании первой помощи могут оказаться роковыми.

2. Оцените обстановку. Прежде чем что-то делать, разберитесь, что произошло. Есть ли реальная опасность для пострадавшего, для вас, для других людей? Что и в какой последовательности делать? Убедитесь, что прямая опасность больше не угрожает. Если вы станете следующей жертвой, от этого всем станет только хуже.

3. Не навредите. «Не навреди» – это первая медицинская заповедь со времен Гиппократа. Всего, чего нельзя делать, не предусмотришь. Надейся на лучшее, предполагай худшее – древняя латинская пословица. Если пострадавший потерял сознание, предполагай, что у него перелом позвоночника и его нельзя не только поднимать, но даже поворачивать ему голову, это смертельно опасно. Если вы уверены, что это ушиб, поступайте так, будто имеете дело с переломом. Если не знаете точно, что нужно делать, не делайте ничего.

4. Помогайте человеку, а не болезни. У врача есть три орудия: слово, лекарство и нож. Русское слово «врач» происходит от слова «врать» – говорить. Успокойте пострадавшего, разговаривайте с ним, объясняйте, что вы будете делать. Хороший врач видит перед собой не болезнь, а человека, которому больно и страшно.



Первая доврачебная неотложная помощь

Ушиб – это обычное следствие удара или падения. Сильный удар может быть причиной кровоизлияния, разрыва внутренних органов. Внешним проявлением ушиба является синяк. Чтобы он стал меньше и прошел быстрее необходимо:

– наложить на больное место давящую повязку, чтобы крови из поврежденных капилляров вытекло меньше. Можно прижать ушибленное место ладонью;

– приложите к месту ушиба холод (полиэтиленовый пакет с водой или со льдом, упаковку замороженных продуктов из холодильника и т.п.);

– имеющиеся на коже ссадины продезинфицируйте перекисью водорода или зеленкой. Ушибы нельзя мазать йодом: это вызовет еще больший приток крови;

– при тяжелых ушибах обеспечьте больной части тела неподвижность и отток крови.

Через сутки, чтобы гематома (опухоль) рассосалась, можно начать тепловые процедуры.

Рана – нарушение целостности кожного покрова. Раны бывают колотые, резаные, рубленые, огнестрельные, укушенные. Они опасны вследствие сильной кровопотери. При колотых ранах, если нож (шило, осколок стекла) остался в ране, нельзя его вынимать, так как он, возможно, закрывает перерезанные сосуды. При небольшой поверхностной ране достаточно промыть ее перекисью водорода, кожу вокруг обработать йодом или зеленкой. Следует стянуть края раны и плотно забинтовать или заклеить бактерицидным пластырем. При обширных ранах опасность исходит от кровопотери, поэтому важно остановить кровотечение. Для профилактики инфекционного воспаления необходимо обработать кожу вокруг раны любым дезинфицирующим средством, стараясь удалить с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю; саму рану обрабатывают только перекисью водорода.

Нельзя: удалять инородные тела из глубоких слоев раны; промывать рану водой и накладывать на нее вату; лить в рану йод, водку и др. прижигающие жидкости; накладывать на свежие раны заживляющие противовоспалительные мази; пытаться вправить на место выпавшие из раны внутренние органы (повязку накладывают поверх выпавших органов).

Вывихи и переломы – нарушения целостности суставов и костей скелета человека. Если перелом открытый (с нарушением целостности кожи), то начать необходимо с остановки кровотечения и обработки раны. Неотложная помощь при переломах и вывихах:

– необходимо надежно обездвижить перелом или вывих, наложить фиксирующую шину и тепло укутать конечность, чтобы поддержать в ней кровообращение;

– тепло укутать больного для профилактики шока; можно дать ему 1 – 2 таблетки обезболивающего, горячее питье;

– разъяснить больному необходимость последующей лечебной физкультуры и массажа для восстановления исхудавших мышц и загрубевших связок.

Ожоги – поражение кожи или слизистых оболочек человека под действием высокой температуры или химических веществ. При термических ожогах необходимо:

– охладить обожженные ткани (подставьте обожженное место под струю холодной воды или опустите в воду на 5 – 10 минут);

– освободить обожженное место от одежды и аккуратно протереть поверхность ожога 70%-ным спиртом или водкой. Закрыть поверхность ожога сухой стерильной или чистой повязкой во избежание инфекции;

– дать пострадавшему 2 таблетки анальгина или другого обезболивающего препарата, 2 – 3 таблетки аспирина, 1 таблетку димедрола (или другого антигистаминного средства);

– удобно уложить пострадавшего, тепло его укрыть и заставить как можно больше пить либо горячий чай, кофе, либо минеральную воду, раствор 1 чайной ложки соли и 1 чайной ложки пищевой соды на литр воды.

нельзя трогать место ожога руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие лоскуты одежды, смазывать ожог жиром, посыпать любыми порошками.

При химических ожогах обязательно следует:

– смыть щелочь или кислоту водой и 15 – 20 минут обмывать ожог струей холодной воды;

– при щелочном ожоге (влажный серо-грязный струп без четких очертаний) необходимо нейтрализовать действие химиката слабым раствором кислоты (чайная ложка уксусной эссенции на стакан воды; лимонный сок);

– при кислотном ожоге (сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп) действие химиката нейтрализуют слабым щелочным раствором (чайная ложка пищевой соды на стакан воды; мыльный раствор);

– ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, их надо промыть с помощью ватного тампона с маслом (растительным, сливочным, маргарином);

– после обработки наложить на обожженную поверхность стерильную марлевую повязку.

Потеря сознания. Человек может потерять сознание от множества причин: оттого, что не сделал себе укол инсулина или сделал инъекцию героина, от духоты, от инфаркта. Необходимо разобраться, что же произошло, и перед тем как что-то делать, убедиться, что не сделаете хуже. Нельзя трясти пострадавшего, как это делают в кино: в чувство не приведете, а шею сломать можете. Нельзя давать ему есть и пить, пока он не пришел в себя: задохнуться можно и от таблетки. Следует проверить, реагирует ли пострадавший на голос, похлопывание по плечу, щипок. Проверьте дыхание и пульс, следите за ними до прибытия неотложной помощи. Проверьте рот пострадавшего: не забит ли он рвотными массами, выньте зубные протезы. Если это явно не травма позвоночника и не перелом основания черепа, положите пострадавшего на бок, чтобы он не задохнулся от запавшего языка или приступа рвоты.

Обморок происходит из-за резкого уменьшения поступления в мозг кислорода. Причинами могут быть духота, снижение артериального давления, отлив крови от головы. Признаки наступающего обморока – головокружение, звон в ушах, резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, бледность. Если клиент жалуется, что сейчас потеряет сознание, необходимо усадить его, наклонить голову ниже колен, обеспечивая приток крови к мозгу, попросить глубже дышать. Сильно надавить ногтем на точку, расположенную на одной трети расстояния от основания носа до края верхней губы. Когда клиент пришел в себя, напоите его крепким кофе и уложите.

Если человек упал в обморок, необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник и пояс, уложить его на спину с приподнятыми ногами. Побрызгайте водой в лицо, дайте понюхать нашатырного спирта или одеколона. Надавите на вышеуказанную точку под носом. Обычно обморок проходит через несколько минут. В дальнейшем некоторое время может сохраняться слабость, головная боль. Если обморок затянулся, срочно вызывайте «скорую». Если же больной пришел в сознание, но оно неясное, полуобморочное, переложите больного в постель, обложите грелками, дайте таблетку валидола и 20 – 40 капель валокардина или корвалола. Измерьте давление. Возможно, это гипотонический криз и необходимо принять препараты, регулирующие (повышающие) давление.

Коллапс и кома являются, как и обморок, бессознательными состояниями, но всерьез угрожающими жизни больного. При коллапсе кровяное давление резко снижено, деятельность мозга и обмен веществ заторможены. Кровь от мозга, мышц и кожи отливает к органам брюшной полости. Кожа при коллапсе бледная, покрыта холодным липким потом, руки и ноги голубовато-белые, глаза западают, черты лица заостряются. Вены спадаются и не видны под кожей, пульс еле прощупывается или даже отсутствует. Дыхание частое, неглубокое, иногда прерывистое. Может иметь место непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Температура снижается до 35 о и ниже. Сознание затемнено или отсутствует.

Кома еще больше угрожает жизни больного. Сознание отсутствует, больной не реагирует даже на сильную боль, нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти. Кома может развиться при инсульте, отравлении (алкоголь, угарный газ), диабете (при передозировке инсулина или, наоборот, из-за не сделанной вовремя инъекции).

При коллапсе или коме необходимо:

– немедленно вызвать «скорую»;

– уложить больного, положить ему подушку под ноги, дать вдохнуть нашатырного спирта, приложить грелки к рукам и ногам, распахнуть окно. Если больной может глотать, дать ему горячего чая или кофе;

– если вы знаете причину комы, то поступайте по обстоятельствам;

– быть готовым к проведению искусственного дыхания и массажа сердца.

Травматический шок делится на две фазы. В первой, защитной, пострадавший в сознании, но беспокоен, мечется, вскакивает, пытается бежать, не ощущая тяжести своего состояния. Лицо бледное, зрачки расширены, дыхание и пульс учащенные. Защитных сил хватает ненадолго, развивается вторая фаза – торможение. Пострадавший становится безразличен к окружающему и своему состоянию, реакция на боль снижается или исчезает, развиваются симптомы потери сознания – от полуобморочного состояния до глубокой комы.

Чем раньше оказана первая помощь, тем она эффективнее. Чтобы предупредить шок после травмы, действуйте так, как будто он уже наступил:

– устраните причину травмы: погасите горящую одежду, отключите рубильник и т.п.

– старайтесь предотвратить самые опасные последствия травмы: остановите кровотечение,обработайте раны, уложите или усадите пострадавшего так, чтобы его меньше беспокоила боль. Если он без сознания, уложите его на бок или на живот (убедитесь, что позвоночник цел!). Если пострадавший в сознании, можно дать ему любой из обезболивающих или успокаивающих препаратов. Нельзя давать больному ничего внутрь при травмах живота или «остром животе»;

– немедленно вызывайте «скорую»;

– обеспечьте пострадавшему покой; в первой фазе шока пострадавший может производить впечатление вполне здорового человека и уверять, что у него все в порядке. Через двадцать минут он может потерять сознание далеко от места происшествия. Поэтому не отпускайте его, не убедившись, что нет шоковой реакции;

– потеплее укутайте пострадавшего (если это не тепловой удар), напоите его горячим чаем или кофе (если нет подозрения на травму живота);

– следите за дыханием и пульсом; будьте готовы к реанимации.

Отравления. Лечение при любых отравлениях сводится к четырем этапам.

1. Определение причины отравления. Знать, чем и как человек отравился, необходимо, чтобы ввести нужное противоядие и не мучить пострадавшего промыванием желудка, если он ввел себе отраву в вену или надышался выхлопными газами. Это необходимо также, чтобы не навредить неправильной помощью (например, нельзя вызывать рвоту при отравлении едкими жидкостями). Часто пострадавший не может сказать, чем он отравился. Чтобы облегчить работу врачам, сохраните консервную банку, сковородку с грибами, бутылку из-под отравы, упаковку от таблеток. Если пострадавшего тошнит или вы устроили промывание желудка, то сохраните рвотные массы.

2. Удаление яда из организма. Отравление путем вливания яда в ухо описано в знаменитой трагедии В. Шекспира «Гамлет». В реальной жизни такое если и бывает, то очень редко. Иногда (что тоже очень редко) токсические вещества могут попасть в организм через другие полости (прямую кишку, влагалище). Для удаления яда эти полости промывают водой с помощью клизмы или спринцеванием. В тех случаях, когда организм отравлен через кожу, например человек облился ядовитой жидкостью, удалить яд можно водой и мылом.

Более распространенный способ отравления – вдыхание ядовитых веществ. Шоферы травятся парами бензина и выхлопными газами, дачники – инсектицидами-пестицидами, мирные граждане, затеявшие ремонт квартиры, – растворителями, наркоманы – вообще чем попало. Для удаления ядовитого газа из легких достаточно вывести пострадавшего на свежий воздух или посадить у распахнутого окна.

Чаще всего отраву (намеренно или случайно) глотают или пьют. Самая первая помощь при этом – промывание желудка. При тяжелых отравлениях яд необходимо удалить из кишечника. Обычная клизма действует только на прямую кишку. Средства от хронического запора действуют медленно и тоже только на нижний отдел кишечника. Поэтому при отравлениях следует использовать сернокислый магний (горькую соль), сернокислый натрий (глауберову соль) или касторку в следующих дозах: детям по 1 г на год жизни, взрослым – 25 – 30 г (столовую ложку). Эти вещества препятствуют всасыванию воды в кишечнике, действуют очень быстро и способствуют промыванию всего, что ниже желудка. Слабительное надо запивать большим количеством жидкости.

3. Обезвреживание яда. Часть яда все равно остается в желудочно-кишечном тракте, несмотря на промывание желудка и слабительное. Самое доступное, надежное и универсальное противоядие – это активированный уголь, который впитывает и связывает ядовитые вещества. При любом отравлении, если яд попал в организм через желудок, после тщательного промывания пострадавшему следует принять 10 – 30 таблеток активированного угля. Если отравились у походного костра и под рукой нет этого средства, можно разжевать и проглотить 2 – 3 столовых ложки обычного древесного угля.

Какие применять противоядия, при каком отравлении, знают врачи «скорой помощи» и токсикологи. Противоядий известно не меньше, чем ядовитых веществ. При отравлении несвежей котлетой или водкой часто бывает достаточно домашних средств. Если это не просто «что-то не то скушал», сделайте то, что вам по силам, и везите пострадавшего в больницу или вызывайте неотложную помощь.

4. Помощь организму в преодолении последствий отравления. Организм сам знает, как бороться с отравлением. Рвота и понос – естественные защитные реакции, слабительные и промывание желудка помогают быстрее избавиться от яда. Чтобы яд, попавший в кровь, быстрее выводился через почки, надо больше пить, причем лучше щелочное питье – минеральная вода или слабый раствор соды. Отсутствие аппетита тоже естественный ответ на отравление. День-два на диете из белых сухарей – хорошее народное средство, от которого никому не будет вреда. Если вы полностью уверены, что обойдетесь без помощи врача, не лечитесь от последствий отравления ничем, кроме диеты.

Провести промывание желудка необходимо, даже если с момента отравления прошло больше суток. Более эффективно промывание с помощью желудочного зонда, но его делают медики. Вам придется обойтись народным способом, всем известным «два пальца в рот» или, если использовать медицинскую терминологию, «рефлекторное вызывание рвоты». Давление на заднюю стенку глотки и на корень языка вызывает рвотный рефлекс. Предварительно рекомендуется выпить несколько стаканов теплой воды. В качестве рвотного средства можно использовать мыльную воду (не стиральный порошок, а мыло!), раствор горчицы. Можно просто выпить воды, сколько поместится, наклониться над тазиком и широко открыть рот. Промывание повторяют несколько раз, до чистой воды. Если после этого приедет «скорая», пострадавшего для пущей надежности ждет промывание через зонд.

Нельзя делать промывание желудка без зонда, если пострадавший без сознания: он может захлебнуться водой или рвотными массами, а также при отравлении кислотами, щелочами, бензином и другими едкими веществами.

Алкогольное отравление самое частое. Взрослые обычно сами знают, как в этих случаях лечиться. А вот подростки по незнанию могут отравиться очень сильно.

Сильное опьянение – это полбеды. Пострадавший при этом еще что-то соображает, способен кое-как говорить и двигаться – значит концентрация алкоголя в крови еще не смертельная. Чтобы привести пьяного в чувство, дайте ему понюхать нашатырного спирта, энергично разотрите ладонями уши, заставьте выпить рюмку воды, в которую добавлено 10 – 15 капель нашатырного спирта. Промывание желудка (лучше раствором соды) выведет из организма яд, который еще не всосался. Если этого недостаточно, дайте слабительное, чтобы вывести и тот яд, который все еще всасывается в кишечнике. Крепкий чай или кофе немного «прочистит пострадавшему мозги».

Смертельная доза этилового спирта – 8 граммов на килограмм веса, или полтора литра водки на 70 килограммов массы тела. Нетренированный организм может не выдержать и меньшего количества. При очень большой концентрации алкоголя в крови развивается алкогольная кома. Ни на крик, ни на боль человек не реагирует, ни стоять, ни сидеть, ни говорить он не может, зато может захлебнуться рвотой, подавиться языком, умереть от сердечного приступа или «чистого» отравления. Не теряйте времени, вызывайте «скорую». В ожидании неотложной помощи положите его на бок. Дайте ему понюхать ватку с нашатырным спиртом, разотрите уши. На полминуты сильно надавите ногтем на каждую из трех следующих точек: в центре кончика носа; на 1/3 расстояния от основания носа до края верхней губы; в центре борозды между нижней губой и подбородком. Это поможет привести в чувство и стимулирует деятельность сердца. Когда отравившийся сможет открыть глаза, сделайте ему промывание желудка.

Лекарственное отравление особенно часто у детей. Они подчас ловко открывают все крышки и едят вкусные «конфетки». Взрослые травятся от несчастной любви, не зная, что от нынешних снотворных умереть трудно, но, вероятнее, остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Другие без злостных намерений, а лишь по глупости или сослепу принимают в десять раз больше таблеток, чем надо. При отравлениях медикаментами обязательно звоните в «скорую». Даже аспирином можно отравиться на смерть. Токсикологи знают, что при отравлении мухоморами надо вводить в вену атропин, при отравлении атропином – барбитураты, при отравлении барбитуратами – антиснотворное средство – бемегрид. Всякое лекарство – яд, и всякий яд – лекарство. Противоядие от метилового спирта – этиловый спирт: сто граммов водки сразу и еще по пятьдесят каждые два часа.

Чтобы облегчить работу врачей и повысить ее эффективность, сохраните пробу рвотных масс. Если рядом с отравившимся лежит бутылочка или ампула из-под вещества, явившегося причиной отравления, не выкидывайте ее. Случаи, когда отравление произошло при введении в вену препаратов из лекарственного растения – мак снотворный или при вдыхании алкалоида каннабиина, содержащегося в конопле индийской, относятся к компетенции нарколога. Неотложная помощь в домашних условиях невозможна.

Первая помощь во всех случаях, когда пострадавший проглотил отравляющие вещества, кроме разъедающих, такая же, как при пищевых отравлениях.

Отравление кислотами и щелочами.

Слизистая оболочка рта, глотки, пищевода и желудка под действием концентрированных кислот и щелочей быстро разрушается, пострадавший мечется от боли и мучительной рвоты с кровью. Быстро развиваются болевой шок, сердечная недостаточность, коллапс. Возможны отек гортани и удушье, особенно при отравлении нашатырным спиртом. Сначала звоните в «скорую», а пока постарайтесь не навредить пострадавшему. Можно положить холод на грудь и живот, разболтать в литре воды 2 – 3 столовых ложки крахмала или 5 – 10 яичных белков и напоить его этим: обволакивающие средства полезны при любом ожоге желудка.

Нельзя:

– делать промывание: оно не только не поможет, но даже усилит ожог и ускорит всасывание яда;

– ничем поить пострадавшего при подозрении на прободение пищевода (мучительная боль за грудиной) или желудка (резкая боль в животе);

– нейтрализовать кислоту пищевой содой или щелочь уксусом и лимонной кислотой: от выделения углекислого газа желудок может повредиться;

– пить молоко или масло при отравлении карболкой и производными от нее (при отравлении другими кислотами можно).

Бензином или выхлопными газами надышаться приходилось многим. Первая помощь сводится к свежему воздуху, кофе и постели.

При засасывании бензина через шланг он может попасть в легкие. Бензиновая токсическая пневмония при этом гарантирована. Довести машину до больницы самому пострадавшему вряд ли удастся: помешают боль в груди, кашель, одышка, резкая слабость. Сразу вызывайте «скорую» или езжайте на попутной машине прямо в реанимационное отделение больницы.

Если случится так, что вы выпьете бензин, надо немедленно, пока еще можно глотать, запить его стаканом подсолнечного масла (токсикологи рекомендуют вазелиновое, но его под рукой может не оказаться).

Организм на бензин реагирует рвотой. Промывание желудка при отравлении бензином делают только через зонд: глотка и без того обожжена. В ожидании «скорой» следует проглотить не менее пятидесяти таблеток активированного угля.

Угарный газ не позволяет гемоглобину связывать кислород. Если вы топите печку, закрывайте заслонку только после того, как исчезнут синие огоньки на углях. Если вы греетесь в машине с включенным мотором, регулярно проветривайте ее. Особенно опасно заснуть в атмосфере, отравленной угарным газом: после этого можно не проснуться. Отравление угарным газом начинается с головной боли, тяжести в голове, тошноты, головокружения, шума в ушах, сердцебиения. Потом появляются мышечная слабость, рвота. Если пострадавший в сознании, необходимо из опасного помещения уйти. Если продолжать дышать угарным газом, слабость нарастает, возникают сонливость, затемнение сознания, судороги и смерть от паралича дыхательного центра в головном мозге. Поэтому в обязательном порядке:

– вывести пострадавшего на улицу;

– вызвать «скорую»;

– если пострадавший не дышит или дыхание у него слабое и поверхностное, начать искусственное дыхание (при необходимости и массаж сердца).

В легких случаях, например, после работы в гараже с включенным двигателем, достаточно отдышаться свежим воздухом. Для облегчения последствий отравления можно растереть пострадавшему тело, приложить грелку к ногам, дать понюхать нашатырный спирт. При сильном отравлении пострадавшего госпитализируют – тяжелые осложнения со стороны легких и нервной системы могут развиться и через несколько суток.

Переохлаждение.

Замерзают не только зимой, но даже при плюсовой температуре: люди истощенные, утомленные, не по погоде одетые, пьяные. Выпившие «для согрева» замерзают быстрее, чем трезвые. Очень быстро замерзают те, кто свалился за борт в холодную воду или в полынью. Просто замерзнуть до «гусиной кожи» и стука зубов приходилось каждому. Настоящее переохлаждение – это когда температура тела опускается ниже 35°. Замерзающий при этом становится вялым и апатичным, быстро слабеет и перестает бороться за жизнь. 30° – это граница, из-за которой возвращались немногие. Пострадавший может выглядеть мертвым, пульс может ослабеть настолько, что он не прослушивается. Как и во всех остальных несчастных случаях, помощь, включая искусственное дыхание и массаж сердца, следует начинать немедленно и проводить, пока смерть не станет очевидной. Первая помощь заключается в следующем:

– замерзающего необходимо согреть. Лучше всего положить его в ванну с теплой (37°С) водой и держать там полчаса или час, массируя намыленными мочалками. Нельзя использовать горячую ванну: кровообращение от этого может быстро усилиться, и прилив к сердцу остывшей крови от наружных частей тела может ухудшить состояние пострадавшего;

– если согревать тело приходится частями, например грелкой, начинайте с груди, а не с рук;

– если он может глотать, дайте ему горячего сладкого чая или кофе, можно алкоголя, но немного;

– если нет возможности принять ванну и выпить чашечку кофе, согрейте, как можете, – у камина, у костра. Самый безопасный (эскимосский народный) способ согреть замерзшего – положить к нему в спальный мешок или под одеяло одного-двух незамерзших;

– следите за его дыханием и сердцем – состояние может ухудшиться в течение нескольких часов после согревания;

– для лечения пневмонии, отморожений и других неизбежных последствий замерзания доставьте пострадавшего в больницу.

Обморожения.

Отморозить ногу тоже можно не только в сугробе, но и при нескольких градусах выше нуля в сочетании с холодом, ветром, сыростью, мокрыми ботинками. Часто отмораживают пальцы ног и рук, уши, щеки, кончик носа. Вначале обмороженное место краснеет, чувствует холод и покалывание, затем бледнеет, теряет чувствительность и отмерзает окончательно. Если вовремя заметить, что пальцы (уши, щеки) немеют, их можно согреть и сохранить в целости. Если вы этого не почувствовали, то узнать, первая это степень отморожения или четвертая и последняя, можно только после размораживания.

Несильно обмороженная часть тела несколько дней остается красной и отечной и болит. Еще через несколько дней кожа начинает зудеть и шелушиться. Часто это место навсегда остается чувствительным к холоду. При отморожениях второй степени на коже появляются пузыри, как после ожога. Вскрывать пузырьки нельзя, нужно протирать кожу спиртом и держать под стерильной повязкой. Если обойдется без заражения, через 10 – 12 дней пузырьки подсохнут, через месяц старая кожа облезет, а новая надолго останется синюшной.

Отморожения третьей и четвертой степени – это очень серьезно. Сохранить глубоко отмороженные части тела обычно не удается, а без хирургической помощи здесь не обойтись, так как велика опасность гангрены.

