Неотложная помощь при отдельных заболеваниях

Боль – это сторож здоровья. Желудок не может сказать вам человеческим голосом: «Хозяин, у меня язва!» Он просто болит. Если вы чувствуете боль – значит что-то в организме не в порядке. Тем, у кого имеются хронические заболевания, необходимо заранее быть готовыми к их осложнениям: сердечникам – не выходить из дома без нитроглицерина, почечникам – не ходить в поход без шприца со спазмолитиком.

Боль в сердце.

Что делать, чтобы сердце не болело, – забота профилактической медицины и специалистов по здоровому образу жизни. Что делать, когда сердце болит, —проблема неотложной медицины. Сердце болит не реже, чем зубы, но от зубов почти никто не умер. От болезней сердца и сосудов рано или поздно умирает каждый третий, а болит или иногда побаливает оно у каждого первого.

Боль в области сердца всегда пугает, хотя причиной ее могут быть и «нервы», и остеохондроз. Внезапная сжимающая, давящая боль за грудиной, в левой половине груди, под лопаткой – характерный признак приступа стенокардии. Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть, реже – в правую сторону. Часто, особенно при сильной боли, приступ сопровождается чувством страха. Причина приступа стенокардии – ишемическая болезнь сердца (плохое кровоснабжение сердечной мышцы, когда просвет питающей сердце артерии сужается от атеросклеротических бляшек, спазма артерии или и того, и другого). Обычно в начале болезни приступ возникает при большой физической нагрузке или от волнения, когда сердце бьется чаще (стенокардия напряжения). Когда болезнь распространится, приступы могут возникать и без нагрузки, часто по ночам (стенокардия покоя). Не дожидайтесь инфаркта, лечите ишемическую болезнь вовремя. С ней можно десятилетиями жить в худом мире.

Обычно сердечники сами знают, что делать при приступе, и без нитроглицерина из дома не выходят. Неотложная помощь при стенокардии следующая:

– усадить больного, обеспечить ему покой;

– положить под язык одну таблетку нитроглицерина и одну валидола. Надавить на «точку скорой помощи» на меридиане сердца. Для этого положите перед собой левую руку больного ладонью вниз. Тупым карандашом нащупайте точку у основания ногтевой пластинки мизинца в ее правом нижнем углу. Если надавливать несильно, можно заметить, что в нужном месте давление на точку намного чувствительнее, чем в нескольких миллиметрах рядом. Две-три минуты сильного, до умеренной боли, давления на эту точку (ногтем, карандашом, зубами) заменяют таблетку валидола или хорошо помогают ей подействовать;

– если через две минуты не помогло, дайте еще одну таблетку нитроглицерина;

– если еще через пять минут боль сохраняется, звоните по «03». Если боль от нитроглицерина проходит – это верная примета именно стенокардии. Но пусть врачи выясняют, инфаркт это или невралгия межреберных мышц. Еще одна верная примета – чем раньше принять нитроглицерин, не дожидаясь, когда боль станет нестерпимой, тем лучше он помогает. Иногда от нитроглицерина начинает болеть голова. Чтобы избежать этого, его лучше принять лежа и вместе с валидолом;

– в ожидании врача поставьте на грудь горчичник или перцовый пластырь (не грелку!) – поверхностное тепло, как и нитроглицерин, расширяет сосуды сердечной мышцы. Можно принять сорок капель валокордина или корвалола, таблетку реланиума или элениума.

Нельзя класть на грудь холод! От холода сосуды сжимаются! Это почти гарантированный инфаркт!

Инфаркт.

Миокард – это сердечная мышца. Инфаркт – это омертвевший из-за нарушения кровоснабжения участок органа. Инфаркт миокарда – тяжелая болезнь и непосредственная причина каждой двадцатой смерти. Еще полвека назад первый инфаркт чаще всего оказывался и последним. Сейчас его лечат намного эффективнее, но любой мотор лучше вовремя заправлять и смазывать, чем чинить, когда сломается.

Чаще всего инфаркт наступает при обострении ишемической болезни сердца, когда артерии, питающие сердечную мышцу, не просто на время сужаются, как при приступе стенокардии, а перекрываются полностью. Любая часть тела, оставшись без кровоснабжения, скоро отмирает. Сердечная мышца тоже.

В большинстве случаев инфаркт наступает вскоре после или прямо во время физического или психического перенапряжения. Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до нескольких дней или даже недель. В это время приступы стенокардии становятся чаще и сильнее, нитроглицерин действует хуже, но пойти к врачу еще не поздно.

Часто инфаркт проявляется болью не в сердце, а в левой руке, плече, в нижней челюсти. Характерное для инфаркта ощущение – будто на сердце давит тяжелая рука. Часто рубец на сердце остается незамеченным и обнаруживается на кардиограмме. Иногда его обнаруживают сразу на вскрытии.

Первая помощь при инфаркте примерно такая же, как при стенокардии. Основное отличие в том, что во время приступа стенокардии любому понятно, что это такое и что надо хотя бы принять валидол и отлежаться. Человек с инфарктом часто ничего особенного не чувствует и ждет, когда само пройдет. Берегите сердце, не бегайте от врачей.

При малейшем подозрении на сердечный приступ вызывайте врача не позже, чем через десять минут.

Уложите больного в постель в полусидячем положении, успокойте его словами и таблетками, дайте валидол и нитроглицерин, поставьте на сердце горчичник, приложите грелки к рукам и ногам.

«Сердечнику» дайте его обычные лекарства. Никаких других, особенно сильнодействующих, давать нельзя. То, что помогает соседу, вашему больному может повредить. Нельзя класть на грудь холод.

Боль в животе.

«Острый живот» – тяжелые острые заболевания органов брюшной полости. Три четверти таких случаев приходится на приступ аппендицита. Все остальное – прободные язвы, холецистит, камни в почках и желчном пузыре, перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость, заворот кишок, ущемленная грыжа, внематочная беременность, кровотечение из яичников, воспаление придатков матки, перекрут яичников, травмы внутренних органов после удара... Главное, что характерно для всех этих случаев, – сильная боль в животе и то, что больного необходимо положить на операционный стол, пока не поздно. Смертность при острых заболеваниях органов брюшной полости напрямую зависит от времени между началом приступа и началом операции. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки умирают 4,5% из тех, кого прооперировали через 6 – 12 часов, и 30% тех, кого привезли через сутки после начала приступа. При остром холецистите разница не в семь раз, а «всего» в полтора – 3 и 5%.

Чаще всего приступ начинается внезапно. Ведущие признаки – сильная боль в животе, боль при надавливании, напряжение мышц («доскообразный живот»), тошнота, рвота. Остальные признаки могут варьироваться. Боль может быть сильной или непереносимой; постоянной, периодической или схваткообразной; ощущаться в определенном месте, по всему животу или в одной его половине; развиваться в течение нескольких минут или постепенно. Могут быть тошнота, рвота, запор или понос. Обычно поднимается температура, учащается пульс. Особенно опасно медлить в тех случаях, когда боль в животе сочетается с симптомами острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, падение давления). Это бывает при внутреннем кровотечении.

Не дожидаясь, пока «само пройдет», звоните в «скорую».

Приложите к животу холод.

Больше ничего не делайте! То, что полезно при почечной колике, может оказаться смертельным при аппендиците, а отличить одно от другого часто очень трудно даже хорошему и опытному хирургу. Нельзя давать больному лекарства, особенно обезболивающие. Они могут исказить симптомы и еще больше затруднить диагностику.

Боль в спине.

Прострел – острая боль в пояснице после подъема тяжестей или неловкого движения. Она возникает внезапно, чаще с одной стороны, усиливается при малейшем движении, кашле, чихании. Надавливание на поясницу болезненно, мышцы напряжены, больной принимает щадящую позу, при которой не так больно. Выяснять, что именно и в каком позвонке случилось, и назначать лечение – дело невролога.

В следующий раз, перед тем как нести тяжести по лестнице, сделайте небольшую разминку и плотно обмотайте поясницу широким шарфом.

Сразу после того как «вступило», бросьте груз. Лягте на спину на ровную жесткую поверхность (на пол, на скамью). Согните ноги в коленях. Расслабьте мышцы туловища, прижмите поясницу к скамье.