Необходимо как можно скорее восстановить кровообращение в отмороженных местах:

– на ходу замерзшие щеки и уши растирайте мягкой шерстяной тканью или просто ладонью, но аккуратно, чтобы не повредить заледеневшие капилляры;

– уберите обмороженные руки под одежду;

– не допускайте повторного отморожения; лучше добежать до жилья, чем отогреть ноги, а потом снова их отморозить;

– когда доберетесь до жилья, опустите отмороженные конечности в воду комнатной температуры (20°С) и постепенно, за 20 – 30 минут, увеличьте ее до 40°С. Заодно отмойте кожу с мылом. Опускать на полчаса в воду нос и уши не надо, их можно согреть руками или теплыми (не горячими) грелками;

– аккуратно вытрите согретые места, протрите спиртом, закройте стерильной повязкой и тепло укройте;

– примите меры для общего согревания (по потребности). Для профилактики обморожений принимать водку нельзя.

Нельзя:

– растирать снегом обмороженные части тела, снег и подтаявшая вода только сильнее охладят замерзшие ткани, а царапины от снежинок и льдинок – это повод для инфекции;

– сильно тереть и массировать обмороженные места: при сильном отморожении это может привести к травме сосудов и дополнительному повреждению тканей. Сильно промороженное ухо может отломиться;

– смазывать обмороженные места жиром, мазями, кремом.

Если отморожен большой участок кожи, возможно повышение температуры тела и ухудшение самочувствия, как при ожоговой болезни. Тогда срочно езжайте в больницу. По дороге не допускайте повторного обморожения.

Перегревание.

Тепловой удар – это очень сильное перегревание с резким обострением всех симптомов, имеющих место при небольшом перегревании. Организм пытается справиться с перегревом всеми доступными способами. Кожа, особенно лицо, краснеет от прилива крови, пот льет градом, пульс и дыхание учащаются. Все это не помогает охладить тело, и его температура постепенно повышается. Кроме того, организм теряет с потом ионы натрия, калия, магния и кальция, необходимые для работы нервов и мышц, так что потеря соли даже опаснее, чем потеря воды.

Когда перегревание переходит в тепловой удар, появляются одышка, сердцебиение, тошнота, мелькание перед глазами, ощущение мурашек или онемения на коже, нарушение координации движений. Возможны галлюцинации и временное помрачение рассудка. Пострадавший теряет сознание. Кожа пересыхает, становится бледной и прохладной от отлива крови, пульс – редким и слабым. Возможны рвота, расширение зрачков, судороги мышц, особенно икроножных, с резкими болями. Не исключен летальный исход, особенно если не охладить перегретый организм и не восстановить в нем водно-солевой баланс.

Солнечный удар – это тепловой удар «по голове». От сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами расширяются кровеносные сосуды мозга, происходит прилив крови к голове, отек мозга. В тяжелых случаях возможны разрывы мелких кровеносных сосудов и небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки – фактически микроинсульты. Первые признаки солнечного удара—покраснение лица и сильная головная боль. Затем появляются тошнота, головокружение, потемнение в глазах, рвота. Больной теряет сознание, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка, нарушается работа сердца. Чтобы уберечься от солнечного удара, в жару надо ходить в соломенной шляпе или светлом платке, поливать голову водой, не спать на солнцепеке. Солнечному удару, как и тепловому, способствует не только жара, но и физическая нагрузка, а также пьянство и обжорство.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударах:

перенесите пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложите его на спину на высокую подушку. Разденьте, оботрите или облейте холодной водой или оберните влажной простыней. Чтобы вода быстрее испарялась, направьте на него вентилятор. Положите холодные компрессы на голову и на лоб, на область сердца, на шею, подмышечные и паховую область, где проходят крупные сосуды;

дайте 20 – 40 капель валерьянки или корвалола. Поднесите к носу ватку с нашатырным спиртом для возбуждения дыхания. Небольшими порциями, чтобы успевало усвоиться, поите минеральной водой, соком, холодными чаем, кофе, компотом, водой с солью и пищевой содой (по одной чайной ложке на литр) и глюкозой, медом или сахаром (по вкусу).

При своевременной помощи дело не дойдет до потери сознания (возможен лишь кратковременный обморок), симптомы перегрева постепенно исчезнут. Если состояние больного вызывает опасения, следует обратиться к неотложной помощи.



Неотложная помощь при отдельных заболеваниях

Боль – это сторож здоровья. Желудок не может сказать вам человеческим голосом: «Хозяин, у меня язва!» Он просто болит. Если вы чувствуете боль – значит что-то в организме не в порядке. Тем, у кого имеются хронические заболевания, необходимо заранее быть готовыми к их осложнениям: сердечникам – не выходить из дома без нитроглицерина, почечникам – не ходить в поход без шприца со спазмолитиком.

Боль в сердце.

Что делать, чтобы сердце не болело, – забота профилактической медицины и специалистов по здоровому образу жизни. Что делать, когда сердце болит, —проблема неотложной медицины. Сердце болит не реже, чем зубы, но от зубов почти никто не умер. От болезней сердца и сосудов рано или поздно умирает каждый третий, а болит или иногда побаливает оно у каждого первого.

Боль в области сердца всегда пугает, хотя причиной ее могут быть и «нервы», и остеохондроз. Внезапная сжимающая, давящая боль за грудиной, в левой половине груди, под лопаткой – характерный признак приступа стенокардии. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть, реже – в правую сторону. Часто, особенно при сильной боли, приступ сопровождается чувством страха. Причина приступа стенокардии – ишемическая болезнь сердца (плохое кровоснабжение сердечной мышцы, когда просвет питающей сердце артерии сужается от атеросклеротических бляшек, спазма артерии или и того, и другого). Обычно в начале болезни приступ возникает при большой физической нагрузке или от волнения, когда сердце бьется чаще (стенокардия напряжения). Когда болезнь распространится, приступы могут возникать и без нагрузки, часто по ночам (стенокардия покоя). Не дожидайтесь инфаркта, лечите ишемическую болезнь вовремя. С ней можно десятилетиями жить в худом мире.

Обычно сердечники сами знают, что делать при приступе, и без нитроглицерина из дома не выходят. Неотложная помощь при стенокардии следующая:

– усадить больного, обеспечить ему покой;

– положить под язык одну таблетку нитроглицерина и одну валидола. Надавить на «точку скорой помощи» на меридиане сердца. Для этого положите перед собой левую руку больного ладонью вниз. Тупым карандашом нащупайте точку у основания ногтевой пластинки мизинца в ее правом нижнем углу. Если надавливать несильно, можно заметить, что в нужном месте давление на точку намного чувствительнее, чем в нескольких миллиметрах рядом. Две-три минуты сильного, до умеренной боли, давления на эту точку (ногтем, карандашом, зубами) заменяют таблетку валидола или хорошо помогают ей подействовать;

– если через две минуты не помогло, дайте еще одну таблетку нитроглицерина;

– если еще через пять минут боль сохраняется, звоните по «03». Если боль от нитроглицерина проходит – это верная примета именно стенокардии. Но пусть врачи выясняют, инфаркт это или невралгия межреберных мышц. Еще одна верная примета – чем раньше принять нитроглицерин, не дожидаясь, когда боль станет нестерпимой, тем лучше он помогает. Иногда от нитроглицерина начинает болеть голова. Чтобы избежать этого, его лучше принять лежа и вместе с валидолом;

– в ожидании врача поставьте на грудь горчичник или перцовый пластырь (не грелку!) – поверхностное тепло, как и нитроглицерин, расширяет сосуды сердечной мышцы. Можно принять сорок капель валокордина или корвалола, таблетку реланиума или элениума.

Нельзя класть на грудь холод! От холода сосуды сжимаются! Это почти гарантированный инфаркт!

Инфаркт.

Миокард – это сердечная мышца. Инфаркт – это омертвевший из-за нарушения кровоснабжения участок органа. Инфаркт миокарда – тяжелая болезнь и непосредственная причина каждой двадцатой смерти. Еще полвека назад первый инфаркт чаще всего оказывался и последним. Сейчас его лечат намного эффективнее, но любой мотор лучше вовремя заправлять и смазывать, чем чинить, когда сломается.

Чаще всего инфаркт наступает при обострении ишемической болезни сердца, когда артерии, питающие сердечную мышцу, не просто на время сужаются, как при приступе стенокардии, а перекрываются полностью. Любая часть тела, оставшись без кровоснабжения, скоро отмирает. Сердечная мышца тоже.

В большинстве случаев инфаркт наступает вскоре после или прямо во время физического или психического перенапряжения. Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до нескольких дней или даже недель. В это время приступы стенокардии становятся чаще и сильнее, нитроглицерин действует хуже, но пойти к врачу еще не поздно.

Часто инфаркт проявляется болью не в сердце, а в левой руке, плече, в нижней челюсти. Характерное для инфаркта ощущение – будто на сердце давит тяжелая рука. Часто рубец на сердце остается незамеченным и обнаруживается на кардиограмме. Иногда его обнаруживают сразу на вскрытии.

Первая помощь при инфаркте примерно такая же, как при стенокардии. Основное отличие в том, что во время приступа стенокардии любому понятно, что это такое и что надо хотя бы принять валидол и отлежаться. Человек с инфарктом часто ничего особенного не чувствует и ждет, когда само пройдет. Берегите сердце, не бегайте от врачей.

При малейшем подозрении на сердечный приступ вызывайте врача не позже, чем через десять минут.

Уложите больного в постель в полусидячем положении, успокойте его словами и таблетками, дайте валидол и нитроглицерин, поставьте на сердце горчичник, приложите грелки к рукам и ногам.

«Сердечнику» дайте его обычные лекарства. Никаких других, особенно сильнодействующих, давать нельзя. То, что помогает соседу, вашему больному может повредить. Нельзя класть на грудь холод.

Боль в животе.

«Острый живот» – тяжелые острые заболевания органов брюшной полости. Три четверти таких случаев приходится на приступ аппендицита. Все остальное – прободные язвы, холецистит, камни в почках и желчном пузыре, перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость, заворот кишок, ущемленная грыжа, внематочная беременность, кровотечение из яичников, воспаление придатков матки, перекрут яичников, травмы внутренних органов после удара... Главное, что характерно для всех этих случаев, – сильная боль в животе и то, что больного необходимо положить на операционный стол, пока не поздно. Смертность при острых заболеваниях органов брюшной полости напрямую зависит от времени между началом приступа и началом операции. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки умирают 4,5% из тех, кого прооперировали через 6 – 12 часов, и 30% тех, кого привезли через сутки после начала приступа. При остром холецистите разница не в семь раз, а «всего» в полтора – 3 и 5%.

Чаще всего приступ начинается внезапно. Ведущие признаки – сильная боль в животе, боль при надавливании, напряжение мышц («доскообразный живот»), тошнота, рвота. Остальные признаки могут варьироваться. Боль может быть сильной или непереносимой; постоянной, периодической или схваткообразной; ощущаться в определенном месте, по всему животу или в одной его половине; развиваться в течение нескольких минут или постепенно. Могут быть тошнота, рвота, запор или понос. Обычно поднимается температура, учащается пульс. Особенно опасно медлить в тех случаях, когда боль в животе сочетается с симптомами острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, падение давления). Это бывает при внутреннем кровотечении.

Не дожидаясь, пока «само пройдет», звоните в «скорую».

Приложите к животу холод.

Больше ничего не делайте! То, что полезно при почечной колике, может оказаться смертельным при аппендиците, а отличить одно от другого часто очень трудно даже хорошему и опытному хирургу. Нельзя давать больному лекарства, особенно обезболивающие. Они могут исказить симптомы и еще больше затруднить диагностику.

Боль в спине.

Прострел – острая боль в пояснице после подъема тяжестей или неловкого движения. Она возникает внезапно, чаще с одной стороны, усиливается при малейшем движении, кашле, чихании. Надавливание на поясницу болезненно, мышцы напряжены, больной принимает щадящую позу, при которой не так больно. Выяснять, что именно и в каком позвонке случилось, и назначать лечение – дело невролога.

В следующий раз, перед тем как нести тяжести по лестнице, сделайте небольшую разминку и плотно обмотайте поясницу широким шарфом.

Сразу после того как «вступило», бросьте груз. Лягте на спину на ровную жесткую поверхность (на пол, на скамью). Согните ноги в коленях. Расслабьте мышцы туловища, прижмите поясницу к скамье.

Переберитесь на диван или на стол. Лягте на здоровый бок. Под талию подложите небольшую подушку, чтобы немного прогнуть поясницу в больную сторону. Ногу с верхней, больной стороны свесьте с дивана. Разверните голову и плечи в противоположные стороны, «выкручивая» туловище, как белье. Расслабьте мышцы, чтобы вес ноги растянул мышцы спины на больной стороне. Разверните плечи еще, чтобы опущенная нога не касалась пола, и почувствуйте, как на каждом выдохе она опускается еще чуть-чуть. Полежите так минут десять. На выдохе скашивайте глаза в ту сторону, куда развернуты плечи, – это еще немного расслабит мышцы. Если в пояснице раздастся громкий щелчок – очень хорошо. В народе это называется «вправить позвонки»

Примите 1 – 2 таблетки любого обезболивающего и 1 – 2 – сосудорасширяющего лекарства (но-шпа, дибазол, папаверин).

Эти несложные меры могут помочь обойтись без больничного или хотя бы сократить время болезни на неделю.

Артериальное давление.

Нормальное давление крови в артериях зависит от индивидуальных особенностей человека, образа жизни, профессии и т. п. Приблизительно нормальное давление у здорового человека – 120 – 130 на 70 – 80 миллиметров ртутного столба. В 16 – 20 лет нормой можно считать 100 – 120 на 70 – 80, после 40 лет – 140 на 90, после 60 – 150 на 90. У спортсменов нормальное давление часто бывает ниже среднего, у людей нетренированных – выше.

В покое давление у здорового человека немного ниже утром, чем вечером. При физических нагрузках, волнении, в бане и т. п. давление возрастает. Стойкое повышение давления – это гипертония, стойкое понижение – гипотония. С тем и другим можно жить, но нужно лечиться и всегда помнить о возможности обострения – гипертонического или гипотензивного криза.

Повышение давления (гипертонический криз) возникает обычно у людей с гипертонической болезнью, часто после волнения, особенно отрицательных эмоций, после физических перегрузок, при перемене погоды. Криз может произойти и без видимых причин. «Подскок» давления сопровождается тошнотой, шумом в ушах и в голове, головокружением, головной болью, слабостью. Могут появиться неустойчивая походка, ощущение жара, сердцебиение, чувство сжимания за грудиной, боль в сердце, чувство нехватки воздуха, нарушения слуха и зрения. Криз может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Первая помощь:

– измерьте давление, выясните у больного, какое давление для него обычно. Если больной своего «рабочего» давления не знает, а давление у него выше, чем 150/90, можно считать, что причина плохого самочувствия – повышение давление;

– уложите больного в постель: полусидя или с высокой подушкой под головой;

– дайте любое успокоительное: седуксен, элениум, реланиум (разжевать 1 – 2 таблетки, запить водой);

– сделайте горячую ножную ванну, можно с горчицей; поставьте горчичники на заднюю поверхность шеи и затылок; положите грелку на икроножные мышцы;

– дайте 1 – 2 таблетки дибазола, папазола или других не слишком сильных таблеток от давления. Резкое понижение давления чревато осложнениями, вплоть до коллапса;

– если больной-гипертоник со стажем, то нужные таблетки у него есть. Дайте столько, сколько он скажет, но убедитесь, что больной в здравом уме и на всякий случай прочитайте инструкцию. Больше максимальной разовой дозы не давайте.

При малейших сомнениях в том, что сейчас все пройдет, звоните в «скорую».

Понижение давления (гипотензивный криз) проявляется в слабости, бледности, тупой ноющей боли в сердце, головной боли и головокружении. Боли в сердце, в отличие от приступа стенокардии, обычно не отдают в соседние области. Боль может длиться часами; нитроглицерин, корвалол, валидол от нее не помогают. Головная боль и головокружение вынуждают больного лежать. При переходе в вертикальное положение он может упасть в обморок.

Гипотензивный криз у людей с нормальным давлением может развиться при его падении ниже 90/60 мм, у гипертоников– и при давлении 180/120, при котором человека с нормальным давлением надо спасать от гипертонического криза. Гипотоники могут сохранять хорошее (во всяком случае обычное) самочувствие и при давлении 80/50, и даже при более низком.

Неотложная помощь сводится к следующему:

– измерьте давление, выясните у больного, какое у него «рабочее» давление. Если он этого не знает, критерием гипотонического криза считается давление 75/55 и ниже;

– уложите больного в постель с невысокой подушкой под ногами;

– дайте ему крепкого горячего чая или кофе, добавьте туда 30 капель элеутерококка, или 15 капель заманихи, или настойки любого другого адаптогена – у гипотоников он должен быть в домашней аптечке;

– в течение одной-двух минут сильно надавите ногтем на точку, расположенную на одной трети расстояния от основания носа до края верхней губы;

– если ничто не помогает, обратитесь к врачу, если состояние больного особых опасений не внушает, можно вызвать не «скорую», а участкового врача.

Аллергия может быть на любое вещество, кроме чистых воды и воздуха. Крапивница, сенная лихорадка, дерматиты не угрожают жизни и не требуют неотложной помощи. «Скорая» может понадобиться в более серьезных случаях.

Для лечения аллергии применяют кортикостероидные гормоны (бетаметазон, гидрокортизон, дексаметазон, кортизон, преднизолон и др.), сильнодействующие, но вызывающие нежелательные побочные эффекты, а также менее опасные антигистаминные препараты. Димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил могут подействовать как снотворное. Гисманал, кларитин, кестин, фенкарол и их аналоги лучше, но они дороже. При правильном применении от них больше пользы, чем вреда.

Бронхиальная астма – часто встречающееся серьезное заболевание. Во время приступа астмы происходит спазм мышц и отек слизистой оболочки, выстилающей стенки мелких и крупных бронхов, усиленно образуется вязкая слизь, которая закупоривает просвет бронхов. Особенно затрудняется выдох. Сейчас существуют препараты для лечения разных форм астмы, и при хорошем отношении к своему здоровью можно годами жить без приступов. Грамотный астматик обычно знает, что ему делать во время приступа, и всегда носит с собой необходимые лекарства. Часто о болезни догадываются после первого (второго, десятого) тяжелого приступа. Обычно приступ происходит с 4 до 6 часов утра. Самые распространенные симптомы – жесткий сухой или клокочущий кашель, хриплое дыхание, затрудненный выдох, удушье, давящее ощущение в груди, чувство страха. Пульс может участиться до 120 ударов в минуту. Тяжелый длительный приступ опасен для жизни, поэтому необходимо:

– успокоить больного; астма не в меньшей степени зависит «от нервов», чем от аллергии, и паника только усиливает приступ;

– дать таблетку антигистаминного или кортикостероидного препарата, внимательно прочитав инструкцию. Если поблизости есть астматик, попросите у него ингалятор и дайте больному вдохнуть 4 раза;

– попросить больного выпить 1 – 2 стакана теплой или горячей жидкости;

– поставить на стол большой таз с горячей водой, усадить больного за стол, положить его руки в таз, при этом нужно опереться на локти, чтобы мышцы туловища стали слабыми. Минут через 15 гладкая мускулатура бронхов рефлекторно расслабится, и дышать станет легче;

– поместить рядом с больным кипящий чайник, чтобы дышать теплым и влажным воздухом;

– предложить больному дышать животом, без усилий, плавно и ритмично. Чем медленнее воздух проходит по бронхам, тем меньше они сокращаются. Выдыхать через сложенные щелью губы и при этом гудеть, как жук или самолет. Вибрация передается на бронхи и способствует отделению мокроты;

– для облегчения выдоха встать сзади больного и руками или обвернутым вокруг туловища полотенцем надавливать на выдохе на нижнюю часть грудной клетки, ниже лопаток. Через 5 – 10 минут дышать станет свободнее;

– чтобы легче было откашлять мокроту, уложите больного лицом вниз, подложив две подушки под живот, 2 – 3 минуты несильно поколотите его по спине.

Первый приступ редко бывает сильным. Даже если он прошел, обратитесь к врачу. Следующий может быть гораздо сильнее и продолжительнее.

Отек Квинке – острый аллергический процесс, при котором внезапно появляется местный отек кожи и подкожной клетчатки на губах, веках, щеках, слизистых оболочках полости рта, в мошонке. Размером такой отек может быть с куриное яйцо и даже больше. Продержавшись от нескольких часов до 2 – 3 суток, он бесследно проходит. Особенно опасен отек гортани. При этом голос становится хриплым, появляются лающий кашель, одышка, дышать намного труднее. Лицо синеет, затем резко бледнеет. Без срочной медицинской помощи больной может погибнуть от удушья. Чтобы избежать повторения, необходимо сходить на прием к аллергологу, регулярно лечиться и всегда носить с собой прописанные таблетки.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

– немедленно звоните в «скорую»;

– если известно, на что организм ответил аллергической реакцией, устраните аллерген. Если вы его съели или выпили, промойте желудок. Если это реакция на укол или укус пчелы, следует отсосать яд, как при змеином укусе. В отличие от змеиного укуса можно туго перетянуть конечность на то время, пока довезут в реанимацию;

– следите за дыханием больного, особенно если отек затронул ротовую полость. Будьте готовы к искусственному дыханию;

– дайте больному любой антигистаминный или кортикостероидный препарат. Взрослому разжевать одну-две таблетки и глотать не сразу – лекарство будет впитываться непосредственно в нужном месте. Ребенку в зависимости от веса дайте от одной таблетки до четверти. Можно использовать противоаллергические аэрозоли или капли от сенной лихорадки;

– приложите к месту отека холод.

Анафилактический шок – очень сильно выраженная и мгновенно (максимум за 10 – 20 минут) развивающаяся аллергическая реакция организма. Может возникнуть в ответ на любое чужеродное вещество: лекарство, пищевые продукты (цитрусовые, клубнику, яйца), пыльцу цветущих растений, укус насекомого и т. п. Шок начинается с чувства покалывания и кожного зуда, жара, озноба. Вскоре появляются слабость, одышка, чувство распирания в голове, сжимающие боли и перебои в работе сердца и другие признаки шокового состояния. В США от анафилактического шока погибает 2000 человек в год. Причиной смерти обычно является острая сердечная недостаточность, отек мозга или остановка дыхания из-за спазма бронхов, отека глотки, гортани и легких. Если шок произошел в поликлинике, больнице, зубоврачебном кабинете (зубные врачи всегда спрашивают: «Аллергия на новокаин есть?»), шансы остаться в живых есть. В любом лечебном учреждении должен быть противошоковый набор и есть медсестра, которая помнит, что и как делать в этом случае. Если шок случился дома или на улице, можно только чем-то перетянуть конечность выше места укуса (если шок – реакция на укус насекомого), позвонить «03». Если рядом окажется аллергик с какими-нибудь антигистаминными или глюкокортикоидными таблетками, разжуйте 3 – 4 таблетки или разбрызгайте аэрозоль в горло на вдохе 4—8 раз. Если у этого аллергика есть капли от аллергического насморка, закапайте их. Будьте готовы выполнять комплекс реанимационных мероприятий в случае остановки сердца и прекращения дыхания.

Главная причина анафилактического шока – бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков. В первый раз новое для вас лекарство лучше принять в процедурном кабинете медицинского учреждения, предварительно сделав пробу по всем правилам. Перед прививкой спросите, есть ли в кабинете противошоковый набор. Если нет, то лучше придите в другой раз или в другую больницу.



Неотложная помощь в психиатрии

В крупных городах функционирует служба скорой и неотложной психиатрической помощи, организуемая либо при управлении городского психиатра, либо при областном психоневрологическом диспансере.

В ряде случаев состояние больных требует безотлагательных мер по надзору и организации лечебной помощи. Чаще всего такая ситуация возникает при психомоторном возбуждении, а также при незавершенном суициде ( в этом случае медицинская помощь зависит от имеющихся у больного повреждений).

Острое психомоторное возбуждение – симптом резкого обострения нервного или психического заболевания, при котором наблюдается хаотические, бессмысленные движения и действия, часто угрожающие здоровью и жизни больного и окружающих. В зависимости от ведущего синдрома различают:

делириозное возбуждение – психомоторное возбуждение при делирии (при интоксикации, в том числе алкогольной, при некоторых травмах и инфекциях);

галлюцинаторно-бредовое возбуждение – психомоторное возбуждение, которое характеризуется отгороженностью и недоступностью, внезапно прерывающееся бурными, часто нелепыми и хаотичными движениями, напряжением и злостью;

депрессивно-параноидное возбуждение – психомоторное возбуждение, характеризующееся манией преследования, тревожностью, идеями самообвинения, иллюзиями и галлюцинациями;

меланхолическое возбуждение – психомоторное возбуждение с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью и растерянностью;

психопатическое и истерическое возбуждение – психомоторное возбуждение, при котором часто из-за незначительных раздражителей наступает бурная, неадекватная реакция, бурные бессмысленные движения с криком, бранью, сопротивлением осмотру врача и т.п.;

суетливое старческое возбуждение – психомоторное возбуждение, возникающее, как правило, вследствие атеросклеротических и атрофических процессов в головном мозге у пожилых и старых людей; проявляется в бесцельных действиях, двигательном беспокойстве, стремлении выйти на улицу, сопротивлении при оказании медицинской помощи;

эпилептическое возбуждение – психомоторное ввозбуждение больных эпилепсией или при органическом заболевании головного мозга, протекающем с аффектом злобы и агрессивно-разрушительными действиями.

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо:

– обеспечить безопасность больного и окружающих людей; больного изолировать в отдельное помещение, где остаются лишь лица, осуществляющие надзор;

– все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, сделать недосягаемыми для больного;

– если больной не подпускает к себе, подходить к нему с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или иные смягчающие удар предметы. При удержании прижимают руки и ноги больного, причем руки – в области плечевых суставов, а ноги – при давлении на бедра. Для удерживания головы можно использовать полотенце: фиксируя полотенце на лбу, прижимают голову к подушке. При иммобилизации (обездвиживании) больного недопустимо причинять боль; во избежание переломов и нарушений дыхания не следует надавливать на шею, грудь и живот.

Больные, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу. Если психиатрический стационар расположен недалеко, то введения лекарств на время транспортировки можно избежать. Но если возбуждение препятствует транспортировке больного, вводят медикаменты подкожно или внутримышечно (реже в клизме).

Большой эпилептический припадок – пароксизмальное, молниеносно возникающее выключение сознания, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами. Из-за спазма мышц (тонические судороги) больной часто прокусывает язык, на время перестает дышать, отчего лицо становится темно-синим, тело напрягается, выгибается дугой. Последующие клонические судороги проявляются в сокращениях мышц (больной «бьется»), изо рта течет пена, зрачки на свет не реагируют. Часто бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Через 1 – 3 минуты припадок прекращается.

При эпилептическом припадке нельзя:

– удерживать тело больного во время судорог и пытаться перенести его в другое место. Подложите ему под голову что-нибудь мягкое, придержите голову, чтобы избежать травмы;

– вставлять больному в рот твердые предметы, даже обернутые тканью. Если удастся, между зубами вложите свернутый жгутом кусок ткани, носовой платок, край пальто и т.п. Если не получается, не пытайтесь разжать зубы, он может очень сильно прикусить вам пальцы.

После припадка сознание больного некоторое время остается спутанным. Иногда он глубоко засыпает, но может попытаться куда-то пойти. Успокойте его и не оставляйте без присмотра: припадок может повториться. Лучше доставить больного к его лечащему врачу или в районный психоневрологический диспансер.



История и современное состояние социально-просветительской деятельности

Санитарное просвещение – раздел здравоохранения и медицинской науки, разрабатывающий вопросы теории и практики повышения санитарной культуры населения, под которой понимают совокупность знаний в области гигиены, профилактической медицины и выполнение соответствующих гигиенических или профилактических правил. Санитарное просвещение как научная отрасль опирается на опыт не только медицинских дисциплин, но и социологии, психологии, педагогики. В практике санитарного просвещения используются печать, радио, кино, телевидение, народные университеты, «школы» здоровья и т.п.

По содержанию важнейшими темами являются гигиеническое просвещение и профилактика инфекций, психическая гигиена и профилактика неврозов, половое воспитание, охрана здоровья матери и ребенка.

Форма санитарного просвещения может быть коллективной и индивидуальной. Некоторые виды коллективного санитарного просвещения действуют на более широкие слои населения, преимущественно на здоровых лиц. Например, советы врача, передаваемые по радио и телевидению, публикуемые в печати, короткие фильмы и беседы могут воздействовать как недифференцированно (на более широкие слои общества), так и целенаправленно (на определенные избранные группы населения – рабочих предприятий, где здоровье сотрудников находится под угрозой; на группы больных с определенным заболеванием, на больных одного стационарного отделения больницы).

Индивидуальное просвещение, имеющее в основном характер короткого объяснения, за которым следует разговор, направлено на отдельного человека, чаще всего на больного и его родственников. Беседа с родственниками имеет огромное значение особенно в деле охраны здоровья больного ребенка.

В том или ином объеме санитарное просвещение проводится во всех развитых странах.

В 1877 г. было образовано Русское общество охранения народного здравия – первое гигиеническое общество России. Одновременно был открыт музей, основой которого явились коллекции, представленные в 1876 г. на международной выставке в Брюсселе. Таким образом, возникли музеи нового типа – научно-просветительские. В 1893 г. в Петербурге состоялась Всероссийская гигиеническая выставка, по мнению современников, составившая эпоху в истории отечественного здравоохранения. В 1897 г. был открыт Музей гигиены и санитарной техники в Москве, в 1909 г. – Музей по борьбе с пьянством в Нижнем Новгороде. Музеи принимали активное участие в организации выставок, экспонатами которых пополняли свои постоянные экспозиции. Первая передвижная медицинская выставка была устроена в 1911 г. Коломенским уездным земством. Международное признание получила экспозиция, посвященная земской медицине, на гигиенической выставке в Дрездене (1911).

Как часть государственной системы здравоохранения санитарное просвещение сформировалось впервые в СССР в 20-е гг.; оно играло важную роль в решении очередных медико-санитарных задач (охрана материнства и младенчества, борьба с эпидемиями, с так называемыми социальными болезнями, оздоровление условий труда и быта в городе и на селе, профилактика профессиональных заболеваний и травматизма; подготовка населения по вопросам санитарной обороны, пропаганда донорства в годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.; ликвидация санитарных последствий войны и т.д.). В 1919 г. были открыты Музей здравоохранения в Петрограде и Музей социальной гигиены в Москве. Они сыграли большую роль в развитии санитарного просвещения и в борьбе за оздоровление условий труда и быта. В 20—50-е гг. появилось несколько мемориальных музеев, посвященных жизни и деятельности выдающихся представителей медицины: музей И.М. Сеченова (Москва, 1925), Д.К. Заболотного (село Чеботарка, ныне Заболотное, Винницкой области, 1931), В.М. Бехтерева (Ленинград, 1931), И.П. Павлова (Ленинград, 1937; Рязань, 1946), Н.И. Пирогова (Винница, 1947) и др. В 1942 г. был открыт Военно-медицинский музей в Ленинграде, в 1961 г. – Музей истории медицины им. П.Я. Страдыня в Риге, в 1982 г. – Центральный музей медицины Украинской ССР в Киеве, а в 1986 г. – Центральный музей медицины АМН СССР в Москве.

Санитарное просвещение в СССР – обязательный аспект деятельности каждого лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического учреждения и каждого медицинского работника. Республиканские, краевые, областные и городские дома санитарного просвещения осуществляли организационно-методические функции и вместе с соответствующими кабинетами в санитарно-эпидемиологических станциях составляли специальную службу санитарного просвещения. Кроме органов здравоохранения, распространением медицинских и гигиенических знаний занимались культурно-просветительские учреждения Советов депутатов трудящихся и профессиональных союзов, обществ «Знание», Красного Креста и Красного Полумесяца, органы просвещения и другие организации. Для координации их работы были созданы межведомственный Всесоюзный (ВССП) и республиканские советы санитарного просвещения. Научно-исследовательскую и научно-методическую деятельность возглавлял Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР (основан в 1928 г. в Москве).

За рубежом научно-исследовательские институты санитарного просвещения были открыты в Праге и Братиславе (ЧССР), Белграде (СФРЮ), на базе гигиенического музея в Дрездене (ГДР). Как научно-исследовательские учреждения или крупные дома санитарного просвещения функционировали также национальные и региональные центры в ряде социалистических (СРР, ВНР, МНР) и капиталистических (Франция, Великобритания, ФРГ, США) стран. С 1949 г. в системе Всемирной организации здравоохранения существует секция санитарного просвещения, которая работает в контакте с ЮНЕСКО и Международным союзом санитарного просвещения (МССП – основан в 1951 г.; ВССП вошел в его состав в 1957 г.). С 1951 г. МССП проводит международные конференции; с 1958 г. издает в Женеве международный журнал по санитарному просвещению (Revue Internationale d’йducation de la santй).

С 1989 г. вместо домов санитарного просвещения стали создаваться центры здоровьяучреждения службы формирования здорового образа жизни. В отличие от домов санитарного просвещения задачи центров здоровья значительно расширились за счет диагностической (изучения уровня здоровья здоровых) и оздоровительной работы.

Диагностико-консультативная и оздоровительная деятельность предусматривает коррекцию образа жизни пациентов с учетом уровня их здоровья (двигательный режим, рациональное питание, психогигиена, профилактика вредных для здоровья привычек, гигиена брака и т.д.).

Для пропагандистской деятельности центры здоровья широко используют средства массовой информации (телевидение, радио, прессу), видео– и кинофильмы, выставки, популярную литературу, консультативные пункты, «телефоны доверия», лектории, народные университеты и др.

Центр здоровья может также осуществлять гигиеническое обучение различных групп населения (новобрачных, работников, занятых производством и реализацией продуктов питания, и др.).



Социально-просветительская деятельность в современной России

В середине 80-х годов служба санитарного просвещения была преобразована в службу формирования здорового образа жизни (СФЗОЖ)– сеть специализированных учреждений и подразделений, деятельность которых направлена на активную пропаганду принципов здорового образа жизни с целью повышения уровня санитарной культуры населения и проведение оздоровительных мероприятий, способствующих сохранению и укреплению здоровья, повышению работоспособности и активного долголетия.

Служба включает краевые, областные, городские и районные центры здоровья, врачебно-физкультурные диспансеры (отделения, кабинеты), косметологические лечебницы (отделения, кабинеты), кабинеты пропаганды здорового образа жизни. Научно-методическое обеспечение осуществляет головное учреждение по проблеме формирования здорового образа жизни – Всероссийский научно-исследовательский центр профилактической медицины, а организационно-методическое руководство учреждениями (подразделениями) СФЗОЖ – территориальные центры здоровья.

Минздравом определяются научно-медицинские учреждения, выполняющие разработку научных основ формирования здорового образа жизни при координирующей роли ВНИЦ профилактической медицины. Основное внимание при этом уделяется изучению роли субъективного (психологического) фактора в укреплении и сохранении здоровья; формированию критериев эффективности гигиенического воспитания; системам пропаганды здорового образа жизни среди возрастно-половых, профессиональных и других групп населения.

Важнейшая задача СФЗОЖ – координация деятельности всех учреждений и служб здравоохранения, а также различных ведомств и организаций, направленная на утверждение здорового образа жизни. Суть этой работы сводится к регулированию и активизации мероприятий, связанных с подготовкой территориальных и отраслевых комплексных программ профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни и их реализацией: объединению усилий всех звеньев инфраструктуры охраны здоровья, в частности профилакториев, домов отдыха, физкультурно-оздоровительных комплексов, турбаз и др.; консолидации с различными неформальными движениями за здоровый образ жизни (клубы любителей бега, закаливания, туризма и др.); распространению и внедрению передового опыта гигиенического обучения и оздоровления населения на обслуживаемой территории.

Очень важная роль в деятельности СФЗОЖ принадлежит всем медработникам, т.е. участие в пропаганде здорового образа жизни является составной частью их профессиональной деятельности независимо от специальности и занимаемой должности. Особенно это касается деятельности сотрудников учреждений первичной медико-санитарной помощи, в частности обслуживающих дошкольные учреждения, школы, профтехучилища, средние и высшие специальные учебные заведения, профилактории, дома отдыха, пансионаты, турбазы и др. Коррекция образа жизни на основе установленного уровня здоровья людей, а не только выявление у них заболеваний, даже если это происходит на самой ранней стадии, может оказать положительное влияние на здоровье населения, особенно подрастающего поколения и молодежи. Формирование нового мышления – задача медицинских учебных заведений, главных специалистов органов здравоохранения, СФЗОЖ.

Одной из важных задач СФЗОЖ является также анализ эффективности работы по гигиеническому воспитанию и оздоровлению населения. Особое значение при этом должны иметь показатели, отражающие изменения в состоянии здоровья здоровых людей. Однако, поскольку они недостаточно точны и не всегда учитывают влияние самых различных факторов, используются промежуточные показатели, характеризующие, в частности, уровень санитарной культуры различных групп населения (поведение, знания, мотивация поведения, ценностные ориентации к здоровью и оздоровительным мероприятиям); методический уровень пропаганды – интенсивность пропагандистских и оздоровительных мероприятий. Для сбора и анализа необходимой информации специалисты СФЗОЖ применяют разнообразные методы: статистический, анкетирование, интервьюирование, наблюдение, инструментальный, лабораторный, психологических тестов, машинного контроля знаний и др.

Для достижения целей активной профилактики нужны осознанные усилия каждого человека. В связи с этим одной из задач СФЗОЖ является обеспечение различных социальных и возрастно-половых групп населения необходимой информацией по вопросам здорового образа жизни. Это осуществляется через структуры формального и неформального образования: в системе учреждений здравоохранения (школы материнства, реконвалесцентов, беседы и советы на приеме в поликлинике, в стационаре, при посещении на дому, получении лекарственных назначений и санаторно-курортной карты, в процессе диспансеризации и патронажа, использование больничных радиоузлов, выпуск санитарных бюллетеней и т.д.); в системе общего и профессионального образования (дошкольные учреждения, школы, СПТУ, техникумы, высшие учебные заведения); в системе производственного обучения; в системе факультативных форм обучения (народные университеты, клубы по интересам, индивидуальная и групповая работа с диспансеризуемыми, лектории здоровья и др.); в системе массовых коммуникаций (телевидение, радио, кино, пресса, выставки и др.).

Значительная часть населения занимает пассивную позицию по отношению к своему здоровью. Это объясняется низким уровнем санитарной культуры, недостаточными знаниями закономерностей формирования и поддержания здоровья на оптимальном уровне, методов коррекции и самоконтроля.

Важнейшим методом решения задачи повышения уровня санитарной культуры населения является гигиеническое воспитание. Этот термин употребляется вместо термина «санитарное просвещение», который в течение длительного периода был ведущим.

Гигиеническое воспитание – комплексная образовательная и воспитательная деятельность, направленная на формирование сознательного и ответственного поведения человека в целях развития, сохранения и восстановления здоровья и трудоспособности. Оно формирует знания, взгляды, убеждения, мотивы и поведение человека в отношении здоровья и болезни, является составной частью как общего образования и воспитания, так и системы охраны здоровья. Гигиеническое воспитание дает положительные результаты, когда созданы объективные (материальные) предпосылки для реализации рекомендуемых медицинской наукой гигиенических норм и правил, когда выработана положительная мотивация человека на здоровье и стремление к укреплению здоровья становится своеобразной «модой».

Передача медико-гигиенической информации обеспечивается с помощью различных методов, форм и средств. Методы группируются по способам управления познавательной деятельностью, принятой в системе среднего и высшего образования: информационно-рецептивный (основан на предъявлении готовой информации и обеспечивает усвоение знаний на уровне восприятия и запоминания); репродуктивный (объяснение выводов медицинской науки, освещение различных вариантов решения проблемы; нацелен на воспроизведение реципиентами полученных знаний, формирование умений и навыков); проблемный (коммуникатор обсуждает с реципиентами различные варианты решения проблемы, как бы включает их в процесс «поисков истины» и тем самым подводит к выводу, основанному на усвоении глубоких процессов изучаемого явления; нацелен на творческий подход к выполнению норм и правил здорового образа жизни).

Формы группового воздействия применяются для дифференцированного гигиенического воспитания различных возрастно-половых и профессиональных групп населения, а также для практического обучения. Различают односторонние, или пассивные (доклад, сообщение, выступление и т.п.), и двусторонние, или активные (дискуссия, викторина), формы передачи информации.

Разнообразны по назначению и массовые формы гигиенического воспитания населения. Одни из них (радио– и телепередачи, публикации в прессе) используются прежде всего с целью формирования общественного мнения и ответственного отношения ведомств и руководителей разного ранга, семьи и индивидуума к здоровью и оздоровительным мероприятиям, широкого информирования общественности о состоянии среды обитания, здоровья народа и его отдельных групп. Другие (лекции, тематические вечера, демонстрации кинофильмов и изобразительных средств, театрализованные представления) предназначены для распространения и углубления общих универсальных знаний, разъяснения неясных или недостаточно глубоко усвоенных вопросов.

Различают также эпизодические и цикловые формы гигиенического воспитания. К последним относятся лектории, школы здоровья, кружки, кинодекадники и др. Наибольшую значимость в последние годы приобрели народные университеты медико-гигиенических знаний, предполагающие наличие постоянного состава слушателей (не менее 100 человек), педагогического коллектива, учебных планов и программ (объемом не менее 32 ч), учебной и материально-технической базы. Университеты предназначены для углубленного обучения населения основам здорового образа жизни, подготовки общественного санитарного актива. Они создаются и для медработников с целью повышения их квалификации. Наряду с теоретическим курсом в них проводятся практические занятия, демонстрируются кино– и видеофильмы. Руководящим органом этих университетов является общественный совет, избираемый общим собранием преподавателей.



Стратегия Всемирной организации здравоохранения в вопросе охраны здоровья

Большие изменения, происшедшие после Второй мировой войны как в политической, так и в социально-экономической жизни стран мира, потребовали создания единого международного центра по здравоохранению. Международная конференция по здравоохранению (Нью-Йорк, 1946), в которой участвовали делегаты 51 страны, а также представители международных организаций, в том числе Международного бюро общественной гигиены (МБОГ), Международного Красного Креста, Международного бюро труда и др., разработала и приняла устав. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, крупнейшая международная медицинская организация, провозгласившая целью своей деятельности достижение всеми народами высшего уровня здоровья. В Уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за здоровье своих народов и указано на нерасторжимую связь здоровья с укреплением науки и международной безопасности.

Для подготовки и созыва первой сессии высшего органа ВОЗ Всемирной ассамблеи здравоохранения была образована Временная комиссия ВОЗ, в состав которой вошли 18 государств, в том числе СССР и УССР. Деятельность комиссии ВОЗ продолжалась около 2 лет и 7 апреля 1948 г. завершилась ратификацией Устава ВОЗ 26 государствами – членами ООН. Этот день отмечается ежегодно как Всемирный день здоровья. В 1988 г. членами ВОЗ являлись 164 государства.

Очередные сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения созываются ежегодно. Ассамблея определяет направления деятельности ВОЗ, рассматривает и утверждает перспективные и годовые планы работы, бюджет, вопросы приема в ВОЗ новых членов и лишения права голоса, назначает генерального директора ВОЗ, обсуждает темы сотрудничества с другими организациями, программные вопросы и др.

Ассамблея избирает государства, которые имеют право вводить своих представителей в состав Исполнительного комитета сроком на три года. Исполком из числа своих членов (всего 30 человек) создает постоянные комитеты по программной деятельности, неправительственным организациям, комитет по вопросам политики в области здравоохранения (совместно с представителями Детского фонда ООН) и др.; проводит в жизнь решения Ассамблеи и готовит для нее рекомендации, занимается вопросами программы и бюджета ВОЗ и рассматривает другие проблемы, порученные ему Ассамблеей. Исполкому предоставлено право принимать чрезвычайные меры в случаях, не терпящих отлагательства (при возникновении эпидемий,стихийных бедствий и т.д.). Очередные сессии исполкома собираются 2 раза в год.

Центральный административный орган ВОЗ – секретариат (штаб-квартира в Женеве), возглавляемый генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на 5 лет по представлению исполкома. В соответствии с уставом ВОЗ генеральный директор является секретарем Ассамблеи, исполкома, комиссий, комитетов и конференций, созываемых ВОЗ.

Большая часть отделов секретариата ВОЗ объединена в пять групп: отдел гигиены окружающей среды и отдел санитарной статистики; отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи; отдел неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и отдел лекарственных средств; отдел административного руководства и персонала, а также отдел бюджета и финансов.

Масштабность поставленных задач определила природу и многообразие функций ВОЗ по сравнению со всеми другими международными организациями, которые когда-либо действовали или действуют в области здравоохранения. Согласно уставу, ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган в международной работе по здравоохранению. Она разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуру и классификации, содействует их распространению, а также принятию и выполнению международных конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения, проверяет и проводит медицинские исследования, оказывает техническое содействие правительствам в укреплении национального здравоохранения. Направления деятельности ВОЗ включают укрепление служб здравоохранения, борьбу с инфекционными и неинфекционными болезнями, охрану здоровья матери и ребенка, подготовку медицинских кадров, санитарную статистику, фармакологию, медицинские аспекты окружающей среды и другие проблемы. Направления деятельности ВОЗ достаточно динамичны и гибки, что позволяет ей оперативно реагировать на появление новых форм международного здравоохранения.

В своей деятельности ВОЗ руководствуется международно-правовым базисом прав человека. Права человека, в какой бы стране он ни жил, находятся под защитой мирового сообщества и являются достоянием всей цивилизации.

Первым крупным международно-правовым актом в этой области стала Всеобщая декларация прав человека, принятая Генеральной ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г. (СССР и другие социалистические страны при голосовании воздержались). Это основной документ ООН, провозглашающий права человека.

Статья 1 гласит: «Все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах. Они наделены разумом и совестью и должны поступать в отношении друг друга в духе братства». Далее провозглашаются права на жизнь, свободу и личную неприкосновенность, другие личные права и свободы, а также экономические, социальные и культурные права, на которые человек вправе претендовать как «член общества» (право на труд, социальное обеспечение, образование, охрану здоровья и др.). Нормы этого документа имеют декларативный характер, а сам он не содержит механизма обеспечения этих норм. Однако Декларация сыграла и продолжает играть важную роль в утверждении прав человека.

В 1966 г. Генеральная ассамблея ООН приняла новые важные акты – Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Международный пакт о гражданских и политических правах (ратифицированы СССР в 1973 г.). В них дается более детализированный перечень прав человека и гражданина, а кроме того, Пактом о гражданских и политических правах предусматривается создание Комитета по правам человека, ответственного за соблюдение и принятие мер по претворению в жизнь прав, признаваемых в этом пакте. В 1984 г. аналогичный комитет был создан по экономическим, социальным и культурным правам. Оба пакта составили своеобразный международный кодекс прав человека и гражданина, а государства-участники взяли на себя обязательство принять необходимые законодательные меры по обеспечению предусмотренных в пактах прав и свобод.

Существуют и другие международно-правовые акты о правах человека: Европейская конвенция по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания, Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации и др. Серьезные документы в этой области – конвенции и рекомендации – приняты специализированной организацией ООН – Международной организацией труда (МОТ).

Указанные международно-правовые акты послужили базисом для соответствующей главы в Конституции России. Часть 1 ст. 17 устанавливает: «В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией».

Со времени принятия Всеобщей декларации прав человека прошло немало времени, поэтому накопилось много всякого рода «учредительных актов», «пактов», «конвенций», «резолюций» ООН, ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО (Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры), ЮНЕП (Программа ООН по окружающей среде) и других международных общественных организаций. Основу всех этих документов составляет идея о том, что здоровье (как общества, так и каждого человека) является первой и непреходящей ценностью, без которой все права и свободы ничего не значат. Эта идея была четко изложена в I в. до н.э., в трактате о медицине Авла Корнелия Цельса. А его самый яростный оппонент – Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493—1541 гг.), подвергший критике и пересмотру все понятия древней медицины, – не тронул только эту идею. Вряд ли кто-то не согласится и сейчас, что здоровье стоит всего золота мира. Однако приходится доказывать, если не отстаивать, право на здоровье. Конечно, с формальной точки зрения человек имеет на здоровье не больше прав, чем на болезнь. Лишить человека права на болезнь – значит лишить его права на «стесненную в своей свободе жизнь». Право на здоровье и право на болезнь могут вступить в противоречие с определенной социальной ситуацией. Это происходит в том случае, когда здоровье народа (личности, конкретного человека) обесценивается или приобретает стоимость, превращаясь в рыночный товар. Социальная медицина призвана защищать права человека на здоровье: это ее приоритетная функция.



Право на жизнь

Это право провозглашается всеми международно-правовыми актами о правах человека и почти всеми конституциями стран мира как неотъемлемое право человека, охраняемое законом. Никто не может быть произвольно лишен жизни. Во многих странах, особенно находящихся под влиянием католической церкви, право на жизнь рассматривается как основание для запрещения абортов, а в отдельных странах (например, в Словакии) в конституциях есть норма об охране жизни еще до рождения человека.