Переберитесь на диван или на стол. Лягте на здоровый бок. Под талию подложите небольшую подушку, чтобы немного прогнуть поясницу в больную сторону. Ногу с верхней, больной стороны свесьте с дивана. Разверните голову и плечи в противоположные стороны, «выкручивая» туловище, как белье. Расслабьте мышцы, чтобы вес ноги растянул мышцы спины на больной стороне. Разверните плечи еще, чтобы опущенная нога не касалась пола, и почувствуйте, как на каждом выдохе она опускается еще чуть-чуть. Полежите так минут десять. На выдохе скашивайте глаза в ту сторону, куда развернуты плечи, – это еще немного расслабит мышцы. Если в пояснице раздастся громкий щелчок – очень хорошо. В народе это называется «вправить позвонки»

Примите 1 – 2 таблетки любого обезболивающего и 1 – 2 – сосудорасширяющего лекарства (но-шпа, дибазол, папаверин).

Эти несложные меры могут помочь обойтись без больничного или хотя бы сократить время болезни на неделю.

Артериальное давление.

Нормальное давление крови в артериях зависит от индивидуальных особенностей человека, образа жизни, профессии и т. п. Приблизительно нормальное давление у здорового человека – 120 – 130 на 70 – 80 миллиметров ртутного столба. В 16 – 20 лет нормой можно считать 100 – 120 на 70 – 80, после 40 лет – 140 на 90, после 60 – 150 на 90. У спортсменов нормальное давление часто бывает ниже среднего, у людей нетренированных – выше.

В покое давление у здорового человека немного ниже утром, чем вечером. При физических нагрузках, волнении, в бане и т. п. давление возрастает. Стойкое повышение давления – это гипертония, стойкое понижение – гипотония. С тем и другим можно жить, но нужно лечиться и всегда помнить о возможности обострения – гипертонического или гипотензивного криза.

Повышение давления (гипертонический криз) возникает обычно у людей с гипертонической болезнью, часто после волнения, особенно отрицательных эмоций, после физических перегрузок, при перемене погоды. Криз может произойти и без видимых причин. «Подскок» давления сопровождается тошнотой, шумом в ушах и в голове, головокружением, головной болью, слабостью. Могут появиться неустойчивая походка, ощущение жара, сердцебиение, чувство сжимания за грудиной, боль в сердце, чувство нехватки воздуха, нарушения слуха и зрения. Криз может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Первая помощь:

– измерьте давление, выясните у больного, какое давление для него обычно. Если больной своего «рабочего» давления не знает, а давление у него выше, чем 150/90, можно считать, что причина плохого самочувствия – повышение давление;

– уложите больного в постель: полусидя или с высокой подушкой под головой;

– дайте любое успокоительное: седуксен, элениум, реланиум (разжевать 1 – 2 таблетки, запить водой);

– сделайте горячую ножную ванну, можно с горчицей; поставьте горчичники на заднюю поверхность шеи и затылок; положите грелку на икроножные мышцы;

– дайте 1 – 2 таблетки дибазола, папазола или других не слишком сильных таблеток от давления. Резкое понижение давления чревато осложнениями, вплоть до коллапса;

– если больной-гипертоник со стажем, то нужные таблетки у него есть. Дайте столько, сколько он скажет, но убедитесь, что больной в здравом уме и на всякий случай прочитайте инструкцию. Больше максимальной разовой дозы не давайте.

При малейших сомнениях в том, что сейчас все пройдет, звоните в «скорую».

Понижение давления (гипотензивный криз) проявляется в слабости, бледности, тупой ноющей боли в сердце, головной боли и головокружении. Боли в сердце, в отличие от приступа стенокардии, обычно не отдают в соседние области. Боль может длиться часами; нитроглицерин, корвалол, валидол от нее не помогают. Головная боль и головокружение вынуждают больного лежать. При переходе в вертикальное положение он может упасть в обморок.

Гипотензивный криз у людей с нормальным давлением может развиться при его падении ниже 90/60 мм, у гипертоников– и при давлении 180/120, при котором человека с нормальным давлением надо спасать от гипертонического криза. Гипотоники могут сохранять хорошее (во всяком случае обычное) самочувствие и при давлении 80/50, и даже при более низком.