Право на жизнь прежде всего предполагает проведение государством миролюбивой внешней политики, исключающей войны и конфликты. Ряд государств (Япония и др.) провозгласили в своих конституциях отказ от войны, а также от применения вооруженной силы как средства разрешения международных споров. Правовое государство обязано поддерживать обороноспособность страны на случай любых посягательств, но строго регламентировать использование регулярной армии на своей территории и за рубежом, поскольку это ведет к гибели как мирного населения, так и личного состава. Однако подобного рода гарантий права на жизнь в Конституции РФ нет.

В мирных условиях гарантии этого права не сводятся к запрещению убийства – это безоговорочно закрепляется Уголовным кодексом каждой страны. Государство обязано организовать эффективную борьбу с преступностью, и особенно с террористическими акциями. Гарантиями права на жизнь служат системы: здравоохранения и, в частности, предупреждения детской смертности; охраны от несчастных случаев на производстве; профилактики дорожно-транспортных происшествий; пожарной безопасности и др. Например, ст. 34 Федерального закона о пожарной безопасности от 21 декабря 1994 г. устанавливает: «Граждане имеют право на защиту их жизни, здоровья и имущества в случае пожара».

Особое значение имеет вопрос о смертной казни. При разработке Конституции ряд общественных и религиозных организаций настаивали на конституционном запрещении смертной казни, как это сделано в ряде стран. Религиозный подход основывается на недопустимости вмешательства людей в исключительное право Бога как давать жизнь, так и отбирать ее у человека. В полной мере эти общедемократические соображения не были восприняты, но перспектива отмены смертной казни в Конституции все же обозначена («впредь до ее отмены»). В то же время введено несколько гарантий против ее произвольного применения:

– смертная казнь должна устанавливаться только федеральным законом;

– смертная казнь должна рассматриваться как исключительная мера наказания, т. е. иметь альтернативу в виде лишения свободы на определенный срок с тем, чтобы суд всегда имел возможность выбора меры наказания;

– смертная казнь может применяться только за особо тяжкие преступления против жизни (т. е. в отношении лиц, совершивших умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах, за террористические акции и бандитизм, если они привели к гибели людей);

– при угрозе применения смертной казни обвиняемый имеет право на рассмотрение его дела судом с участием присяжных заседателей.

Эти гарантии отражают гуманный характер правосудия и призваны исключить опасность непоправимой судебной ошибки.

В связи со вступлением России в Совет Европы перед ней встал вопрос об отмене смертной казни, поскольку это прямо предусмотрено Протоколом № 6 от 28 апреля 1983 г. к Конвенции о защите прав человека и основных свобод 1950 г. Однако в условиях роста преступности все органы государственной власти пришли к выводу о невозможности немедленной отмены этой меры наказания и об осуществлении поэтапного сокращения ее применения. В Уголовном кодексе РФ, вступившем в силу с 1 января 1997 г., составы преступления, предусматривающие смертную казнь, сокращены с 28 до 5 (умышленное убийство, террористический акт и др.). Смертная казнь по ряду составов преступления заменена пожизненным заключением. На исполнение приговоров о смертной казни был установлен мораторий.



Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина

В последние годы в связи с возросшей коммерциализацией всех форм и сфер общественной жизни рыночные отношения стали формироваться в медицинской отрасли, медицинских учреждениях, медико-социальных услугах.

Здоровье населения государства всегда являлось одной из важнейших его задач. В Российской Федерации здоровье людей охраняется соответствующими статьями Конституции. В частности, в ст.41 отмечается, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, а охрана здоровья граждан является важнейшей задачей государства как социальной политической организации.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с внутренним законодательством и общепризнанными нормами международного права. В целом права граждан в области здоровья определены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (см. файл материалов, приложение 1).

Конституция Российской Федерации и Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан определили основные принципы охраны здоровья граждан, к которым относятся:

– бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

– соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий;

– приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

– доступность медико-санитарной помощи;

– социальная защищенность в случае утраты здоровья;

– ответственность органов государственной власти, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

С организационно-правовой точки зрения охрана здоровья граждан Российской Федерации представляет собой неоднородную систему. Выделяются государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. К последней относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской и фармацевтической деятельностью.

Граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с действующими правовыми нормами.

Статья 235 Уголовного кодекса Российской Федерации «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» предусматривает ответственность за занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека.

В феврале 1993 г. было принято Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и утверждено Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования. Обязательное и добровольное медицинское страхование было установлено законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в котором объем медицинских услуг гражданам поставлен в зависимость от вида медицинского страхования. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Оно предполагает формирование средств на его осуществление путем отчисления в фонд обязательного медицинского страхования 3,6 процента фонда оплаты труда каждого работающего. Каждый гражданин получает страховой полис на бесплатное медицинское обслуживание в учреждении государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги на основании программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств организаций, своих личных и иных источников, не запрещенных законом.

Законодательством Российской Федерации гарантируется медицинская помощь гражданам. Основным доступным и бесплатным видом медицинского обслуживания является первичная медико-санитарная помощь. Она состоит в лечении наиболее распространенных заболеваний, неотложных состояний (травм, отравлений); в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; осуществлении мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства и других, связанных с оказанием медико-санитарной помощи по месту жительства.

В Типовых правилах обязательного медицинского страхования введено такое понятие, как «резерв оплаты медицинских услуг», который представляет финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В медико-социальных услугах сегодня нуждаются как отдельные категории населения (дети, подростки, инвалиды, пожилые, беженцы, мигранты и т.д.), так и группы социального риска (одинокие матери, многодетные семьи, семьи, имеющие ребенка – инвалида и т.д.).

К особенностям настоящего времени следует отнести и то, что значительно увеличилось количество лиц из семей, нуждающихся в медико-социальных услугах, направленных в первую очередь на преодоление жизненных трудностей, создание благоприятных условий жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного), сохранение трудоспособности и др. Медико-социальные услуги являются одним из направлений медико-социальной работы. Так, свыше 90% семей, имеющих детей раннего возраста, нуждаются в медико-социальной помощи. В психиатрии она представляет собой систему услуг, направленных на восстановление личностного и социального статуса психически больного путем комплексного воздействия на личность, стимуляции его социальной активности.

20 марта 1992 года приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации был утвержден Гарантированный перечень видов медицинской помощи (базовая программа), финансируемая из средств бюджета, выделяемых на здравоохранение, а также Примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйственных субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан.

Основным принципом организации медико-социальной помощи населению является добровольность и высокая степень мотивации (заинтересованности) в необходимости и полезности медико-социальных услуг как со стороны самого потребителя, так и их производителя. При этом необходимо учитывать социальную гарантированность объема и качества этих услуг.

Медико-социальные службы, выполняющие различные виды услуг, направляют свои усилия на решение следующих задач:

– предупреждение различного рода аномальных явлений в формировании и укреплении здоровья подрастающего поколения;

– облегчение страданий больным и престарелым;

– гигиеническое воспитание и вовлечение широких слоев населения в процесс самопомощи и взаимопомощи.

В Российской Федерации учреждения здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Они получают лицензию на основании сертификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. Если учреждение оказывает медицинскую помощь по нескольким профилям, в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

Лицензионные комиссии вправе лишать лицензий или приостанавливать их действие при несоблюдении учреждениями требований государственных стандартов и качества медицинской помощи.

Государственные учреждения оказывают как бесплатные, так и платные медицинские услуги на основе договоров с предприятиями, учреждениями и организациями их работникам, а также отдельным гражданам.

Правовыми актами определяются права граждан в области медико-социальных услуг. Условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина, который вправе отказаться от него.

Правовыми актами допускается частная медицинская практика по оказанию медико-социальных услуг, а также занятие народной (целительской) медициной. Порядок и условия их осуществления регламентируются законодательством и иными подзаконными актами.



Права человека и девальвация общественного и личностного здоровья

В России обесценивание здоровья как социальной реальности началось вместе с общественными катаклизмами. По мере распада системы здравоохранения девальвировалось и здоровье (это отражалось и в массовой дискредитации отечественной медицины: на уровне обыденного сознание это выглядело как недоверие к врачам и противопоставление им всевозможных «целителей» и «чудотворцев»). В сознании «толпы» произошел существенный перелом, когда она, подвергая опасности свою жизнь и жизнь своих близких, в том числе детей, уверовала в так называемое «нетрадиционное» лечение, в «заряженную воду» и т.д., лишая себя права на здоровье и подменяя его правом на болезнь.

Но самым показательным в общей картине обесценивания здоровья явилось тотальное подчинение наших сограждан рекламе медикаментов (вот когда по-настоящему здоровье стало товаром, ибо его предлагалось купить). Известно, что врач, выписавший лекарство, не видя пациента, совершает уголовное преступление, и, может быть, поэтому лекарственные препараты рекламируются не медиками и даже не фармацевтами. Однако медицина, которая это допускает, сама находится в состоянии болезни. При этом считается, что права человека как бы не ущемляются: он имеет право на отравление, право на заболевание, право на смерть. Каждый гражданин имеет право на «самолечение» и на тот суррогат якобы медицинских знаний, которые он поглощает вместе с бульварным «чтивом» «про здоровье и самоизлечение».

Уже сейчас есть социальные последствия девальвации здоровья: соответствующие демографические показатели нельзя объяснить лишь «плохими социально-экономическими условиями» и всеобщей разрухой. Кстати, бывали в нашей стране времена и похуже, но такого низкого положения, которое здоровье занимает в иерархии общественных ценностей, пожалуй, еще не было.

В этой ситуации есть один выход: правозащитницей здоровья должна выступить социальная медицина. Вседозволенности в отношении здоровья населения страны не должно быть. Если извращаются взаимоотношения «права на здоровье» и «права на болезнь», происходит подмена «права на жизнь» «правом на смерть» и возникает медико-деонтологическая и правовая проблема – эвтаназия.



Социально-медицинская этика как часть медицинской этики

Профессия социально-медицинского работника стала в начале 90-х годов прошлого столетия объективным явлением профессиональной деятельности в структуре социальной работы; она требует как определения необходимых для успешной работы этико-деонтологических норм поведения – формирования конкретного, четкого профессионального поведенческого стереотипа, так и выявления истоков его порождения в социокультурных пространствах прошлого.

Квалификационный уровень социально-медицинского работника зависит в равной степени и от знаний, умений и навыков в области социальных и медицинских технологий, и от морального облика, определяющего личностные качества и поведенческий стереотип. В свою очередь, морально-этический облик и поведенческий стереотип социально-медицинского работника совмещают в себе элементы и социального, и медицинского работников.

Общечеловеческие нормы и правила, регулирующие поведение человека в его общественной и личной жизни, и профессиональные, изучающиеся соответственно этикой и деонтологией, тесно связаны и взаимообусловлены.

Несмотря на универсальный характер этических законов, модель профессиональной этики социального работника не сводится только к распространению принципов общечеловеческих этических норм на морально-этический облик специалиста: для него характерны также присущие только ему нравственные нормы, которые или ограничивают, или углубляют действие общих морально-этических принципов.

Разумеется, представления о долге, справедливости, совести, чести, о добре и зле, наконец, о счастье и смысле жизни, определяя морально-нравственный облик личности, являются в конечном счете основополагающими для профессионального поведения социально-медицинского работника. Поэтому в формировании профессионального облика социально-медицинского работника значительное место занимает обогащение его личности изучением диахронических срезов социокультурных контекстов порождения этико-моральных качеств, соответствующих профессиональным нормам поведения.

Одновременно личностно-нравственные качества, моральные нормы и принципы поведения социально-медицинского работника могут быть скорректированы не только путем реконструкции генезиса в национальных традициях этических взаимоотношений, зафиксированных в социокультурных временных пластах России (произведения литературы и искусства, деятельность служителей церкви, сферы общественного призрения, благотворительности, меценатства и др.), но и с позиций деонтологических принципов поведения врача, формировавшегося как поведение профессиональное.

Одной из главных особенностей профессии социально-медицинского работника является то, что социальный работник оказывается максимально приближенным к деятельности врача, буквально « держащего в руках» здоровье и жизнь пациента. В связи с этим воспитание социально-медицинского работника невозможно без обращения к многовековому опыту, накопленному человечеством в области профессиональной медицинской этики.

Медицинская деонтология (deon – долг, logos – наука) – наука о врачебном долге, рассматривающая в качестве одной из центральных проблем проблему взаимоотношения врача и больного, – прошла большой и сложный путь развития. Истоки деонтологии уходят в глубокую древность.

Известный хирург Б.В. Петровский пишет: «Можно думать, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить ему боль, иначе говоря, из чувства гуманности. Вряд ли нужно доказывать, что именно гуманность всегда была особенностью медицины и врача – ее главного представителя». Культурно-исторические памятники древних народов свидетельствуют о поисках, размышлениях и спорах людей, занимавшихся врачеванием, о профессиональном поведении.

Принятые в настоящее время нормы медицинской этики основаны на знаменитой и известной каждому врачу «клятве» Гиппократа (ок. 460 – 370 гг. до н.э.), врача античности, который впервые сформулировал морально-этические и нравственные нормы поведения врача. Одно из основных качеств личности врача для Гиппократа – преданность искусству врачевания и моральная чистота: «чисто непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство». Главное для врача, от которого зависит жизнь человека, – не приносить вреда больному: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного...». Принципы поведения врача, по Гиппократу, основаны на главном качестве его личности – желании вылечить больного, основанном на глубоком чувстве гуманизма.

Разумеется, меняющиеся культурные эпохи накладывали свой отпечаток на представления врачей о нормах профессионального поведения, но, несмотря на кажущуюся наивность обращения клятвы Гиппократа к богам Древней Греции, покровителям медицины Апполону, Асклепию, Гигее и Панаксее, участники I Международного конгресса по медицинской практике и деонтологии (Париж, 1969 г.) сочли возможным дополнить ее только одной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь».

Русские врачи в XIX – начале XX вв. давали обещание: «... в течение всей жизни ничем не омрачать чести сословия». В понятие чести русского врача входило: «Помогать по лучшему моему разумению прибегающим к моему пособию страждущим; свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия...».

В Женевской декларации (1948г.), в Присяге врача Советского Союза (1971г.), в Хельсинско-Токийской декларациях врачей (1964г., 1975г.) сформулированы морально-этические принципы поведения врача, определена их роль в социально-культурном пространстве цивилизации.

Человек – высшая ценность из всех ценностей мира: таков принцип гуманизма – важнейший принцип медицинской деонтологии, который объединяет документы, формулирующие основы медицинской деонтологии. В системе ценностей личности социального работника также «представление об абсолютной ценности каждого человеческого существа переходит здесь из разряда философского понятия в категорию базисного психологического убеждения».

Более ста лет тому назад русский врач М.Я.Мудров, определяя личностные качества врача, на первое место ставил гуманное отношение к больному. Писатель и врач А.П.Чехов, не склонный к патетическим преувеличениям, тем не менее акцентировал внимание на уникальности профессии, связанной с гуманным, подчиняющим себе жизнь человека отношением к людям: «Профессия врача – подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и величия помыслов. Не всякий способен на это».

Профессиональное поведение врача, подчиненное основному принципу медицинской деонтологии: человек – высшая ценность из всех ценностей мира, при всем многообразии личностных вариантов поведения имеет свою модель, определенную любовью к человеку. Опыт истории медицины показывает, что гуманное отношение к человеку постоянно подтверждается повседневным трудом врачей, поднимающихся подчас на высоты духовной самоотверженности.

Психологический генезис гуманизма, определяющий личностные качества и поведенческий стереотип социального медицинского работника, следует соотнести с социокультурными условиями, в которых формируется личность. Социокультурный контекст порождения требует более подробного рассмотрения, поскольку он предопределяет ключевые структурные и функциональные характеристики новой для России профессии социально-медицинского работника.

Социально-медицинская реабилитация населения имеет свои традиции в истории отечественной культуры. Экстремальные события (войны, эпидемии, стихийные бедствия, катастрофы) объединяли людей различных классов и сословий в стремлении помочь страждущим. Пожертвования односельчан, строительство «миром» домов для погорельцев в деревне, уход за тяжелобольными соседями, «холерные» и «голодные» фонды помощи, организованные в XIX – начале XX вв., работа сестрами милосердия женщин из высшего света, вплоть до членов царской семьи, – вот далеко не полный, раскрывающий черты русского национального характера перечень примеров.

Известно также исторически сложившееся милосердное отношение на Руси ко всякого рода «убогим», «сирым», юродивым, над которыми не только не смеялись, но и отдавали порой нищему последний грош и краюху хлеба. В.О.Ключевский писал, что нищенство на Руси считалось «одним из главных средств нравственного воспитания народа, состоящим при церкви практическим институтом общественного благонравия». Осмысливая свой творческий путь, великий национальный поэт А.С.Пушкин, выразивший, по словам Белинского, дух русского народа, одно из важнейших своих личностных и творческих качеств видел в том, что «милость к падшим призывал».

На протяжении тысячелетий цивилизации, в том числе и русская, вырабатывали определенные нормы поведения, закрепленные в этических учениях, конечным результатом которых, в сущности, у всех культур была одна – помочь человеку как субъекту общества выжить, а человечеству в целом сохраниться как вид.

Христианская мораль, сыгравшая основополагающую роль в формировании культуры и миросозерцания русского народа требует от человека следования нормам поведения, закрепленным в заповедях. Такие морально-этические нормы, как «не убий», «возлюби ближнего как самого себя», «не обмани», «не возгордись», проникнуты глубоким гуманизмом, требующим от человека постоянного, ежедневного, ежесекундного жесткого контроля над эгоизмом, присущим ему изначально.

Поведение социального медицинского работника, призванного, в первую очередь, помочь больному, облегчить жизнь социально неустроенных людей, подчинено принципам любви и сострадания к человеку, закрепленным в этическом кодексе христианства и русской художественной культуре. Обращение к произведениям русской художественной культуры, наряду с мировой, является импульсом, порождающим и закрепляющим в сознании социального работника гуманное, человеколюбивое начало, определяя его поведенческий стереотип.

Говоря о социокультурном генезисе профессии социального медицинского работника, следует обратиться также к традициям государственной социальной деятельности в России не с точки зрения социальной политики, а как к факту культуры и феномену порождения современных этико-деонтологических норм поведения социального медицинского работника.

Наряду с частной благотворительностью, которая была развита в России как средство помощи социально обездоленным людям, история свидетельствует также о внимании государства к «сирым и убогим». Процесс развития государственного призрения начал устанавливаться в России с оформлением государственности. Идея расширения государственной благотворительности нашла отражение в целом ряде документов ХV – ХVIII вв. При Петре I начинает активно формироваться государственная политика, направленная на оказание помощи нуждающимся, создание сети светских социальных учреждений, учет «просящих милостыню и вспоможение», упорядочение церковной и частной благотворительности. Количество благотворительных учреждений не только увеличивается, но и упорядочивается их структура управления, финансирования и функционирования, этот процесс продолжался вплоть до XX века. Происходило слияние частных, сословных и государственных «богоугодных» заведений. Известное государственно-общественное благотворительное объединение –Ведомство учреждений императрицы Марии, учрежденное Павлом I в 1796 г., – за 30 лет попечительской деятельности было доведено императрицей Марией Федоровной почти до 60 единиц. В конце ХIХ в. под эгидой Ведомства функционировало 700 благотворительных обществ и учреждений.

Частная, общественная, государственная благотворительность, принимая различные формы, привлекала наиболее милосердных граждан России, влияя на социокультурный контекст: порождала и закрепляла в сознании людей принципы гуманного отношения к обездоленным, одновременно формировала поведенческий стереотип служителя благотворительных учреждений. Внимание государства к благотворительным учреждениям, углубляя позитивное отношение в обществе к людям, занимающимся помощью обездоленным, работающим в домах призрения и др., создавало необходимое для личности чувство причастности, потребности его деятельности для народа как гражданина.

Бурное развитие биологии и медицины предъявляет к врачам и социальным работникам все новые требования, в частности, пересмотр некоторых этико-деонтологических основ. Уже давно, с середины XX века, дискутируют о том, что в наше время меняется содержание даже такого основополагающего понятия, как гуманизм медицины, что его следует заменить рационализмом. Многие ученые, общественные деятели, журналисты заявляют о том, что в новых условиях современной жизни нерацинально жестко придерживаться извечного гуманистического принципа – «врач борется за жизнь больного до последнего его вздоха». «Иллюзию жизни» можно сколь угодно поддерживать с помощью современных аппаратов. Нужно ли это? Нужно ли возвращать к жизни ребенка, родившегося без признаков жизни, если думать о том, как велика вероятность его неполноценности в будущем?

Проблемы эти сложные. Несмотря на кажущуюся принадлежность только к медицине, они имеют глубокие исторические корни в культуре мировой цивилизации. Так, с конца II тысячелетия до н.э. на Востоке распространяется одна из древнейших религий мира – зороастризм. Она названа так по имени пророка Зороастра (по-древнеирански – Зоратуштра). При всей сложности философского постижения бытия этой религией, для осмысления проблем гуманизма – рационализма обратимся к одной идеи, которая является следствием миросозерцания древних зороастрийцев. Для восстановления изначально присущих человеку чистоты и святости, которые делали его достойным неба и звезд, человек должен исполнять законы. Самый важный закон – «сеять на земле хорошие крепкие семена». Сеять – значит уничтожать зло, очищать в огне человеческую природу, искореняя всех, кто не соответствует чистоте и святости. На протяжении двух тысяч лет христианская мудрость противопоставляет свою идею о всепрощении и любви к ближним жесткой «мудрости» искоренения зла огнем, выпалывания «дурных» семян, провозглашенной в религии зороастризма.

В современной медицине, когда появилась возможность спасать мертворожденных детей – сохранять жизнь заведомо неполноценным дебильным детям, у которых дебильность развивается с гипоксией мозга (лишь 10 % из них возможно будут нормальными), острота проблемы приобретает особый смысл. Вероятно, и здесь аргументы сторонников реанимации более гуманны, более соответствуют основам христианской морали и традиционной медицинской деонтологии.

С особой остротой в этике современной медицины встали вопросы давней медицинской проблемы – эвтаназии (эутаназии). По-видимому, эвтаназия сформировалась в период средневековых войн, когда на поле боя без всякой помощи оставались раненые и их убивали якобы из жалости и сострадания особыми коротким мечами с рукояткой в виде креста «мизерикордия» (милосердие). В гитлеровской Германии в 1939г. было издано дикое по своей антигуманности и варварству постановление об эвтаназии с программой уничтожения неизлечимых пациентов.

В настоящее время вопрос об эвтаназии вновь принимает особую остроту, основанием для этого служат успехи в диагностике смерти мозга, которая приравнивается к биологической смерти. Развитие медицины может отодвинуть смерть мозга – барьер неизбежной истинной смерти. Перед медиками всего мира, как и перед человечеством в целом, встали вопросы, решение которых представляется в крайней степени актуальными, ибо затрагивают проблемы жизни и смерти.

Социальный медицинский работник должен быть готовым к решению проблем, связанных с жизнью и смертью клиента не умозрительно, а практически. Он должен помнить и о возможных ошибках врачей в диагнозе пациента, и о недобросовестности работников, стремящихся спасти жизнь одному пациенту за счет другого, о многих ситуациях, прогноз которых невозможен заранее. Социальный медицинский работник, воспитанный в традициях гуманизма, должен руководствоваться одним незыблемым его принципом: «Самое ценное на земле – жизнь каждого человека».

Социальному медицинскому работнику предстоит столкнуться с еще одной проблемой, возникшей в результате развития медицинской науки: операциями пересадки органов от человека или от трупа, искусственным оплодотворением, вынашиванием ребенка не матерью, а другой женщиной и т.д. Проблемы трансплантации сложны и противоречивы; их также решают медики-специалисты, но этико-деонтологичекий аспект, касаясь каждого, в том числе и социально-медицинского работника, имеет много спорного и противоречивого.

Условно подразделение смерти на клиническую и биологическую, критерии так называемых необратимых процессов, обусловливающих переход от клинической смерти к биологической, также символичны, и с развитием науки постоянно отодвигаются. Поэтому решение о возможности стать донором принимает больной и его близкие родственники. Только при неукоснительном соблюдении законов гуманизма, который требует рассматривать пациента, даже в тяжелой стадии болезни, прежде всего как личность, представляющую самую высокую ценность, возможно наиболее оптимальное решение, исключающее роковую ошибку.

Трансплантация органов выдвинула перед медиками биоэтические проблемы, которые расширяются и обостряются с новыми и новыми научными открытиями. Кибернизация, появление роботов, эксперименты на людях (зомбирование), эксперименты по клонированию, операции с согласия и несогласия пациента, эмбрион в чреве матери и информация о нем, СПИД – вот далеко не полный перечень проблем, выдвинутых научно-техническим прогрессом и требующих этических решений не только от медиков и биологов, но и от социальных работников.

С введением платной медицинской помощи врач, как и социальный работник, сталкиваются с конфликтными ситуациями трагического характера: отсутствие у больного денег на дорогостоящую, но необходимую операцию, на лекарства, на клинические обследования и т.д. Врач оказывается беспомощным без медикаментов, аппаратуры и пр. Помочь и больному, и врачу в этой ситуации способен социальный работник: он оценивает степень необходимости и обеспечивает уровень медицинской помощи клиенту из средств государственного бюджета.

Но возникает не менее сложная проблема. Разумеется, что средства, отпускаемые на бесплатную медицинскую помощь, малы по сравнению с количеством нуждающихся в ней. С проблемой целесообразности и выбора медики сталкивались и в прошлом, и медицина имеет достаточный опыт в решении таких задач, требующих, однако, всегда глубоких гуманных принципов поведения. Так, великий русский хирург Н.И. Пирогов предложил сортировать раненых на поле боя по принципу тяжести ранения. Ограниченные возможности медицины XIX века не позволяли врачу оказывать реальную помощь при многих сложных ранениях. Поэтому его внимание сосредоточивалось на лечении более легких ранений.

Научно-технический прогресс усложнил подобные проблемы. И реальная необходимость вынуждает врача, а теперь и социального медицинского работника делать выбор, устанавливать очередность. И здесь единственный критерий – целесообразность, основанная на медицинских соображениях. Установление медицинской целесообразности в каждом конкретном случае – сложный выбор, который ложится на человека.

Вместе с тем современное положение с медицинской помощью в стране выдвинуло ряд проблем, при решении которых принцип высшей ценности человеческой жизни становится наиболее острым. Так, до 90-х годов в нашей стране привлекались к уголовной ответственности люди, занимающиеся практикой лечения всех болезней, но не имеющих медицинского образования. Нетрадиционная медицина, широко распространенная сейчас, привлекает все большее количество больных, отчаявшихся излечиться. Больному трудно поверить, что его болезнь неизлечима, и он подчас попадает в руки шарлатана, основной целью которого является только обогащение за счет больных. Не вдаваясь в сложность и противоречивость проблемы, которую должны решать специалисты, следует все-таки напомнить, что традиционно люди, занимающиеся знахарством в России, никогда не обогащались, принимая в дар от больного только самое необходимое для жизни (продукты питания, одежду и т.д.) и были известны односельчанам (а именно среди крестьян было распространено знахарство) особой непритязательностью и бытовой скромностью.

Социальному работнику медицинского учреждения, разумеется, придется сталкиваться и со служителями белой и черной магии, и с экстрасенсами, и с различными колдунами. Клиент может обратиться за советом к социально-медицинскому работнику о целесообразности обращения к знахарю. При всей сложности определения эффективности лечения немедицинским работником следует помнить о главном принципе врача – «не вреди» и оценить искусство знахаря с этой точки зрения.

Особо следует сказать о так называемой врачебной тайне (обязанности персонала лечебно-профилактических учреждений не разглашать сведения о больном). Благодаря особенностям работы медиков больной открывает им свои глубочайшие переживания, делится такими сведениями о своих семейных и других делах, которые он не сообщает никому другому. Если доверенные больным сведения не являются общественно вредными, не следует их кому-либо сообщать. Целью обязательного молчания является: а) сохранение доверия больного к лечащему врачу; б) охрана законных прав граждан; в) охрана законных прав медицинских работников.

Чем больше увеличивается количество новых сведений и возможностей медицины, чем разнообразнее становятся методы диагностики и лечения, тем больше ответственность врача и вероятность того, что врач в результате какой-либо неосторожности причинит вред больному. Ятропатогения (сокращенно ятрогения; iatros – врач, gennao – делать, производить) – способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет вред здоровью больного. Наиболее часто при оказании социальной помощи возникает опасность возникновения психических ятропатогений – развития болезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями. Часто отсутствие достаточной информации о состоянии собственного здоровья, о причинах возникновения и степени тяжести имеющихся заболеваний приводит к формированию у человека неадекватной внутренней картины болезни и является источником ятропатогении. Часто ятропатогении возникают и вследствие неправильной интерпретации информации, полученной от врача.

Н. Шипковенский указывает на следующие виды психических ятропатогений:

этиологическая; вследствие переоценивания наследственности. Сказанная врачом фраза «это наследственное» может вызвать чувство безнадежности лечения, опасения, не только у больного, но и у других членов;

диагностическая; вследствие преждевременного объявления диагноза. Афористически это выразил Карл Краус: “Наиболее распространенным заболеванием является диагноз”. Предварительно выставленный диагноз может измениться после проведенного обследования, но психическая травма уже нанесена. Так, некоторые функциональные нарушения (потеря чувствительности конечностей) могут быть обусловлены и неврозом, и тромбозом сосудов головного мозга. Убедить невротика в отсутствии заболевания мозга и тем самым вернуть его к полноценной социальной жизни бывает достаточно сложно;

лабораторная, вызванная результатами лабораторных исследований. Только врач оценивает результаты лабораторных исследований и сообщает о них больному. Лаборант является консультантом лечащего врача, а не больного. Данные исследования, имеющие форму «точных цифр», отчетливых кривых или снимков, оказывают на больного почти магическое действие. Больному они кажутся объективными показателями, имеющими в его представлении больше значения и убедительности, чем словесное объяснение врача, сделанное часто с определенной осторожностью, оговорками и относительностью. Если врач говорит о болезни иначе, чем лаборант, больной начинает сомневаться в его искренности и квалификации;

терапевтическая, развивающаяся в процессе лечения. Примером такой ятропатогении может служить применение лекарства, о котором больной знает, что в прошлом оно ему не помогало. Ятрогении может способствовать и неадекватное применение психотерапевтических техник;

прогностическая вытекает из неудачно сформулированного прогноза заболевания. Несбывшиеся прогнозы наносят психическую травму больным, подрывают доверие к врачу.

Источниками ятропатогений могут быть:

некоторые ситуации и обстоятельства:

– неправильно проводимое медицинское просвещение и популяризация данных медицинской науки. Нельзя без целенаправленного отбора описывать признаки заболевания, критерии дифференциальной диагностики, давать полное объективистское описание лечения. Необходимо сосредоточить внимание лишь на фактах и обстоятельствах, помогающих получать реальное представление о заболевании и способах его предупреждения;

– профилактические осмотры; когда выявляется какая-либо незначительная патология, но клиенту не дается достаточного разъяснения. Может сложиться впечатление, что от клиента что-то скрывают, что выявленные отклонения являются достаточно серьезными;

– психотравматизирующее влияние «медицинского лабиринта». Больной обращается за помощью, но его направляют на многочисленные обследования, не давая достаточных разъяснений. Создается ложное впечатление о тяжести заболевания, нарастает чувство недовольства, недоверия, гнева;

личность медицинского работника:

– излишняя безапелляционность высказываний, чрезмерное самомнение; такая личность легко внушает свои взгляды больному, не интересуясь его привычками, взглядами и реальной ситуацией;

– самоуверенность и недостаточное самообладание приводит к тому, что врач при больном открыто критикует своих коллег, лечивших его раньше. Результатом такой критики является недоверие больного к обследованию и лечению вообще;

– неуверенность и сомнения врача также сеют недоверие у больного;

личность самого больного:

– боязливость, повышенная тревожность больных часто приводят к тому, что полученную от врача информацию интерпретируют неправильно, придают излишнее значение тому, что на самом деле является незначительным.

Наиболее частыми результатами ятрогенного поражения являются депрессивный невроз, нозофобия (навязчивый страх перед серьезной болезнью), ипохондрические состояния (физические ощущения боли без соответствующих соматических данных, связанные с представлением больного о неясном или тяжелом заболевании). Тяжелыми, хотя и реже встречающимися последствиями ятрогении, являются суицидальные мысли и попытки совершения самоубийства.

Для профилактики ятропатогений врач должен крайне продуманно вести себя в присутствии больного, тщательно взвешивать каждое слово, сказанное больному, своим поведением вселять уверенность в благоприятный исход заболевания. Все сказанное в полной мере относится и к социальному работнику.

Эпоха научно-технического прогресса со всей очевидностью показала уязвимость человека, его здоровья от взаимодействия с окружающей средой. Именно медицине дано право комплексно оценивать последствия безжалостно уничтожающего природу научно-технического прогресса. Медицинская деонтология в этих условиях приобретает особую значимость, более широкое качественное содержание: происходит расширение сферы ее влияния на все области человеческой деятельности. Именно социальный медицинский работник, поставивший во главу угла самоценность жизни и здоровья человека, неукоснительно следуя принципам гуманизма, должен вести активную деятельность по сохранению здоровой окружающей среды.



Основные цели и задачи социально-медицинской этики

Как уже говорилось, особое положение социального медицинского работника в структуре медицинской и социальной помощи требует от него тех качеств, которые являются основополагающими в этике и поведении врача. Андре Моруа писал о неординарном положении врача в обществе: «Завтра, как и сегодня, понадобятся врачи, ... он (врач) будет утешать страдальцев и ободрять павших духом. ... Завтра, как и сегодня, человек в медицинском халате будет спасать жизнь страдающему, кто бы он ни был – друг или недруг, правый или виноватый. И жизнь врача останется такой же, как и сегодня, трудной, тревожной, героической и возвышенной». Андре Моруа, говоря об особых нравственных качествах врача,подчеркивает одно из них – врачебный долг.

Долг врача, его обязанность – ставить интересы больного страдающего человека выше своих личных. Этот смысл, вероятно, вкладывал В.В.Вересаев, врач и писатель, в слова о том, что научиться медицине также невозможно, как научиться поэзии или сценическому искусству. С.П.Боткин полагал, что душевный мир больного не менее важно учитывать, чем знать анатомию и физиологию данной патологии. «Добросоветстный врач, – писал Боткин, – как истинный друг выслушает, ... войдет во все мелочи бед его ...». Действительно, врачи чаще всего и больше других знают о бедах людей, но в силу своих ограниченных профессиональных и временных возможностей не могут, кроме ободрения, помочь больному. Социальный медицинской работник, имеющий подготовку по социальной работе, разумеется, сможет оказать клиенту-больному необходимую социальную помощь.

Часто, если не всегда, социально неустроенный, к тому же больной человек имеет сложный, трудный характер, обусловленный его прошлым, отягощенный настоящим. Наркоман, больной СПИДом, пьяница, инвалид войны, бездомный, брошенный родителями подросток и брошенный детьми старик могут и не проявить доброжелательности к протянувшему руку помощи, более того, они могут выказать не только враждебные чувства, но и агрессивные действия. Разобраться в противоречиях психологии такого пациента может только психотерапевт или психоаналитик. Социальный медицинский работник в случае необходимости обращается к их помощи, но терпимость, внимание и спокойные отношения с пациентами необходимо сохранять всегда.

Взаимоотношения с пациентом должны складываться так, чтобы он поверил в искренность и бескорыстие социального работника в стремлении помочь, потому что может случиться так, что этот человек, социальный медицинский работник, будет последней ниточкой, связывающей попавшего в буду человека с миром. Достаточно вспомнить восклицание Мармеладова, героя романа Ф.М. Достоевского «Преступление и наказание», о том, что человек должен знать, что есть место, где ему помогут, куда он может пойти, если такого места, такого человека нет, то и «жить нельзя». Человек, к которому, перефразируя Достоевского, «можно пойти», для социально неустроенного, больного, часто разуверившегося в справедливости общества может стать социальный работник, если он будет облегчать не только физические, но и моральные страдания больного.

Социальный медицинский работник, принимая активное участие в лечении больного (проведение различных медицинских манипуляций на дому, покупка лекарств и т.д.), одновременно помогает больному и в духовном исцелении: вселяет в него глубокую веру в благоприятный исход болезни, заряжает его оптимизмом и любовью к жизни. Подчас страдания больного столь велики, что социальному медицинскому работнику потребуется немало мужества, чтобы облегчить страдания, а когда и это невозможно, посочувствовать, подготовить пациента достойно встретить конец жизни. Страдания умирающего, лишенного поддержки близких, должны быть облегчены сочувствием социального медицинского работника. Л.Н. Толстой в повести «Смерть Ивана Ильича», анализируя страдания смертельно больного человека, пытаясь вскрыть причины одиночества человека, настойчиво подчеркивает мысль о необходимости для него в это время сочувствующей и сострадающей души.

Великий врач С.П. Боткин, обращаясь к выпускникам Военно-медицинской академии 7 декабря 1887 г., подчеркивал: «... врач не должен смущаться ни страхом незаслуженного обвинения душевно расстроенного общества, ни увлекаться мнимой возможностью быть спасителем той или другой жизни... При сознании добросовестного отношения к своим обязанностям врач не будет нравственно угнетен несправедливыми обвинениями и не впадет в самообольщение при своих успехах». Эти слова с полным правом могут быть отнесены и к нравственности социально-медицинского работника, его психологическому статусу в отношении с пациентами.

Разумеется, для успешного решения таких непростых задач социальный медицинский работник, в первую очередь, сам должен быть оптимистично направленной личностью, эмоционально уравновешенным «биофилом» в самом прямом понимании этого слова. Только глубокая внутренняя вера в высшее, непреходящее предназначение человека внешне трансформируется в спокойное, ровное, терпимое отношение с пациентом, определенное прежде всего состраданием к нему. Именно сострадание к больному поможет сохранить самообладание в самых критических ситуациях.

Активно помогая докторам в лечении больного, социальный медицинский работник в отношениях с врачом должен следовать правилам взаимоотношений, выработанным медицинской деонтологией.

Одна из главных заповедей врача, зафиксированная во всех международных декларациях – «не вреди» – должна неукоснительно выполняться и социальным медицинским работником. И здесь речь идет не только о четком выполнении назначений врача, которые зачастую придется выполнять социальному работнику, но и никогда, ни при каких условиях не обсуждать в присутствии пациента диагноз и правильность назначенного лечения. В случае недоверия, сомнений необходимо обратиться к медицинскому юристу, которого будет представлять страховая медицина, или к другому врачу в отсутствие больного. Сомнение, неверие во врача может нанести большой вред пациенту.

Корректность в отношениях не только с врачом, но со всеми окружающими – главный принцип поведения социального медицинского работника. Культура его поведения, вписывающаяся в общепринятые этикетом нормы, вместе с тем отличается большей сдержанностью и корректностью, обусловленными спецификой обслуживаемого контингента.

Профессия социально-медицинского работника, призванного совместить в себе элементы традиционного поведенческого стереотипа с профессиональным долгом, накладывает на человека, избравшего путь социально-медицинской помощи населению, определенные обязательства постоянного жесткого самоконтроля поведения и самовоспитания.

Формирование таких нравственных качеств, как сопереживание, сострадание, милосердие, должны стать внутренним духовным содержанием личности социального медицинского работника, который не может не выражать его всеми своими поступками и повседневным поведением. Самовоспитание этико-деонтологических принципов и убеждений – особый вид мыслительной и эмоциональной деятельности человека.

Чтобы заниматься самовоспитанием, необходимо четко и конкретно поставить цель работы над собой, сделать доброту, сострадание и милосердие своей осознанной, социально и профессионально значимой нравственной потребностью. Как этого добиться? Прежде всего, не стоит подавлять чувство удовлетворения собой, увидев благодарную улыбку пациента, эмоционально подкрепленная деятельность достаточно быстро достигает психологического эффекта.

Альтруизм по отношению к другим, подавление в себе эгоистических побуждений, столь естественных для культурно неориентированной личности, ускоряет достижение цели.

Морально-этический облик, определяющий поведенческий стереотип социального медицинского работника, формируется под влиянием традиций, выработанных медицинской деонтологией, принципами поведения служителей благотворительных учреждений России, гуманистическим пафосом произведений русского искусства и литературы, художественно воплотившей идеи гуманизма.

История русской духовной культуры дает немало примеров проявления любви и сострадания к ближнему, изначально присущих русскому человеку, но часто предаваемых забвению безжалостным XX веком. Возрождение лучших традиций русского национального поведенческого стереотипа, в основе которого лежат христианские добродетели, – сложный процесс, в котором должна быть доля и духовного труда социального медицинского работника.



Формы и методы работы с инвалидами и пожилыми людьми

На сессии Парламентской ассамблеи Совета Европы (1992 г.) в Рекомендациях № 1185 к реабилитационным программам инвалидность определяется как ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, не позволяющими человеку быть интегрированным в общество.

Учитывая такие фундаментальные ценности профессиональной социальной работы как значимость, достоинство и уникальность каждой личности, человеку с ограниченными возможностями должны быть предоставлены в обществе все условия, способствующие реализации этих ценностей.

Существующие международные стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, созданные на основании декларации о правах инвалидов, декларации о правах умственно отсталых лиц, декларации социального прогресса и развития, принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, провозглашают принцип равных возможностей всех членов общества. Стандартные правила предполагают равноправное участие инвалида во всех сферах социальной жизни и помощь ему со стороны органов практического здравоохранения, образования, организаций социальных служб и социальной работы. Стандарты могут служить теоретико-практическим руководством для медико-социального работника при работе с той или иной категорией населения, в том числе с инвалидами и нетрудоспособными. Следует однако отметить, что положения стандартных правил по разным причинам не всегда могут быть реализованы в полном объеме и служат своего рода ориентирами для социального работника или соответствующего социального учреждения.

Международные стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов представлены 20-ю правилами. Медико-социальный работник в своей практической деятельности должен по мере возможности использовать положения правил для улучшения качества жизни инвалидов и нетрудоспособных. По сути они носят универсальный характер социальных технологий развития инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста; целевой установкой для медико-социального работника в его повседневной работе с инвалидами служат первые четыре, разумеется, последующие не могут игнорироваться, оставаясь в сфере деятельности.

Правило № 1понимание проблемы. Ставится задача максимально полно представить информацию инвалидам и членам их семей об их правах и особенно имеющихся возможностях. Выполнение такой задачи будет способствовать использованию резервных возможностей человека для самообеспечения своих потребностей для жизни в обществе. На углубление понимания проблемы самим инвалидом следует особо обратить внимание при составлении общеобразовательных программ для инвалидов-детей и при подборе программ медико-социальной реабилитации.

Правило № 2медицинское обслуживание инвалидов. Для медико-социального работника претворение в жизнь положений правила является существенным разделом работы. Совместно с соответствующими специалистами медико-социальный работник обеспечивает разработку программ раннего выявления, оценки и лечения дефектов, приводящих к инвалидности.

Правило № 3реабилитация. Медико-социальная реабилитация предусматривает осуществление комплекса мер по поддержанию определенного оптимального для инвалида уровня жизни. Программа реабилитации отражает сложившуюся фактическую потребность инвалида и возможность ее удовлетворения и призвана обеспечить участие человека в жизни общества на равных правах. Реабилитационные мероприятия направлены на структурно-функциональное восстановление целости поврежденных тканей и органов (регенерация), восстановление их деятельности (реституция) и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций (компенсация). Программа реабилитации включает также консультирование инвалидов и членов семей, обучение самообслуживанию и ряд других мероприятий, проводимых совместными с инвалидами усилиями.

Правило № 4вспомогательные услуги – предполагает обеспечение инвалидов вспомогательными устройствами, необходимым оборудованием, индивидуальной помощью с учетом конкретных потребностей для создания инвалиду равных возможностей в обществе. Особое значение имеет фактическое предоставление возможности воспользоваться вспомогательными услугами (исключение ограничений, в том числе и материальных).

Приведенные стандартные правила должны помочь медицинскому социальному работнику представить проблему в целом и определить приоритетные направления оказания специализированной социальной помощи инвалидам.

Для определения объема и качества специализированной социальной помощи социальный работник руководствуется законодательной базой Федеральных законов: «Об основах социального обслуживания населения в РФ», «О социальной защите инвалидов РФ» (см. файл материалов, приложение 2), «О дополнительных социальных гарантиях по защите детей-инвалидов с детства в РФ», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «Об охране здоровья граждан» и других постановлений Правительства РФ.

По Российским нормативным актам инвалидом считается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленное приводящими к ограничению жизнедеятельности заболеваниями, последствиями травм или дефектами и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Инвалид I группы нетрудоспособен, II группы – временно нетрудоспособен или трудоспособен в ограниченных сферах производства, III группы – трудоспособен в щадящих условиях труда. Такое определение понятия «инвалид» предполагает, что в комплексе мероприятий по социальной заботе о трудоустройстве и быте человека с ограниченными возможностями значительное место должно быть уделено решению вопросов медико-социального направления, специализированной помощи социально-медицинским услугам.

Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой, что и приводит к ограничению его жизнедеятельности.

В своей профессиональной деятельности социальный работник должен быть готов оказать инвалиду помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического характера, в том числе и медико-социальному. Предназначение социального работника – служить во имя повышения благосостояния инвалида, способствовать его самореализации в решении вопросов удовлетворения потребностей и интересов и достижения социальной справедливости. В равной мере это относится к деятельности медико-социального работника, объединяющей усилия различных министерств и ведомств в области решения медицинских проблем в социальной работе с инвалидами.

В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в статье о правах инвалидов оказано: «Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку».

Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности и на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения.

К стационарным учреждениям, оказывающим медико-социальную помощь инвалидам, относятся дома-интернаты (дом интернат для престарелых и инвалидов, психоневрологический интернат, дома интернаты для детей с физическими недостатками).

Практико-ориентированный характер деятельности социального работника в условиях стационарных учреждений обосновывает необходимость специализации социальной работы по признаку направления, предмета или объекта деятельности с выделением специализации – медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений. Центральной фигурой для домов-интернатов становится социально-медицинский работник, призванный объединить и регламентировать социально-медицинскую и реабилитационную работу с учетом профиля учреждения и характера оказываемых услуг.

При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания или нахождения пациента в стационарном учреждении. Особое значение имеет заинтересованность и участие самого инвалида в проведении социальных программ.

Следует отметить, что реализация медико-социальных услуг удовлетворяет те потребности инвалида, которые не находят своего решения в реальной действительности экономического кризиса в условиях зарождающихся рыночных отношений в нашей стране. Оказание социальным работником медико-социальной помощи ликвидирует неудовлетворенность этой категории населения в деятельности органов практического здравоохранения и тем самым создает определенное равновесие в вопросах медицинского обеспечения социально незащищенных людей с ограниченными возможностями.

Выполняя задачи по уходу за инвалидами, решая в определенной степени вопросы врачевания, медицинский социальный работник воздействует на образ жизни пациента, способствуя его психической реабилитации.

При патронажной работе особую заботу медицинский социальный работник проявляет к гражданам, находящимся под постоянным контролем социальных служб (дети и подростки с ограниченными возможностями, дезадаптированные несовершеннолетние, дети группы риска с заболеваниями, которые могут привести к инвалидности, инвалиды с детства,инвалиды I, II, III групп инвалидности, престарелые и др.). Важно не только поставить на учет ребенка-инвалида, но и проанализировать социальную обстановку в семье, связанную часто со многими нерешенными вопросами материального и психологического характера, решить вопросы необходимости оказания специализированной социальной помощи – предоставления медицинских услуг. Дети-инвалиды нуждаются в постоянном уходе и наблюдении, что вызывает немалые трудности для родителей при повседневном с ними общении, обеспечении жизненных потребностей (кормление, одевание, купание и т.д.).

Гарантированные права граждан с ограниченными возможностями вступают в силу при получении официального статуса инвалида, и потому социальный работник должен быть знаком с порядком направления граждан на медико-социальную экспертизу, которая, однако, часто становится для инвалида сложной и трудно выполнимой процедурой.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев; при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случаях ухудшения клинического и трудового прогнозов.

В функциональные обязанности медицинского социального работника входит решение вопросов организации медицинской помощи инвалидам. Социальный медицинский работник совместно с медицинскими работниками территориальной поликлиники или диспансера оказывает организационную помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, осуществляет помощь в организации санаторно-курортного лечения, организует профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний или физических дефектов, способных привести к инвалидности, помогает приобрести необходимые тренажеры, средства передвижения, корригирующие аппараты, организует по показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных детей. Часто возникает необходимость в обеспечении диетическим питанием детей-инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями.

Одним из важных направлений деятельности всех организаций и служб, оказывающих помощь инвалидам, является работа по созданию непосредственных реальных условий для поддержания здоровья и собственного благополучия для тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера. К таким мероприятиям можно отнести предоставление дополнительных рабочих мест для людей с ограниченными возможностями, организация для них производства на дому, развитие семейного предпринимательства, организацию оздоровительных, спортивно-развлекательных массовых мероприятий и др.

Предназначение медико-социального работника, предписываемое этическим кодексом социального и медицинского работника, – служить во имя повышения благосостояния человека с ограниченными возможностями, способствовать его самореализации, оказывать помощь в решении вопросов удовлетворения его потребностей и интересов для равноправного участия в жизни общества.

При выборе приоритетов в направлениях социальной политики должно быть отдано предпочтение оказанию социальной защиты инвалидов.