Неотложная помощь сводится к следующему:

– измерьте давление, выясните у больного, какое у него «рабочее» давление. Если он этого не знает, критерием гипотонического криза считается давление 75/55 и ниже;

– уложите больного в постель с невысокой подушкой под ногами;

– дайте ему крепкого горячего чая или кофе, добавьте туда 30 капель элеутерококка, или 15 капель заманихи, или настойки любого другого адаптогена – у гипотоников он должен быть в домашней аптечке;

– в течение одной-двух минут сильно надавите ногтем на точку, расположенную на одной трети расстояния от основания носа до края верхней губы;

– если ничто не помогает, обратитесь к врачу, если состояние больного особых опасений не внушает, можно вызвать не «скорую», а участкового врача.

Аллергия может быть на любое вещество, кроме чистых воды и воздуха. Крапивница, сенная лихорадка, дерматиты не угрожают жизни и не требуют неотложной помощи. «Скорая» может понадобиться в более серьезных случаях.

Для лечения аллергии применяют кортикостероидные гормоны (бетаметазон, гидрокортизон, дексаметазон, кортизон, преднизолон и др.), сильнодействующие, но вызывающие нежелательные побочные эффекты, а также менее опасные антигистаминные препараты. Димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил могут подействовать как снотворное. Гисманал, кларитин, кестин, фенкарол и их аналоги лучше, но они дороже. При правильном применении от них больше пользы, чем вреда.

Бронхиальная астма – часто встречающееся серьезное заболевание. Во время приступа астмы происходит спазм мышц и отек слизистой оболочки, выстилающей стенки мелких и крупных бронхов, усиленно образуется вязкая слизь, которая закупоривает просвет бронхов. Особенно затрудняется выдох. Сейчас существуют препараты для лечения разных форм астмы, и при хорошем отношении к своему здоровью можно годами жить без приступов. Грамотный астматик обычно знает, что ему делать во время приступа, и всегда носит с собой необходимые лекарства. Часто о болезни догадываются после первого (второго, десятого) тяжелого приступа. Обычно приступ происходит с 4 до 6 часов утра. Самые распространенные симптомы – жесткий сухой или клокочущий кашель, хриплое дыхание, затрудненный выдох, удушье, давящее ощущение в груди, чувство страха. Пульс может участиться до 120 ударов в минуту. Тяжелый длительный приступ опасен для жизни, поэтому необходимо:

– успокоить больного; астма не в меньшей степени зависит «от нервов», чем от аллергии, и паника только усиливает приступ;

– дать таблетку антигистаминного или кортикостероидного препарата, внимательно прочитав инструкцию. Если поблизости есть астматик, попросите у него ингалятор и дайте больному вдохнуть 4 раза;

– попросить больного выпить 1 – 2 стакана теплой или горячей жидкости;

– поставить на стол большой таз с горячей водой, усадить больного за стол, положить его руки в таз, при этом нужно опереться на локти, чтобы мышцы туловища стали слабыми. Минут через 15 гладкая мускулатура бронхов рефлекторно расслабится, и дышать станет легче;

– поместить рядом с больным кипящий чайник, чтобы дышать теплым и влажным воздухом;

– предложить больному дышать животом, без усилий, плавно и ритмично. Чем медленнее воздух проходит по бронхам, тем меньше они сокращаются. Выдыхать через сложенные щелью губы и при этом гудеть, как жук или самолет. Вибрация передается на бронхи и способствует отделению мокроты;

– для облегчения выдоха встать сзади больного и руками или обвернутым вокруг туловища полотенцем надавливать на выдохе на нижнюю часть грудной клетки, ниже лопаток. Через 5 – 10 минут дышать станет свободнее;

– чтобы легче было откашлять мокроту, уложите больного лицом вниз, подложив две подушки под живот, 2 – 3 минуты несильно поколотите его по спине.

Первый приступ редко бывает сильным. Даже если он прошел, обратитесь к врачу. Следующий может быть гораздо сильнее и продолжительнее.