Социальные технологии оказания помощи детям-инвалидам

В последние годы в России отмечается значительное увеличение числа детей-инвалидов. С 1986 года их число возросло в 3 раза и насчитывает не менее 900 тысяч. Ежегодно рождается более 30000 детей с аномалиями, 70 – 75% из них являются инвалидами.

В структуре причин детской инвалидности преобладают психоневрологические заболевания (более 60%), заболевания внутренних органов (до 20%), опорно-двигательной системы (9-10%), нарушение зрения (около 13%), слуха (около 4%).

Факторы, обусловливающие возникновение инвалидности у детей, – ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, рост травматизма, отсутствие условий и культуры здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей, и др.

Проблема «ребенок-инвалид» носит многоплановый характер. С одной стороны, семья ребенка-инвалида – это комплекс взаимосвязанных проблем выживания, социальной защиты, образования. С другой – сам ребенок-инвалид: его проблема как личности заключается не только (а возможно, и не столько) в отсутствии слуха, зрения, способности передвигаться, а в том, что он лишен обычного мира детства, отделен от своего здорового сверстника, от круга его дел, забот и интересов.

Суть личностной проблемы ребенка-инвалида заключается в его изолированности от общества, в котором ему предстоит расти и жить, и общество должно подходить к решению проблемы «инвалид – личность» с позиции не жалости к некоему явлению вне самого общества, а содружества, соучастия, содействия, сотворчества.

У детей-инвалидов должны быть равные возможности для получения образования, полноценного развития, для выражения себя (не только на законодательном, но и на практическом уровне) во всех областях деятельности (включая творчество), для выбора реализации собственных потенций.

Одна из основных задач социальных работников – оказание помощи детям инвалидам и их семьям. В РФ осуществляются мероприятия по улучшению условий жизни, медицинского обслуживания, повышения качества образования, трудовой и профессиональной подготовки детей-инвалидов, их социальной защите.

Определяя основные технологии при работе с детьми-инвалидами, надо учитывать основные приоритетные направления социального развития на этапах формирования личности.

Принято выделять три критических возраста, при которых происходит становление личности ребенка: 2 – 4 года, 5 – 6 лет, 12 – 15 лет. В эти периоды в ребенке как в личности закладываются ценностные ориентации, правила и нормы поведения. В зависимости от возраста ребенок-инвалид по-разному ощущает себя как личность. Неодинаково он чувствует себя и в зависимости от факторов риска инвалидности.

Различают четыре группы факторов риска, приводящих к возникновению инвалидности у ребенка: пренатальные (наследственные), перинатальные (больная мать), неонатальные (внутриутробные) и приобретенная патология, в связи с которыми необходима разработка целенаправленных подходов к ребенку-инвалиду в зависимости от особенностей причин инвалидности.

Сбор материала может осуществляться методами анкетирования, интервьюирования, наблюдения, контент-анализа медицинских документов.

Проанализировав собранный материал, можно представить общую характеристику инвалидности детей изучаемого региона и выявить специфику инвалидности возрастных групп в зависимости от факторов риска по следующим параметрам:

– ребенок как личность (его значимость, достоинства, уникальность);

– биологические, психологические и социальные изменения в процессе роста ребенка;

– потребность ребенка в зависимости от окружающих и потребность в автономии;

– роль окружающих в становлении ребенка;

– влияние на развитие ребенка экономического положения в семье;

– характеристика проявления различных форм насилия по отношению к ребенку-инвалиду (в семье, среди сверстников, отношение социального работника к ребенку-инвалиду с учетом двойственного отношения к девиантному поведению таких детей и др.).

Необходимо изучить, как сами дети смотрят на свою инвалидность и в какой степени они понимают свои возможности, свои права. Для выполнения этой задачи можно использовать интервьюирование самих детей или их родственников. Это поможет выявить индивидуальные формы становления, самообеспечения или адаптации детей в обществе в зависимости от социокультурного окружения.

Связующим звеном между конкретным ребенком-инвалидом и его семьей и субъектами семейной политики должен стать социальный работник, в функции которого входят оказание юридической, медицинской, психологической и других видов консультативной помощи, организация материальной поддержки, а также стимулирование семейных усилий для создания экономической независимости семьи.

Социальный работник должен обладать комплексом знаний по социальной медицине, валеологии, санологии, знать о формах и методах обучения, воспитания и оздоровления детей-инвалидов. Работая с детьми-инвалидами, ему следует руководствоваться нормативными актами, инструкциями и рекомендациями, касающимися льгот, пособий, пенсий и других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности инвалидов.

Основными документами, определяющими комплекс мер социальной защиты инвалидов, являются: Декларация о правах инвалидов от 9 декабря 1971 года, «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» (Указ Президента РФ от 2 октября 1992 года), «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» (Указ Президента РФ от 2 октября 1993 года), «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет» (Приказ Минздрава РФ № 117 от 4 июля 1991 года), программа «Дети России», федеральная программа «Социальная поддержка инвалидов».

Дети-инвалиды и их семьи имеют ряд льгот, обеспечивающих их жизнедеятельность: по протезированию, жилищные, бытовые, по медицинскому обслуживанию и др.

Уровень цивилизованности общества во многом определяется его отношением к детям, в том числе с умственными и физическими недостатками. Создание оптимальных условий для успешной коррекции нарушений в развитии ребенка, воспитании, обучении, его социально-трудовой адаптации относится к числу важнейших задач.



Медико-социальные аспекты девиантного поведения детей и подростков

Социология девиантного поведения детей, объединяющая биомедицинское, педагогическое, правовое и другие направления социальной работы, включает в себя и проблему медико-социального риска в подростковом периоде.

Нельзя не учитывать, что ежегодно около 500 тыс. детей остаются без одного из родителей, 16% детей рождаются вне зарегистрированного брака, около 100 тыс. воспитываются в государственных учреждениях, среди которых отказные дети, дети родителей, лишенных родительских прав, так называемые «социальные» сироты.

Увеличиваются хронические формы патологии у детей, возрастает детская инвалидность. В структуре причин отклонений в состоянии здоровья детей преобладают хронические заболевания: психической сферы, обмена веществ, костно-мышечной и мочеполовой системы, нарушение зрения и др.

Среди причин детской инвалидности ведущее место занимают болезни центральной и периферической нервной системы (свыше 50%).

Установлено, что 30 – 50% детей 6 лет не готовы к школе, а среди школьников у 30% выявляется близорукость, до 40% детей страдают нервно-психическими расстройствами. Неудивительно, что к причинам школьной неуспеваемости и как последствия девиантного поведения относят минимальную мозговую дисфункцию, синдром дефицита внимания гиперактивных детей, умственную отсталость, неврозы.

При определении технологий социального развития детей из социопатических семей следует учитывать наличие у них многочисленных болезней нервно-психической сферы, неврозов, различных проявлений энуреза. По данным Ю.Е.Вельтищева (1994), такие дети нуждаются не только в педагогических мерах коррекции воспитания, но и в лечебных мероприятиях. Среди медицинских проблем выделяются следующие: социальная депривация, инфальтилизм, психо-социальная депривация с низким ростом, синдром «избитого ребенка», минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания гиперактивных детей, «школьная» фобия, мюнгаузена синдром, психо-патология, неврозы, болезни нервной системы.

Психологические аспекты сохранения здоровья у детей и подростков приобретают особое значение при решении проблемы девиантного поведения (социальных действий, отклоняющихся от общепринятых социальных норм). Наличие многочисленных отклонений в психосоматическом статусе выдвигает необходимость совместных усилий социальных работников, врачей-педиатров, педагогов.

Социальное обеспечение и социальная работа с детьми с девиантным поведением базируется на необходимости предоставления им равных возможностей в самореализации и участия во всех сферах общественной жизни путем устранения ограничений и препятствий в процессе биологического, социального и духовного развития, продолжения учебы с выработкой активной жизненной позиции.

Приоритетное направление социального развития детей с девиантным поведением основывается на признании значимости, достоинства и уникальности каждого ребенка как личности. Задача социального работника – создание для осознания ребенком с девиантным поведением основного гуманистического принципа неповторимости и ценности жизни каждого человека и его в том числе, которые способствуют соблюдению нравственных норм поведения и самоутверждения, обеспечивая такой личности возможность самореализации свободного человека. Он не должен ограничивать его возможности только адаптацией к окружающим условиям, к среде обитания.

Становление ребенка не обеспечивается путем тенденциозного воспитания или его социализации, а возможно только с помощью естественного активного противопоставления внешним воздействиям, выработке условий и позиций для закрепления норм здорового образа жизни, своей автономии от пагубного влияния среды.

Для определения технологий социально-медицинского развития детей с девиантным поведением следует проанализировать и обобщить сведения о детях и подростках, находящихся под контролем социальных служб: дети с ограниченными возможностями, инвалиды с детства, дезадаптированные несовершеннолетние дети, безнадзорные несовершеннолетние, оставшиеся без попечения родителей, осиротевшие дети, дети группы риска (длительно, часто болеющие с хронической патологией) и др.

Необходимо также выявить специфику возрастных групп детей применительно к практической социальной работе. При этом важное значение приобретают знания социального работника о биологических, психологических и социальных изменениях, которые происходят в процессе роста ребенка и его взросления. Различают так называемые критические периоды, когда многие физиологические системы организма подвергаются значительным структурно-функциональным изменениям. Генетически детерминированные периоды развития характерны как для внутриутробного, так и постнатального развития ребенка.

В постнатальном периоде социальный работник особое внимание должен уделить детям в возрасте 2 – 4, 5 – 6 и 12 – 15 лет жизни.

В период 2 – 4 лет следует ожидать увеличения травматизма, связанного с повреждениями в быту, несчастными случаями и ростом общей заболеваемости.

В период 5 – 6 лет жизни у ребенка отмечается эмоциональное перенапряжение с возможными невротическими состояниями, что может привести к временному снижению нервно-психического развития.

Наиболее ответственным для становления ребенка как личности является период в 12 – 15 лет. В это время подростки стремятся к автономии от взрослых, наступает смена поведения, увеличивается частота психических реакций (вплоть до суицидов), появляется пристрастие к никотину, алкоголю, наркотикам, возможны гинекологические заболевания, ранняя беременность.

Раздвоенное состояние, когда ребенок чувствует себя взрослым, совершает поступки, выходящие за рамки адекватного детского поведения, не отвечая в полной мере за них, оставаясь в сущности своей ребенком, приводит к конфликтам с окружающими.

Находясь в постоянной зависимости от взрослых, ребенок в то же время испытывает потребность в автономии, и здесь важно определить роль окружающих в становлении ребенка. Следует учитывать характер отношений к ребенку и самого социального работника, выступающего по меньшей мере в роли старшего.

Участие взрослых в формировании ребенка выдвигает на первый план позитивный характер его взаимоотношений в семье, коллективе, школе. В связи с этим для социального работника важным является знание типов семей (семья с двумя родителями, с одним родителем, приемная семья, семья, образованная в результате усыновления и т.д.), экономического положения семьи, отсутствие заботы о здоровье членов семьи, возможного проявления различных форм насилия со стороны родителей и окружающих, распространения алкоголизма и наркомании среди близких.

Особого внимания заслуживают дети из малообеспеченных семей; дети безработных родителей; дети многодетных семей; дети, живущие с одним из родителей; дети разведенных родителей; дети родителей-инвалидов; дети-сироты, воспитываемые родственниками; дети социопатических семей; родителей-алкоголиков, наркоманов; приемные дети; дети мигрантов; бездомные; нежеланные дети в семье; дети с синдромом «забитого ребенка», дети-подростки, употребляющие алкоголь, наркотик или табак; дети, рожденные курящими матерями; дети, инфицированные ВИЧ; дети-подростки, стоящие на учете в органах милиции; дети, длительно не посещающие школу; дети, отстающие в обучении; дети с признаками психо-социальной депривации; дети с хроническими инвалидизирующими заболеваниями или дети-инвалиды.

При социально-медицинской работе с детьми с девиантным поведением необходимо определение фактической потребности в консультациях медицинских специалистов, социально-медицинских и вспомогательных услугах, характере традиционных методов оздоровления соответственно возрастным группам и выявленным факторам риска.

Социальный работник должен изучать пути понимания девиантности поведения самими детьми и конкретизировать возможности и права ребенка для формирования личности и становления его в обществе. Важно привлекать самих детей к реализации программ раннего самообнаружения, оценки и пресечения условий зарождения дефектов поведения, закрепляющих элементы девиантности поступков.

Необходим анализ подготовленности (знания,компетентность, духовные ценности) социальных работников, занимающихся работой с детьми с девиантным поведением. Как отмечено в результатах исследований, проведенных в ряде областей России, около половины опрошенных социальных работников указывают на нехватку знаний по ряду дисциплин, в частности медицине, валеологии и др.

Решение многих вопросов межотраслевого медицинского, психологического, социального характера выдвигает требования к соответствующей подготовке социальных работников.

Для работы с детьми с девиантным поведением нужно углубленное изучение медицинского направления социальной работы, что возможно только при социально-медицинской специализации.



Организация, формы и методы работы с беженцами и мигрантами

Проблемы социальной медицины, связанные с миграцией, имели место уже на заре истории цивилизации. Даже в те далекие времена всех мигрантов можно условно разделить на беженцев и вынужденных переселенцев. Разделение это происходит по принципу гражданства (территории): вынужденный переселенец —житель той страны, в пределах которой он передвигается; беженец – человек, бежавший за пределы страны проживания, например, согласно Библии, ханаане были вынужденными переселенцами, а евреи – беженцами. В настоящее время статус беженца и вынужденного переселенца определяется законами Российской Федерации “О беженцах” и “О вынужденных переселенцах”.

Первая мировая война и революции в начале XX века вызвали такие огромные потоки как беженцев, так и вынужденных переселенцев, что явление это стало предметом многих научных исследований. В наше время (даже если не учитывать распад Советского Союза и Югославии) актуальность проблемы беженцев и вынужденных переселенцев не снимается. В Германии чуть ли не каждый 10-й человек турецкого происхождения. Во Франции засилье арабов. Страны Западной Европы и США из года в год продолжают ужесточать миграционные законы.

Но, безусловно, и в нашей стране проблемы миграции, беженцев и вынужденных переселенцев стоят очень остро. Прежде чем рассмотреть основные направления работы социальной медицины в этой области, мы попытаемся раскрыть общую картину положения дел с двух основных сторон: субъективной и объективной.

О субъективной стороне пишет О. Игнатенков в книге «Компас беженца и вынужденного переселенца» (М., 1984). Он обращается к русским, которые живут в Казахстане и готовы бежать в Россию, поскольку после обретения Казахстаном самостоятельности они стали там гражданами «второго сорта».

«Мы возвращаемся в Россию с горячей любовью к ней, но вскоре обнаруживаем, что поддержание в себе чувства патриотизма требует огромного мужества.

Не секрет, что до сих пор у большинства из нас был цивилизованный быт, любимая работа, друзья и...вдруг все перевернулось. Стало невыносимо жить там, где у нас был дом, где остались могилы наших предков. Мы в одночасье стали неугодными, «оккупантами», «колонизаторами»... В обстановке национальной ненависти мечтаешь о России как о земле обетованной.

С этими мечтами и иллюзиями лучше распроститься заранее. Никто нас в России особенно не ждет. Сегодня Россия сама терпит бедствие. Того государства, которое надежно защищало бы права граждан, по сути, нет. Все расшаталось.

Каждый из нас мог бы предъявить свой горький счет России за то, что забыла, бросила нас в очень уж независимых республиках, за то, что здесь нас терзают... Но что толку плакать и жаловаться? Кто нас услышит и посочувствует, когда десятки миллионов россиян сами живут на грани нищеты, беспокоясь, смогут ли завтра прокормить своих детей?

Самое страшное в такую лютую непогоду лишиться крыши над головой. Если у кого-то еще есть выбор: переезжать или остаться в своем доме, если в состоянии смириться с унижениями, пригнуться, перетерпеть – не спешите отрубать концы.

Да, возврат к нашей прежней, привычной жизни уже нереален, и наши дети обречены в чужом государстве быть гражданами второго сорта. Но ведь и в России мы чужаки, причем не только для окружающих, но и порой для самих себя. До боли обидно, когда предают единомышленники, те, с кем начинал строить жилье в чистом поле. Не все оказались способны перенести ад неустроенности, гонений, постоянных упреков, бюрократических издевательств. Люди есть люди, и ничего другого не остается, как терпеть невзгоды и ради будущего своих детей своими руками создавать цивилизованный быт.

Все мы, ставшие бездомными, хотим поскорее обрести в России свою крышу над головой. Однако сразу заиметь готовое жилье удается или очень богатым, или имеющим дефицитные, как правило, рабочие профессии. Остальным же придется первое время жить, где попало – в вагончике, в сарае, снимать чужой угол... Не о жилье, а о хорошей работе на новом месте имеет смысл мечтать. Только имея хорошую работу, можно выжить, а со временем и крышу себе построить.

Итак, если приехал в Россию – снимай розовые очки, засучивай рукава и работать, работать, работать...

Готовы ли вы к тому, что вас ждет в России?»

Мы привели полностью этот призыв О. Игнатенко, потому что в нем обнажена вся глубина психологического состояния мигрантов при очевидных последствиях психической травмы, какой является потеря «малой родины» (не только привычного социального окружения, но и социальных корней). И заметим, автор советует: при всем ужасном положении «чужака» в другой стране, человека «второго сорта» «не спешить обрубать концы», ибо не каждый может выдержать тяготы переселения.

Об объективной стороне миграции можно иметь представление из доклада «Социальное положение женщин, относящихся к категории беженцев и вынужденных переселенцев, в Москве», подготовленного Союзом женщин России совместно с УВКБ ООН в 1998 г.

Миграция – один из самых сложных механизмов саморазвития населения. Прямые и обратные связи между процессами миграции и социально-экономической, политической жизни РФ оказывают значительное влияние на ситуацию во всех субъектах Федерации, в том числе и в Москве.

По данным на 1 января 1998 г. Миграционной службы Москвы, в столице зарегистрировано 7,5 тысяч женщин, имеющих статус беженца или вынужденного переселенца, что составляет 52,4% от общего количества вынужденных мигрантов (14294 человек). Из них 4,2 тысячи женщин, или 56,0%, находятся в трудоспособном возрасте; 3,3 тысячи – пенсионеры (44,0%), 217 человек из которых (6,1%) являются инвалидами. В1997 г. статус беженца или переселенца получили 683 женщины, что почти в два раза больше, чем в предыдущем. Из общего количества женщин-мигрантов подавляющее большинство – это беженцы из Азербайджана армянской национальности – 3251 человек (44%), русской национальности – 2789 человек (37,3%), грузинок – 322 человека (4,0%), в том числе из Абхазии – 271 человек (84,2%).

Действующее законодательство РФ предоставляет лицам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца (независимо от пола), достаточно широкие права, реализация которых предусматривается в значительной мере за счет субъектов Федерации. Многие женщины становятся главами семей, и на их плечи ложится тяжелый груз ответственности за налаживание не только собственной жизни, но и жизни своих родственников.

Для того чтобы деятельность миграционной службы по организации защиты и помощи беженцам была эффективной, необходимо учитывать различные потребности беженцев: детей, женщин, мужчин, престарелых, инвалидов и т.д. Так, с целью охраны здоровья женщин и детей в Москве осуществляется бесплатный их доступ к основным видам медицинской помощи: они прикрепляются к поликлиникам по месту пребывания и получают страховые полисы. Работающие женщины обеспечиваются пособиями по беременности и уходу за детьми на общих основаниях.

Особой защитой государства пользуются дети вынужденных переселенцев и беженцев. В 1998 г. около 200 семей из числа зарегистрированных Миграционной службой Москвы – это многодетные семьи и семьи с одним родителем.

Дети-беженцы нуждаются в особой защите и помощи. Потребности детей больше, чем у взрослых, и соответственно они должны иметь дополнительные условия.

Однако, несмотря на помощь, получаемую из федеральных и международных источников, социально-медицинские условия жизнедеятельности детей из семей вынужденных мигрантов как в целом, так и по отдельным категориям весьма неблагоприятны. Большинство детей мигрантов проживает в крайне стесненных жилищных условиях. Многие дети из-за языкового и общекультурного барьеров испытывают трудности в получении образования и профессиональной подготовки. Дополнительные проблемы вызывает пребывание детей в семьях, относящихся к группе риска по медицинским (семьи с хроническими инфекционными и психическими заболеваниями) и криминальным (с членами семьи, совершившими правонарушения и преступления) показателям, равно как и положение детей в семьях незарегистрированных вынужденных мигрантов (главным образом из Афганистана), фактически полностью остающихся вне контроля и помощи со стороны городских органов здравоохранения, образования и социальных служб.

До сих пор не решены вопросы медицинского обслуживания мигрантов и их детей в период рассмотрения ходатайства о предоставлении статуса беженца или вынужденного переселенца, т.е. в период, когда у людей нет полиса обязательного медицинского страхования.

Миграционной службой Москвы совместно с Комитетом труда и занятости в 1998 г. был разработан проект городской целевой программы «Дети семей вынужденных переселенцев и беженцев». Эта программа предусматривает:

– выявление детей мигрантов, не охваченных контролем со стороны органов социального комплекса города и правоохранительных органов, с целью определения состава и объемов мер для поддержки этих категорий детей по линии органов здравоохранения и образования;

– обеспечение адресной поддержки детей из семей вынужденных переселенцев и беженцев с учетом материального достатка семей;

– создание условий для физического, психологического, образовательного и культурного развития детей из семей вынужденных переселенцев и беженцев;

– повышение уровня социальной и трудовой защищенности детей из семей вынужденных переселенцев и беженцев.

Московская миграционная служба работает в тесном взаимодействии с комитетами и департаментами города, а именно с Комитетом социальной защиты населения (так, при содействии Миграционной службы 115 беженцам и вынужденным переселенцам из стран Балтии, в основном женщинам, зарегистрированным Миграционной службой, предоставлены места в домах-интернатах Комитета); с Комитетом образования (работа по приему и размещению в интернатских учреждениях Москвы детей, пострадавших в результате событий в Чеченской республике, работа по оказанию адресной материальной поддержки детям из социально слабозащищенных семей беженцев и вынужденных переселенцев); с Комитетом по делам семьи и молодежи и Комитетом труда и занятости Миграционной службы.

Субъекты вынужденной миграции – это лица, ищущие убежища. Правовые основы предоставления убежища, определения статуса и оказания помощи таким лицам регулируются законами Российской Федерации «О беженцах», «О вынужденных переселенцах», «О гражданстве Российской Федерации» и иными правовыми актами.

Действующее законодательство РФ предоставляет лицам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца, весьма широкие права, осуществление которых предусматривается в значительной мере за счет субъектов РФ. В частности, статья 7 закона «О вынужденных переселенцах» предполагает, что органы исполнительной власти субъектов РФ включают вынужденных переселенцев в список граждан на получение жилья, строительство которого ведется за счет местного бюджета, причем независимо от срока проживания в данной местности (пункт 2), переселенцам, нуждающимся в улучшении жилищных условий, предоставляются безвозмездные субсидии (пункт 4), оказывается содействие в обустройстве, производится выплата пенсий, пособий, обеспечивается медицинское обслуживание, получение образования и т.д.

Федеральный закон «О беженцах» (ст. 6, 8) также предусматривает обеспечение предоставленных беженцам прав. Каждому претендующему на получение такого статуса должны быть обеспечены в случае необходимости услуги переводчика, а также оказано содействие в обеспечении проезда и провоза багажа, выплата единовременного пособия на каждого члена семьи, направление в центр временного размещения, обеспечение безопасности со стороны органов внутренних дел, обеспечение питанием и коммунальными услугами, медицинской и лекарственной помощью, оказание содействия в направлении на профессиональное обучение.

Основания для отказа в предоставлении статуса переселенца или беженца, предусмотренные федеральными законами, не позволяют субъекту Федерации (территориальному органу миграционной службы) направлять лиц, ходатайствующих о предоставлении соответствующего статуса, в другие регионы, в частности, по причине целесообразности размещения этой категории лиц в данном регионе. Вообще введение механизма квотирования уже предусмотрено Постановлением Правительства РФ № 1021, принятым в 1994 году.

Таким образом, хотя в законе полностью предусмотрена защита интересов вынужденных мигрантов, механизм управления миграционными потоками в масштабе всей страны, который должен учитывать и законные интересы регионов, до сих пор не отлажен. При этом любой нормативный правовой акт субъекта Федерации, вводящий какие-либо ограничения в предоставлении соответствующего статуса, подлежит отмене как противоречащий федеральному закону. Такое положение, естественно, только стимулирует приток лиц данной категории именно в Москву как в наиболее привлекательный регион. Федеральный закон требует предоставления большинству из них статуса беженца (за исключением лиц, совершивших преступления, предоставивших о себе ложные сведения и т.д.), после чего большинство из них в соответствии с тем же законом могут обратиться в Правительство Москвы с требованием предоставить жилье и обеспечить содействие в обустройстве.

«Федеральная миграционная программа на 1998—2000 годы», утвержденная Постановлением Правительства РФ № 1414 от 10.11.1997, предусматривает разработку важнейших нормативных правовых актов, регламентирующих порядок работы с данной категорией лиц, а также мероприятий в этой сфере в период не ранее середины 1998 года. В частности, разработка порядка определения и размеров ежегодной квоты распределения беженцев для каждого субъекта Российской Федерации, имеющих определяющее значение для выработки и осуществления политики Правительства Москвы в области регулирования миграции, была отнесена программой на середину 1999 г.

Есть наиболее притягательные для миграции районы, к которым, в первую очередь, относится Москва, Московская область, Краснодарский край, а также, хотя и в меньшей степени, Санкт-Петербург, Ленинградская, Воронежская и ряд других областей с благоприятными природно-климатическими условиями. Скажем, проблем беженцев в Тюменской области нет. Именно исходя из этой ситуации, Правительство Москвы обратилось в Правительство РФ с предложением, предусматривающим введение квот по приему беженцев в регионах. В противном случае миграционная нагрузка на столицу могла бы достигнуть критической черты.

Учитывая масштабы и специфику детской составляющей миграционных процессов в столице, следует оценить проблему «дети семей вынужденных переселенцев и беженцев» как исключительно острую, оказывающую негативное влияние на санитарно-эпидемиологическую, криминогенную и моральную ситуацию и на социально-культурную обстановку в столице. Решать данную проблему необходимо срочно и комплексно, не замыкаясь на вопросах обустройства и адаптации только зарегистрированных (признанных) мигрантов.

Самую серьезную помощь в решении проблемы мигрантов, вставшей перед страной, может оказать социальная медицина, ориентированная на конкретную помощь беженцам и вынужденным переселенцам: детям, женщинам, старикам, инвалидам, матерям-одиночкам, детям-сиротам, мужчинам, потерявшим социальный статус, а значит, и положение кормильца и защитника семьи. Ни хорошо организованная миграционная служба (какой, несомненно, является московская), ни клиническая и профилактическая медицина (представленная учреждениями здравоохранения и Центрами здоровья) не в состоянии решить проблемы, относящиеся к области социальной медицины.



Проблемы социальной работы с бомж-лицами

Люди без определенного места жительства (бомжи) возникли как массовое явление в нашей стране после 1989 г. С полным основанием можно утверждать, что главной причиной их появления явилась так называемая приватизация и свободная продажа жилья. Обнищание как таковое еще не превращает человека в бомжа. Нищие и бродяги были всегда и везде. Бомжи же появились только в распавшемся Советском Союзе. Это уникальное явление, которое, несомненно, будет предметом изучения разных наук – психологии, социологии и т.д. Нас интересует аспект, важный для социальной медицины.

Бомжи представляет собой очень разнородную группу. К ним относятся всякого рода бродяги, нищие, попрошайки, психические больные (некоторые из них точно так же, как их психически здоровые собратья, лишились жилья под нажимом криминальных элементов или в результате мошенничества), выпущенные из психиатрических больниц для «хроников» по причине экономически бедственного положения этих учреждений. Здесь же разного рода асоциальные элементы, потерявшие поддержку и понимание общества (что они еще имели в 80—90 годах), а также спившиеся алкоголики, токсикоманы, наркоманы, инвалиды разного рода.

Комитет труда и занятости Правительства Москвы при организации работы с бомжами руководствовался Указом Президента РФ от 10 июля 1996 г. №1025 «О неотложных мерах по укреплению правопорядка и усилению борьбы с преступностью в Москве и Московской области» и постановлением Правительства Москвы от 7 мая 1996 г. «О мерах по социальной опеке граждан, утративших жилье, и лиц, занимающихся бродяжничеством и попрошайничеством в Москве» и городской комплексной программой мер по профилактике бродяжничества и попрошайничества в Москве на 1996—1997 гг., утвержденной постановлением Правительства Москвы от 27 августа 1997 г. №704. Сам Комитет труда и занятости разработал и утвердил (приказ 240-а от 18.09.1996 г.) план мероприятий по реализации Городской комплексной программы мер по профилактике бродяжничества и попрошайничества в Москве на 1996—1997 гг.

В структуре аппарата комитета был создан отдел спецконтингента, в территориальные Управления труда и занятости были назначены сотрудники, отвечающие за данное направление работы. В целях содействия занятости лиц без определенного места жительства был разработан и утвержден временный порядок работы с бывшими жителями Москвы, находящимися в социальных учреждениях для лиц, занимающихся бродяжничеством и попрошайничеством.

Неоднородность данной категории граждан, потерявших жилье в результате операций с недвижимостью, вернувшихся из мест заключения, приехавших из других городов и т.д., нигде не работающих, и связанная с этим социальная деградация большей их части, как и неопределенность с перспективой получения жилья, создает особые трудности в организации работы с этим контингентом. Не вызывает сомнения актуальность и практическая значимость решения проблемы социально-трудовой адаптации лиц без определенного места жительства. Но при этом следует уделить особое внимание той группе бомжей, которая оказалась в этом положении в определенной степени случайно, в силу неудачно сложившихся обстоятельств, присущих социально-экономической ситуации в стране. Это те, которые не потеряли ни человеческий облик, ни профессиональные навыки. Они еще стремятся, пусть и вяло, восстановить свой социально-трудовой статус. Эти граждане разительно отличаются от другой группы бомжей, характеризующейся особым социально-психологическим статусом: асоциальным поведением, разрывом всех связей с другими членами общества (родственниками, друзьями, бывшими сослуживцами или даже сокамерниками), для которых «бездомность» стала философией жизни и смерти.

В соответствии с Правилами регистрации и снятия граждан России с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в Москве и Московской области, утвержденными Правительствами Москвы и Московской области (приказы от 26.12.1995 г. №1030-43, пункт 13), работодатели предприятий, организаций, независимо от формы собственности, за привлечение к работе граждан без регистрации в Москве и Московской области подвергаются предупредительному штрафу. В соответствии с Законом РФ «О занятости населения в Российской Федерации» решение о признании гражданина безработным принимается органами службы занятости по месту его жительства. Таким образом, трудоустройство и признание гражданина безработным (а следовательно, назначение пособия по безработице, направление на профобучение) невозможны без соответствующей регистрации бомжей.

По инициативе Комитета труда и занятости Комитетом социальной защиты и ГУВД решен вопрос о регистрации бомжей, проживающих в домах ночного пребывания. Срок этой регистрации с точки зрения возможности трудоустройства и социальной адаптации бомжей очень мал (1 месяц!), поэтому Комитет труда и занятости и Комитет социальной защиты населения Москвы обратились в Правительство Москвы с предложением о предоставлении бомжам муниципального жилья и регистрации в Москве без права приватизации. Однако вопрос этот не обдуман. Другим вариантом решения вопроса об упрощении трудоустройства граждан без определенного места жительства могло бы быть снятие ограничений для работодателей по привлечению к работе бомжей без их регистрации в Москве и Московской области (такое же положение с ними и в других крупных городах России и СНГ).

Как правило, бомжи либо не имеют высокой профессиональной квалификации, либо утратили ее (как не странно и как это не противоречит всем психологическим законам, трудовые навыки бомжи теряют чрезвычайно быстро).

Граждане, получившие временную регистрацию по месту проживания, привлекаются к участию в общественных работах в основном по благоустройству города. Комитетом труда и занятости было издано распоряжение «Об организации оплачиваемых общественных работ для лиц, утративших жилье, и лиц, занимающихся бродяжничеством и попрошайничеством» (№103 от 19.12.1996 г.), согласно которому предусмотрено выделение из Фонда занятости населения Москвы средств на 100% финансирования оплаты труда бомжей.

Комитетом труда и занятости проводятся активные поиски вакантных мест на предприятиях и организациях Москвы для трудоустройства бомжей, создается банк вакансий для данной категории граждан, который регулярно публикуется в московской прессе.

По состоянию на 1 января 1998 г. Комитетом были заключены договора с городскими предприятиями различных форм собственности, такими, как ООО «Талеон», АОЗТ «Инициатива», ИЧП ФТК «Вива», социальная гостиница «Марфино», ЗАО «АСПРЕД», МПТО «Мослесопарк», леспромхоз «Зеленоградский» и др. Однако, несмотря на то, что организаций, согласившихся принять бомжей на работу, казалось бы, немало, было выделено только 335 мест. Правда, бомжей широко привлекают к строительству так называемых «Домов ночного пребывания» (в некоторых из них бомжи могут получить бесплатно ужин и завтрак и первую медицинскую помощь), но обычно они выполняют неквалифицированную работу: земляную, по уборке и подготовке территории и т.п.

За 1997 г. в Москве было оказано содействие 102 бомжам в трудоустройстве на временные общественные работы. Сотрудники территориальных Управлений труда и занятости проводят постоянные выездные консультации с бомжами по вопросам их занятости. Так, за 1997 г. в Домах ночного пребывания было проконсультировано 1243 человека. Эффект от этих консультаций практически нулевой, ибо бомжи упорно отказываются от любой работы, предпочитая разовые подачки от социальных органов, а также питание отбросами на рынках, возле продуктовых палаток, на вокзалах.

В соответствии с дополнительным соглашением от 4 июля 1997 г. к договору от 29.09.1995 г. между Комитетом труда и занятости и Управлением инвестиционной политики и финансирования из городских источников погашения беспроцентной ссуды, предоставленной комитетом Департаменту строительства, Управлением инвестиционной политики и финансирования, из городских источников были произведены выплаты в форме оказания услуг Комитету труда и занятости по ремонту и реконструкции его зданий и сооружений. Комитет труда и занятости включил в число объектов ремонтно-строительных работ Дом ночного пребывания «Люблино» с целью создания условий для трудовой адаптации проживающих в нем лиц.

По вопросам оперативного содействия занятости лиц без определенного места жительства комитет наладил контакты с Министерством труда и социального развития РФ, Комитетом социальной защиты населения, прокуратурой и ГУВД Москвы. Существует договоренность между Правительством Москвы и городскими больницами о госпитализации в них бомжей. Так, бомжам специально в некоторых отделениях Клиники скорой помощи выделены койки. За обслуживание бомжей медперсонал получает надбавки к заработной плате.

Следует сказать, что практически все бомжи больны инфекционными заболеваниями, в том числе и теми, которые при снижении общего иммунитета народонаселения в состоянии вызвать эпидемии (туберкулез – это только одно из таких заболеваний). С точки зрения профилактической и превентивной медицины бомжи также носители психических болезней. Бомжей можно было бы спасти, если бы, основываясь на сугубо медицинских показателях (инфекционных, психиатрических), госпитализировать их всех в соответствующие больницы. Однако делать это нельзя, чтобы не возник еще один «казус» нарушения прав человека. Здесь мы подходим к самой, пожалуй, трудной задаче социальной медицины: возвращение бомжей в общество путем не клинического, а социального «лечения». Но методов такого воздействия ни в нашей стране, ни за рубежом не существует.

По спартанским законам, самым тяжким преступлением считалось пренебрежение собственным человеческим достоинством (касалось ли это облика, поведения, образа мыслей или чувств). С этой точки зрения бомж – преступник перед человечеством. Но и самый опустившийся бомж – это человек, и поэтому является субъектом закона о правах человека. Воля его (если даже о воле можно говорить чисто условно) не должна подвергаться насилию. Однако, встав на позицию защитника прав человека-бомжа, мы неизбежно становимся нарушителями прав сограждан, вынужденных жить в социальной среде, где бомжи влияют на ее физический, психический и моральный климат. Что делать? Этот вопрос, безусловно, обращен к социальным медикам. И он остается открытым.




ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

22 июля 1993 года N 5487-1

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

(в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N 2288;

Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ,

от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ)

(Извлечения)

Руководствуясь Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждая ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, стремясь к совершенствованию правового регулирования и закрепляя приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья, Верховный Совет Российской Федерации принимает Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.



Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Охрана здоровья граждан

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.



Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.



Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан

Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Настоящие Основы регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

Законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные настоящими Основами.



Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:

1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.



Раздел II. КОМПЕТЕНЦИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, РЕСПУБЛИК В СОСТАВЕ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ, АВТОНОМНЫХ ОКРУГОВ, КРАЕВ, ОБЛАСТЕЙ, ГОРОДОВ МОСКВЫ,

САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ

Статья 5. Компетенция Российской Федерации

К ведению Российской Федерации в вопросах охраны здоровья граждан относятся:

1) принятие и изменение федеральных законов в области охраны здоровья граждан и контроль за их исполнением;

2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

3) установление основ федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка и реализация федеральных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

4) установление структуры федеральных органов управления государственной системы здравоохранения, порядка их организации и деятельности;

5) определение доли расходов на здравоохранение при формировании республиканского бюджета Российской Федерации, формирование целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, определение налоговой политики (в том числе льгот по налогам, сборам и иным платежам в бюджет) в области охраны здоровья граждан;

6) управление федеральной государственной собственностью, используемой в области охраны здоровья граждан;

7) природопользование, охрана окружающей природной среды, обеспечение экологической безопасности;

8) организация государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, разработка и утверждение федеральных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

9) организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации;

10) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

11) обеспечение единой технической политики в области фармацевтической и медицинской промышленности, утверждение государственных стандартов Российской Федерации, технических условий на продукцию медицинского назначения, организация надзора за их соблюдением:

12) сертификация (регистрация, испытание и разрешение применения) лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических, психотропных средств, выдача лицензий на их производство, контроль за их производством, оборотом и порядком их использования; сертификация продукции, работ и услуг; выдача разрешений на применение новых медицинских технологий;

13) установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраны здоровья граждан;

14) разработка единых критериев и федеральных программ подготовки медицинских и фармацевтических работников, определение номенклатуры специальностей в здравоохранении; установление основных льгот медицинским и фармацевтическим работникам;

15) установление стандартов качества медицинской помощи и контроль за их соблюдением; разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования; установление страхового тарифа взносов на обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации; установление льгот отдельным группам населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении (в ред. Федерального закона от 02.12.2000 N 139-ФЗ);

16) координация деятельности органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан; охрана семьи, материнства, отцовства и детства;

17) установление порядка производства медицинской экспертизы;

18) установление порядка лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;

19) установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан;

20) координация научных исследований, финансирование федеральных программ научных исследований в области охраны здоровья граждан;

21) международное сотрудничество Российской Федерации и заключение международных договоров Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

Отдельные полномочия в вопросах охраны здоровья граждан, отнесенные к ведению Российской Федерации, могут быть переданы республикам в составе Российской Федерации, автономной области, автономным округам, краям, областям, городам Москве и Санкт-Петербургу в порядке, установленном Федеративным договором о разграничении предметов ведения и полномочий между федеральными органами государственной власти и органами власти суверенных республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов в составе Российской Федерации, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.



Статья 8. Компетенция органов местного самоуправления

К ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся:

1) контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;

2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

3) формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие сети учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной, других видов медико-социальной помощи, обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;

4) формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение;

5) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории; выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирование о них населения и проведение мероприятий по их устранению, осуществление профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер;

6) координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;

7) формирование целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан;

8) лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления соответствующего субъекта Российской Федерации;

9) охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности; ликвидация последствий катастроф и стихийных бедствий;

10) создание и обеспечение деятельности учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами, организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства, создание специализированных предприятий, цехов и иных форм организации производства для этих групп населения, а также специальных учреждений для неизлечимо больных пациентов;

11) регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

12) реализация мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства; санитарно-гигиеническое образование населения.



Раздел III. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья 9. Полномочия высших органов государственной власти и управления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

Верховный Совет Российской Федерации определяет основные направления федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, принимает закон и утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан; утверждает республиканский бюджет Российской Федерации, в том числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует его исполнение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.



Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением государственными органами, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации.



Статья 12. Государственная система здравоохранения

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системой здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.



Статья 13. Муниципальная система здравоохранения

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.



Статья 14. Частная система здравоохранения

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.



Раздел IV. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.



Статья 18. Право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья

Иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и беженцам определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации и министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.



Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется местной администрацией через средства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Часть вторая утратила силу. Федеральный закон от 02.03.1998 N 30-ФЗ.



Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (часть четвертая в ред. Федерального закона от 02.12.2000 N 139-ФЗ).

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, коррегирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.



Раздел V. ПРАВА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Статья 22. Права семьи

Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи.

Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-гигиенические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.

Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.

Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.



Статья 23. Права беременных женщин и матерей

Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации. Продолжительность отпуска может быть увеличена в соответствии с законодательными актами республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей в соответствии с порядком, устанавливаемым Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации.



Статья 24. Права несовершеннолетних

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации;

2) медико-социальную помощь и питание на льготных условиях, устанавливаемых Правительством Российской Федерации, за счет средств бюджетов всех уровней;

3) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;

5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 настоящих Основ.

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.



Статья 26. Права граждан пожилого возраста

Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в том числе на льготных условиях. Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста, включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей, состоящих из одних пенсионеров, направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные жизненные потребности.

Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций при их согласии.



Статья 27. Права инвалидов

Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку.

Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности – на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения.

Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи и перечень льгот для них определяются законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Органы государственной власти автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга в пределах своей компетенции могут устанавливать для инвалидов дополнительные льготы.

Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их заменяющих, предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой по своему усмотрению.



Статья 28. Права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах

Граждане, пострадавшие при чрезвычайной ситуации, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, санаторно-курортного и восстановительного лечения, проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий по преодолению последствий чрезвычайной ситуации и снижению риска для их жизни и здоровья.

Гражданам Российской Федерации, проживающим в районах, признанных в установленном законодательством порядке экологически неблагополучными, гарантируется бесплатная медицинская помощь, медико-генетические и другие консультации и обследования при вступлении в брак, а также санаторно-курортное и восстановительное лечение, обеспечение лекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях.

Гражданам, пострадавшим при спасении людей и оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации, гарантируются бесплатное лечение, включая санаторно-курортное лечение, и все виды реабилитации, а также материальная компенсация в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



Раздел VI. ПРАВА ГРАЖДАН ПРИ ОКАЗАНИИ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.



Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.



Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.



Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.



Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.



Раздел VII. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ И РЕГУЛИРОВАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.



Статья 36. Искусственное прерывание беременности

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний – положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.



Статья 37. Медицинская стерилизация

Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина – независимо от возраста и наличия детей.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.



Раздел VIII. ГАРАНТИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ

Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.



Статья 39. Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно- профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.

При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.



Статья 40. Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.



Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.

Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, Верховными Советами и правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.



Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения

Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются льготы в предоставлении жилья и иные льготы, определяемые Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, Верховными Советами и правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.



Статья 44. Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами

Производство и закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения обеспечиваются в соответствии с потребностями населения Правительством Российской Федерации. Контроль за качеством лекарственных средств, иммунобиологических препаратов, дезинфекционных средств и изделий медицинского назначения осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации или иными уполномоченными на то министерствами и ведомствами.

Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации. Право на выписку рецептов для лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.



Статья 45. Запрещение эвтаназии

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.



Статья 46. Определение момента смерти человека

Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.



Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации

Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.

Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации.

Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже органов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.



Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.



Раздел IX. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевания, травма или иная причина).

В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.



Статья 50. Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения.

Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации.

Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.

Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суде самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



Статья 51. Военно-врачебная экспертиза

Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, федеральных органов государственной безопасности и Пограничных войск Российской Федерации, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.

Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Заключение учреждения, производившего военно-врачебную экспертизу, может быть обжаловано в суде самим гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии – врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.

Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.

Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суде в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



Статья 53. Независимая медицинская экспертиза

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная статьями 48 и 51 настоящих Основ.

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.



Раздел X. ПРАВА И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКИХ

И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.



Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой

Частная медицинская практика – это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими Основами и другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.

Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная администрация. Иное вмешательство местной администрации в деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом.

Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.



Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)

Народная медицина – это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органами управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо заявления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и учреждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятельности. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом.

Лица, получившие диплом целителя, занимаются народной медициной в порядке, устанавливаемом местной администрацией в соответствии со статьей 56 настоящих Основ.

Допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со статьей 43 настоящих Основ.

Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается.

Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением, выдавшего диплом целителя, и может быть обжаловано в суд.

Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, – уголовную ответственность.



Статья 58. Лечащий врач

Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.



Статья 59. Семейный врач

Семейный врач – врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Порядок деятельности семейного врача устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.



Статья 60. Клятва врача

(в ред. Федерального закона от 20.12.1999 N 214-ФЗ)

Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:

“Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины”.

Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.

Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.



Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.



Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;

4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

5) совершенствование профессиональных знаний;

6) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

9) первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы, и иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским и фармацевтическим образованием государственной и муниципальной систем здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.

Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими Основами Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.



Раздел XII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ГРАЖДАН

Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан

В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Президент

Российской Федерации

Б.ЕЛЬЦИН

Москва, Дом Советов России 22 июля 1993 года №5487 – 1



Приложение 2

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Принят

Государственной Думой

20 июля 1995 года

Одобрен

Советом Федерации

15 ноября 1995 года

(в ред. Федеральных законов от 24.07.1998 N 125-ФЗ,

от 04.01.1999 N 5-ФЗ, от 17.07.1999 N 172-ФЗ,

от 27.05.2000 N 78-ФЗ, от 09.06.2001 N 74-ФЗ,

от 08.08.2001 N 123-ФЗ)

(Извлечения)

Настоящий Федеральный закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.



Глава I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Понятие “инвалид”, основания определения группы инвалидности

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория “ребенок – инвалид” (в ред. Федерального закона от 17.07.1999 N 172-ФЗ).

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.



Статья 2. Понятие социальной защиты инвалидов

Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.



Статья 3. Законодательство Российской Федерации о социальной защите инвалидов

Законодательство Российской Федерации о социальной защите инвалидов состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Если международным договором (соглашением) Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора (соглашения).



Статья 4. Компетенция федеральных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов

К ведению федеральных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов относятся:

1) определение государственной политики в отношении инвалидов;

2) принятие федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации о социальной защите инвалидов (в том числе регулирующих порядок и условия предоставления инвалидам единого федерального минимума мер социальной защиты); контроль за исполнением законодательства Российской Федерации о социальной защите инвалидов;

3) заключение международных договоров (соглашений) Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов;

4) установление общих принципов организации и осуществление медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

5) определение критериев, установление условий для признания лица инвалидом;

6) установление государственных стандартов на социальные услуги, технические средства реабилитации, средства связи и информатики, установление норм и правил, обеспечивающих доступность для инвалидов среды жизнедеятельности; определение соответствующих сертификационных требований;

7) установление порядка аккредитации и лицензирования организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих деятельность в области реабилитации инвалидов;

8) осуществление аккредитации и лицензирования предприятий, учреждений и организаций, находящихся в федеральной собственности, осуществляющих деятельность в области реабилитации инвалидов;

9) разработка и реализация федеральных целевых программ в области социальной защиты инвалидов, контроль за их исполнением;

10) утверждение и финансирование федеральных базовых программ реабилитации инвалидов;

11) создание объектов реабилитационной индустрии, находящихся в федеральной собственности, и управление ими;

12) определение перечня специальностей работников, занятых в области медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, организация подготовки кадров в этой области;

13) координация научных исследований, финансирование научно- исследовательских и опытно-конструкторских работ по проблемам инвалидности и инвалидов;

14) разработка методических документов по вопросам социальной защиты инвалидов;

15) установление квот рабочих мест для инвалидов;

16) содействие в работе всероссийских общественных объединений инвалидов и оказание им помощи;

17) установление федеральных льгот, в том числе по налогообложению, организациям независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, которые инвестируют средства в сферу социальной защиты инвалидов, производят специальные промышленные товары, технические средства и приспособления для инвалидов, предоставляют услуги инвалидам, а также общественным объединениям инвалидов и находящимся в их собственности предприятиям, учреждениям, организациям, хозяйственным товариществам и обществам, уставный капитал которых состоит из вклада общественного объединения инвалидов;

18) установление федеральных льгот отдельным категориям инвалидов;

19) формирование показателей федерального бюджета по расходам на социальную защиту инвалидов;

20) установление единой системы учета инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, и организация на основе этой системы статистического наблюдения за социально-экономическим положением инвалидов и их демографическим составом (пп. 20 введен Федеральным законом от 17.07.1999 N 172-ФЗ).



Статья 6. Ответственность за причинение вреда здоровью, приведшего к инвалидности

За причинение вреда здоровью граждан, приведшего к инвалидности, лица, виновные в этом, несут материальную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.



Глава II. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.



Статья 8. Государственная служба медико-социальной экспертизы

1. Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

2. Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

3. На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

1) определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.



Глава III. РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ

Статья 9. Понятие реабилитации инвалидов

1. Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

2. Реабилитация инвалидов включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.



Статья 10. Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов – гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов и порядок ее реализации утверждаются Правительством Российской Федерации.

Реабилитационные технические средства и услуги предоставляются инвалидам, как правило, в натуральной форме.



Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации инвалида

Индивидуальная программа реабилитации инвалида – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.



Статья 12. Государственная служба реабилитации инвалидов

Государственная служба реабилитации инвалидов – совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления, учреждений различного уровня, осуществляющих мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.

Реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей создают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных реабилитационных учреждений при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов.

Финансирование реабилитационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Государственного фонда занятости населения Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации (в соответствии с положениями об указанных фондах), других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Порядок организации и деятельности Государственной службы реабилитации инвалидов определяется Правительством Российской Федерации.



Глава IV. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНВАЛИДОВ

Статья 13. Медицинская помощь инвалидам

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение, осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Порядок и условия оказания квалифицированной медицинской помощи различным категориям инвалидов определяются Правительством Российской Федерации.

Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования населения Российской Федерации за счет средств федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.



Статья 14. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации

Государство гарантирует инвалиду право на получение необходимой информации. В этих целях принимаются меры по укреплению материально-технической базы редакций, издательств и предприятий полиграфии, выпускающих специальную литературу для инвалидов, а также редакций, программ, студий, предприятий, учреждений и организаций, осуществляющих выпуск грамзаписей, аудиозаписей и другой звуковой продукции, кино- и видеофильмов и другой видеопродукции для инвалидов. Выпуск периодической, научной, учебно-методической, справочно-информационной и художественной литературы для инвалидов, в том числе издаваемой на магнитофонных кассетах и рельефно-точечным шрифтом Брайля, осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Язык жестов признается как средство межличностного общения. Вводится система субтитрирования или сурдоперевода телевизионных программ, кино- и видеофильмов.

Органы социальной защиты населения оказывают инвалидам помощь в получении услуг по сурдопереводу, предоставлении сурдотехники, обеспечении тифлосредствами.



Статья 15. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры

Правительство Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и организации независимо от организационно-правовых форм создают условия инвалидам (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников) для беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, спортивным сооружениям, местам отдыха, культурно-зрелищным и другим учреждениям), а также для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным, междугородным автомобильным транспортом и всеми видами городского и пригородного пассажирского транспорта, средствами связи и информации (включая средства, обеспечивающие дублирование звуковыми сигналами световых сигналов светофоров и устройств, регулирующих движение пешеходов через транспортные коммуникации).

Планировка и застройка городов, других населенных пунктов, формирование жилых и рекреационных зон, разработка проектных решений на новое строительство и реконструкцию зданий, сооружений и их комплексов, а также разработка и производство транспортных средств общего пользования, средств связи и информации без приспособления указанных объектов для доступа к ним инвалидов и использования их инвалидами не допускаются.

Государственные и муниципальные расходы на разработку и производство транспортных средств с учетом нужд инвалидов, приспособление транспортных средств, средств связи и информации для беспрепятственного доступа к ним инвалидов и использования их инвалидами, создание условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур осуществляются в пределах ассигнований, ежегодно предусматриваемых на эти цели в бюджетах всех уровней. Расходы на проведение указанных мероприятий, не относящиеся к государственным и муниципальным расходам, осуществляются за счет других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Разработка проектных решений на новое строительство зданий, сооружений и их комплексов без согласования с соответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и учета мнения общественных объединений инвалидов не допускается.

В случаях, когда действующие объекты невозможно полностью приспособить для нужд инвалидов, собственниками этих объектов должны осуществляться по согласованию с общественными объединениями инвалидов меры, обеспечивающие удовлетворение минимальных потребностей инвалидов.

Предприятия, учреждения и организации, осуществляющие транспортное обслуживание населения, обеспечивают оборудование специальными приспособлениями вокзалов, аэропортов и других объектов, позволяющими инвалидам беспрепятственно пользоваться их услугами. Организации машиностроительного комплекса, осуществляющие производство транспортных средств, а также организации независимо от организационно-правовых форм, осуществляющие транспортное обслуживание населения, обеспечивают оборудование указанных средств специальными приспособлениями и устройствами в целях создания условий инвалидам для беспрепятственного пользования указанными средствами.

Места для строительства гаража или стоянки для технических и других средств передвижения предоставляются инвалидам вне очереди вблизи места жительства с учетом градостроительных норм.

Инвалиды освобождаются от арендной платы за землю и помещение для хранения средств передвижения, имеющихся в их личном пользовании.

На каждой стоянке (остановке) автотранспортных средств, в том числе около предприятий торговли, сферы услуг, медицинских, спортивных и культурно-зрелищных учреждений, выделяется не менее 10 процентов мест (но не менее одного места) для парковки специальных автотранспортных средств инвалидов, которые не должны занимать иные транспортные средства. Инвалиды пользуются местами для парковки специальных автотранспортных средств бесплатно.



Статья 16. Ответственность за уклонение от исполнения требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур

Юридические и должностные лица за уклонение от исполнения предусмотренных настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, а также для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным, междугородным автомобильным транспортом и всеми видами городского и пригородного пассажирского транспорта, средствами связи и информации несут административную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.



Статья 17. Обеспечение инвалидов жилой площадью

Инвалиды и семьи, имеющие детей-инвалидов, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, принимаются на учет и обеспечиваются жилыми помещениями с учетом льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Жилые помещения предоставляются инвалидам, семьям, имеющим детей-инвалидов, с учетом состояния здоровья и других заслуживающих внимания обстоятельств.

Инвалиды имеют право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты в соответствии с перечнем заболеваний, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Указанное право учитывается при постановке на учет для улучшения жилищных условий и предоставлении жилого помещения в домах государственного или муниципального жилищного фонда. Дополнительная жилая площадь, занимаемая инвалидом (независимо от того, в виде отдельной комнаты или нет), не считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере с учетом предоставляемых льгот.

Жилые помещения, занимаемые инвалидами, оборудуются специальными средствами и приспособлениями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и желающие получить жилое помещение по договору найма или аренды, подлежат принятию на учет для улучшения жилищных условий независимо от размера занимаемой площади и обеспечиваются жилыми помещениями наравне с другими инвалидами.

Дети-инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания, являющиеся сиротами или лишенные попечительства родителей, по достижении возраста 18 лет подлежат обеспечению жилыми помещениями вне очереди, если индивидуальная программа реабилитации инвалида предусматривает возможность осуществлять самообслуживание и вести ему самостоятельный образ жизни.

Жилое помещение в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, занимаемое инвалидом по договору найма или аренды, при помещении инвалида в стационарное учреждение социального обслуживания сохраняется за ним в течение шести месяцев.

Специально оборудованные жилые помещения в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, занимаемые инвалидами по договору найма или аренды, при их освобождении заселяются в первую очередь нуждающимися в улучшении жилищных условий другими инвалидами.

Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50 процентов с квартирной платы (в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда) и оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, – со стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению.

Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства.

Порядок предоставления указанных льгот определяется Правительством Российской Федерации. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать инвалидам дополнительные льготы.



Статья 18. Воспитание и обучение детей-инвалидов

Образовательные учреждения, органы социальной защиты населения, учреждения связи, информации, физической культуры и спорта обеспечивают непрерывность воспитания и образования, социально-бытовую адаптацию детей-инвалидов.

Образовательные учреждения совместно с органами социальной защиты населения и органами здравоохранения обеспечивают дошкольное, внешкольное воспитание и образование детей-инвалидов, получение инвалидами среднего общего образования, среднего профессионального и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Детям-инвалидам дошкольного возраста предоставляются необходимые реабилитационные меры и создаются условия для пребывания в детских дошкольных учреждениях общего типа. Для детей-инвалидов, состояние здоровья которых исключает возможность их пребывания в детских дошкольных учреждениях общего типа, создаются специальные дошкольные учреждения.

При невозможности осуществлять воспитание и обучение детей-инвалидов в общих или специальных дошкольных и общеобразовательных учреждениях органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение детей-инвалидов по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому.

Порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели определяются Правительством Российской Федерации.

Содержание детей-инвалидов в дошкольных и общеобразовательных учреждениях осуществляется за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации.



Статья 19. Образование инвалидов

Государство гарантирует инвалидам необходимые условия для получения образования и профессиональной подготовки.

Общее образование инвалидов осуществляется бесплатно как в общеобразовательных учреждениях, оборудованных при необходимости специальными техническими средствами, так и в специальных образовательных учреждениях и регулируется законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Государство обеспечивает инвалидам получение основного общего, среднего (полного) общего образования, начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Профессиональное образование инвалидов в образовательных учреждениях различных типов и уровней осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Для инвалидов, нуждающихся в специальных условиях для получения профессионального образования, создаются специальные профессиональные образовательные учреждения различных типов и видов или соответствующие условия в профессиональных образовательных учреждениях общего типа.

Профессиональная подготовка и профессиональное образование инвалидов в специальных профессиональных образовательных учреждениях для инвалидов осуществляются в соответствии с государственными образовательными стандартами на основе образовательных программ, адаптированных для обучения инвалидов.

Организация образовательного процесса в специальных профессиональных образовательных учреждениях для инвалидов регламентируется нормативными правовыми актами, организационно- методическими материалами соответствующих министерств и иных федеральных органов исполнительной власти.

Государственные органы управления образованием обеспечивают учащихся бесплатно или на льготных условиях специальными учебными пособиями и литературой, а также обеспечивают учащимся возможность пользования услугами сурдопереводчиков.



Статья 20. Обеспечение занятости инвалидов

Инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации путем проведения следующих специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда:

1) осуществления льготной финансово-кредитной политики в отношении специализированных предприятий, применяющих труд инвалидов, предприятий, учреждений, организаций общественных объединений инвалидов;

2) установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;

3) резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

4) стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

5) создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;

6) создания условий для предпринимательской деятельности инвалидов;

7) организации обучения инвалидов новым профессиям.



Статья 21. Установление квоты для приема на работу инвалидов

Организациям независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, численность работников в которых составляет более 30 человек, устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее трех процентов).

Общественные объединения инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, учреждения, организации, хозяйственные товарищества и общества, уставный капитал которых состоит из вклада общественного объединения инвалидов, освобождаются от обязательного квотирования рабочих мест для инвалидов.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать более высокую квоту для приема на работу инвалидов.

Порядок определения квоты утверждается указанными органами.

В случае невыполнения или невозможности выполнения квоты для приема на работу инвалидов работодатели вносят обязательную плату в установленном размере за каждого нетрудоустроенного инвалида в пределах установленной квоты в Государственный фонд занятости населения Российской Федерации. Полученные средства расходуются целевым назначением на создание рабочих мест для инвалидов.

По представлению Федеральной службы занятости России Государственный фонд занятости населения Российской Федерации перечисляет указанные суммы организациям независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на создание рабочих мест для инвалидов сверх утвержденной квоты, а также общественным объединениям инвалидов на создание специализированных предприятий (цехов, участков), применяющих труд инвалидов.



Статья 22. Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов

Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов – рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительного оснащения и обеспечения техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов.

Минимальное количество специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов устанавливается органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации для каждого предприятия, учреждения, организации в пределах установленной квоты для приема на работу инвалидов.

Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов создаются за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, Государственного фонда занятости населения Российской Федерации, за исключением рабочих мест для инвалидов, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание. Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов, получивших заболевание или увечье при исполнении обязанностей военной службы или в результате стихийных бедствий и межнациональных конфликтов, создаются за счет средств федерального бюджета.

Специальные рабочие места для лиц, ставших инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, создаются за счет средств работодателей – причинителей вреда.



Статья 23. Условия труда инвалидов

Инвалидам, занятым в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Не допускается установление в коллективных или индивидуальных трудовых договорах условий труда инвалидов (оплата труда, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность ежегодного и дополнительного оплачиваемых отпусков и другие), ухудшающих положение инвалидов по сравнению с другими работниками.

Для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда.

Привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время допускается только с их согласия и при условии, если такие работы не запрещены им по состоянию здоровья.

Инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней.



Статья 24. Права, обязанности и ответственность работодателей в обеспечении занятости инвалидов

1. Работодатели вправе запрашивать и получать информацию, необходимую при создании специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов.

2. Работодатели в соответствии с установленной квотой для приема на работу инвалидов обязаны:

1) создавать или выделять рабочие места для трудоустройства инвалидов;

2) создавать инвалидам условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида;

3) предоставлять в установленном порядке информацию, необходимую для организации занятости инвалидов.

3. Руководители организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, нарушающие порядок внесения обязательной платы в Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации, несут ответственность в виде уплаты штрафа: за сокрытие или занижение обязательной платы – в размере скрытой или недовнесенной суммы, а в случае отказа в приеме на работу инвалида в пределах установленной квоты – в размере стоимости рабочего места, определяемой органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Суммы штрафов взыскиваются в бесспорном порядке органами Государственной налоговой службы Российской Федерации. Уплата штрафа не освобождает их от внесения задолженности.



Статья 25. Порядок и условия признания инвалида безработным

Безработным признается инвалид, имеющий трудовую рекомендацию, заключение о рекомендуемом характере и условиях труда, которое выдано в установленном порядке, не имеющий работы, зарегистрированный в органе Федеральной службы занятости России в целях поиска подходящей работы и готовый приступить к ней.

Для принятия решения о признании инвалида безработным он представляет в орган Федеральной службы занятости России наряду с документами, установленными Законом Российской Федерации “О занятости населения в Российской Федерации”, индивидуальную программу реабилитации инвалида.



Статья 26. Государственное стимулирование участия предприятий и организаций в обеспечении жизнедеятельности инвалидов

Государственная поддержка (в том числе предоставление налоговых и иных льгот) предприятий и организаций, производящих промышленные товары, технические средства и приспособления для инвалидов, обеспечивающих занятость инвалидов, оказывающих медицинскую помощь, услуги в сфере образования, осуществляющих санаторно-курортное лечение, бытовое обслуживание и создающих условия для занятий физической культурой и спортом, организации досуга инвалидов, инвестирующих более 30 процентов прибыли в проекты, обеспечивающие жизнедеятельность инвалидов, в научные и опытно-конструкторские разработки технических средств реабилитации инвалидов, а также протезно-ортопедических предприятий, лечебно- производственных (трудовых) мастерских и подсобных сельских хозяйств учреждений органов социальной защиты населения, государственного предприятия “Национальный фонд содействия инвалидам Российской Федерации” осуществляется в порядке и на условиях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.



Статья 27. Материальное обеспечение инвалидов

Материальное обеспечение инвалидов включает в себя денежные выплаты по различным основаниям (пенсии, пособия, страховые выплаты при страховании риска нарушения здоровья, выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, и другие выплаты), компенсации в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Получение компенсаций и других денежных выплат одного вида не лишает инвалидов права на получение других видов денежных выплат, если у них есть для этого основания, предусмотренные законодательством Российской Федерации.



Статья 28. Социально-бытовое обслуживание инвалидов

Социально-бытовое обслуживание инвалидов осуществляется в порядке и на основаниях, определяемых органами местного самоуправления с участием общественных объединений инвалидов.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления создают специальные службы социального обслуживания инвалидов, в том числе по доставке инвалидам продовольственных и промышленных товаров, и утверждают перечень заболеваний инвалидов, при которых они имеют право на льготное обслуживание.

Инвалидам, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, предоставляются медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных учреждениях. Условия пребывания инвалидов в стационарном учреждении социального обслуживания должны обеспечивать возможность реализации инвалидами их прав и законных интересов в соответствии с настоящим Федеральным законом и содействовать удовлетворению их потребностей.

Инвалиды имеют право на изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий и других видов протезных изделий (кроме зубных протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов, приравненных по стоимости к драгоценным металлам) за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Инвалиды обеспечиваются необходимыми средствами телекоммуникационного обслуживания, специальными телефонными аппаратами (в том числе для абонентов с дефектами слуха), переговорными пунктами коллективного пользования.

Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, устанавливается 50-процентная скидка за пользование телефоном и радиотрансляционной точкой.

Инвалиды обеспечиваются бытовыми приборами, тифло-, сурдо– и другими средствами, необходимыми им для социальной адаптации; ремонт указанных приборов и средств производится инвалидам бесплатно или на льготных условиях.

Порядок обеспечения инвалидов техническими и иными средствами, облегчающими их труд и быт, определяется Правительством Российской Федерации.



Статья 30. Транспортное обслуживание инвалидов

Дети-инвалиды, их родители, опекуны, попечители и социальные работники, осуществляющие уход за детьми-инвалидами, а также инвалиды пользуются правом бесплатного проезда на всех видах транспорта общего пользования городского и пригородного сообщения, кроме такси.

Инвалидам предоставляется 50-процентная скидка со стоимости проезда на междугородных линиях воздушного, железнодорожного, речного и автомобильного транспорта с 1 октября по 15 мая и один раз (проезд туда и обратно) в другое время года. Инвалидам I и II групп и детям-инвалидам предоставляется право бесплатного проезда один раз в год к месту лечения и обратно, если законодательством Российской Федерации не установлены более льготные условия.

Указанные льготы распространяются на лицо, сопровождающее инвалида I группы или ребенка-инвалида.

Детям-инвалидам и сопровождающим их лицам предоставляется право бесплатного проезда к месту лечения (обследования) в автобусах пригородных и междугородных внутрирегиональных маршрутов.

Инвалиды, имеющие соответствующие медицинские показания, обеспечиваются автотранспортными средствами бесплатно или на льготных условиях. Дети-инвалиды, достигшие пятилетнего возраста и страдающие нарушением функций опорно-двигательного аппарата, обеспечиваются автотранспортными средствами на тех же условиях с правом управления этими транспортными средствами взрослыми членами семьи.

Техническое обеспечение и ремонт автотранспортных средств и других средств реабилитации, принадлежащих инвалидам, осуществляются вне очереди на льготных условиях и в порядке, установленных Правительством Российской Федерации.

Инвалидам, родителям детей-инвалидов компенсируются расходы, связанные с эксплуатацией специальных автотранспортных средств.

Инвалидам, имеющим соответствующие медицинские показания для бесплатного получения автотранспортного средства, но не получившим его, а также по их желанию вместо получения автотранспортного средства предоставляется ежегодная денежная компенсация транспортных расходов.

Порядок и условия предоставления автотранспортных средств и выплаты компенсации транспортных расходов определяются Правительством Российской Федерации.



Статья 31. Порядок сохранения льгот, установленных инвалидам

Организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности предоставляют инвалидам льготы по оплате лекарств, санаторно-курортного лечения; по транспортному обслуживанию, кредитованию, приобретению, строительству, получению и содержанию жилья; по оплате коммунальных услуг, услуг учреждений связи, предприятий торговли, культурно-зрелищных и спортивно-оздоровительных учреждений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящий Федеральный закон сохраняет льготы, установленные инвалидам законодательством бывшего Союза ССР. Предусмотренные для инвалидов льготы сохраняются независимо от вида получаемых ими пенсий.

В случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с настоящим Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов. Если инвалид имеет право на одну и ту же льготу по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, льгота предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления льготы).



Статья 32. Ответственность за нарушение прав инвалидов. Рассмотрение споров

Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

Президент

Российской Федерации

Б.ЕЛЬЦИН

Москва, Кремль

24 ноября 1995 года

N 181-ФЗ



Приложение 3

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 26 октября 1999 г. N 1194

ПРОГРАММА

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

I. Общие положения

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее именуется Программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

Программа пересматривается ежегодно.

На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации (далее именуются – методические рекомендации), органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.



II. Перечень видов медицинской помощи

Гражданам Российской Федерации в рамках Программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.



III. Базовая программа обязательного медицинского страхования

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации (далее именуется базовая программа) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно – мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации.

Базовая программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, в которых перечень видов медицинской помощи может быть расширен за счет средств субъектов Российской Федерации.



IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней

Гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации предоставляется за счет средств:

а) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.



V. Объемы медицинской помощи

Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации бесплатно, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи на 1000 человек.

Устанавливаются следующие нормативы:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 человек и количестве дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому на 1000 человек.

Норматив посещений – 9198, в том числе по базовой программе – 8458.

Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому – 749 дней, в том числе по базовой программе – 619 дней.

2. Стационарная помощь.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 человек.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койко-дня, в том числе по базовой программе – 1942,5 койко-дня.

3. Скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 человек.

Норматив вызовов – 318.

Нормирование объемов медицинской помощи производится в соответствии с методическими рекомендациями.



VI. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения

Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.

Подушевые нормативы финансирования здравоохранения формируются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации исходя из определенных ими показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания в соответствии с методическими рекомендациями.

Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся в соответствии с методическими рекомендациями.

Выравнивание условий финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании Российской Федерации.

Оглавление
Этико-правовые и социально-медицинские проблемы организации социальной работы.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Сущность и содержание социальной терапии
Основные формы и методы терапевтического воздействия
УМЕНИЯ И НАВЫКИ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Первая доврачебная неотложная помощь
Неотложная помощь при отдельных заболеваниях
Неотложная помощь в психиатрии
История и современное состояние социально-просветительской деятельности
Социально-просветительская деятельность в современной России
Стратегия Всемирной организации здравоохранения в вопросе охраны здоровья
Право на жизнь
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина
Права человека и девальвация общественного и личностного здоровья
Социально-медицинская этика как часть медицинской этики
Основные цели и задачи социально-медицинской этики
Формы и методы работы с инвалидами и пожилыми людьми
Социальные технологии оказания помощи детям-инвалидам
Медико-социальные аспекты девиантного поведения детей и подростков
Организация, формы и методы работы с беженцами и мигрантами
Проблемы социальной работы с бомж-лицами
Приложение 1
Статья 1. Охрана здоровья граждан
Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан
Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан
Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Статья 5. Компетенция Российской Федерации
Статья 8. Компетенция органов местного самоуправления
Статья 9. Полномочия высших органов государственной власти и управления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан
Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
Статья 12. Государственная система здравоохранения
Статья 13. Муниципальная система здравоохранения
Статья 14. Частная система здравоохранения
Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья
Статья 18. Право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья
Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье
Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь
Статья 22. Права семьи
Статья 23. Права беременных женщин и матерей
Статья 24. Права несовершеннолетних
Статья 26. Права граждан пожилого возраста
Статья 27. Права инвалидов
Статья 28. Права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах
Статья 30. Права пациента
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан
Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Статья 37. Медицинская стерилизация
Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь
Статья 39. Скорая медицинская помощь
Статья 40. Специализированная медицинская помощь
Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями
Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
Статья 44. Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами
Статья 45. Запрещение эвтаназии
Статья 46. Определение момента смерти человека
Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации
Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий
Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности
Статья 50. Медико-социальная экспертиза
Статья 51. Военно-врачебная экспертиза
Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
Статья 53. Независимая медицинская экспертиза
Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью
Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой
Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)
Статья 58. Лечащий врач
Статья 59. Семейный врач
Статья 60. Клятва врача
Статья 61. Врачебная тайна
Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников
Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан
Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья
Приложение 2
Статья 1. Понятие “инвалид”, основания определения группы инвалидности
Статья 2. Понятие социальной защиты инвалидов
Статья 3. Законодательство Российской Федерации о социальной защите инвалидов
Статья 4. Компетенция федеральных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов
Статья 6. Ответственность за причинение вреда здоровью, приведшего к инвалидности
Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы
Статья 8. Государственная служба медико-социальной экспертизы
Статья 9. Понятие реабилитации инвалидов
Статья 10. Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов
Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации инвалида
Статья 12. Государственная служба реабилитации инвалидов
Статья 13. Медицинская помощь инвалидам
Статья 14. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации
Статья 15. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры
Статья 16. Ответственность за уклонение от исполнения требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур
Статья 17. Обеспечение инвалидов жилой площадью
Статья 18. Воспитание и обучение детей-инвалидов
Статья 19. Образование инвалидов
Статья 20. Обеспечение занятости инвалидов
Статья 21. Установление квоты для приема на работу инвалидов
Статья 22. Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов
Статья 23. Условия труда инвалидов
Статья 24. Права, обязанности и ответственность работодателей в обеспечении занятости инвалидов
Статья 25. Порядок и условия признания инвалида безработным
Статья 26. Государственное стимулирование участия предприятий и организаций в обеспечении жизнедеятельности инвалидов
Статья 27. Материальное обеспечение инвалидов
Статья 28. Социально-бытовое обслуживание инвалидов
Статья 30. Транспортное обслуживание инвалидов
Статья 31. Порядок сохранения льгот, установленных инвалидам
Статья 32. Ответственность за нарушение прав инвалидов. Рассмотрение споров
Приложение 3
II. Перечень видов медицинской помощи
III. Базовая программа обязательного медицинского страхования
IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней
V. Объемы медицинской помощи
VI. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения
Все страницы