Отек Квинке – острый аллергический процесс, при котором внезапно появляется местный отек кожи и подкожной клетчатки на губах, веках, щеках, слизистых оболочках полости рта, в мошонке. Размером такой отек может быть с куриное яйцо и даже больше. Продержавшись от нескольких часов до 2 – 3 суток, он бесследно проходит. Особенно опасен отек гортани. При этом голос становится хриплым, появляются лающий кашель, одышка, дышать намного труднее. Лицо синеет, затем резко бледнеет. Без срочной медицинской помощи больной может погибнуть от удушья. Чтобы избежать повторения, необходимо сходить на прием к аллергологу, регулярно лечиться и всегда носить с собой прописанные таблетки.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

– немедленно звоните в «скорую»;

– если известно, на что организм ответил аллергической реакцией, устраните аллерген. Если вы его съели или выпили, промойте желудок. Если это реакция на укол или укус пчелы, следует отсосать яд, как при змеином укусе. В отличие от змеиного укуса можно туго перетянуть конечность на то время, пока довезут в реанимацию;

– следите за дыханием больного, особенно если отек затронул ротовую полость. Будьте готовы к искусственному дыханию;

– дайте больному любой антигистаминный или кортикостероидный препарат. Взрослому разжевать одну-две таблетки и глотать не сразу – лекарство будет впитываться непосредственно в нужном месте. Ребенку в зависимости от веса дайте от одной таблетки до четверти. Можно использовать противоаллергические аэрозоли или капли от сенной лихорадки;

– приложите к месту отека холод.

Анафилактический шок – очень сильно выраженная и мгновенно (максимум за 10 – 20 минут) развивающаяся аллергическая реакция организма. Может возникнуть в ответ на любое чужеродное вещество: лекарство, пищевые продукты (цитрусовые, клубнику, яйца), пыльцу цветущих растений, укус насекомого и т. п. Шок начинается с чувства покалывания и кожного зуда, жара, озноба. Вскоре появляются слабость, одышка, чувство распирания в голове, сжимающие боли и перебои в работе сердца и другие признаки шокового состояния. В США от анафилактического шока погибает 2000 человек в год. Причиной смерти обычно является острая сердечная недостаточность, отек мозга или остановка дыхания из-за спазма бронхов, отека глотки, гортани и легких. Если шок произошел в поликлинике, больнице, зубоврачебном кабинете (зубные врачи всегда спрашивают: «Аллергия на новокаин есть?»), шансы остаться в живых есть. В любом лечебном учреждении должен быть противошоковый набор и есть медсестра, которая помнит, что и как делать в этом случае. Если шок случился дома или на улице, можно только чем-то перетянуть конечность выше места укуса (если шок – реакция на укус насекомого), позвонить «03». Если рядом окажется аллергик с какими-нибудь антигистаминными или глюкокортикоидными таблетками, разжуйте 3 – 4 таблетки или разбрызгайте аэрозоль в горло на вдохе 4—8 раз. Если у этого аллергика есть капли от аллергического насморка, закапайте их. Будьте готовы выполнять комплекс реанимационных мероприятий в случае остановки сердца и прекращения дыхания.

Главная причина анафилактического шока – бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков. В первый раз новое для вас лекарство лучше принять в процедурном кабинете медицинского учреждения, предварительно сделав пробу по всем правилам. Перед прививкой спросите, есть ли в кабинете противошоковый набор. Если нет, то лучше придите в другой раз или в другую больницу.



Оглавление
Этико-правовые и социально-медицинские проблемы организации социальной работы.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Сущность и содержание социальной терапии
Основные формы и методы терапевтического воздействия
УМЕНИЯ И НАВЫКИ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Первая доврачебная неотложная помощь
Неотложная помощь при отдельных заболеваниях
Неотложная помощь в психиатрии
История и современное состояние социально-просветительской деятельности
Социально-просветительская деятельность в современной России
Стратегия Всемирной организации здравоохранения в вопросе охраны здоровья
Право на жизнь
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина
Права человека и девальвация общественного и личностного здоровья
Социально-медицинская этика как часть медицинской этики
Основные цели и задачи социально-медицинской этики
Формы и методы работы с инвалидами и пожилыми людьми
Социальные технологии оказания помощи детям-инвалидам
Медико-социальные аспекты девиантного поведения детей и подростков
Организация, формы и методы работы с беженцами и мигрантами
Проблемы социальной работы с бомж-лицами
Приложение 1
Статья 1. Охрана здоровья граждан
Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан
Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан
Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Статья 5. Компетенция Российской Федерации
Статья 8. Компетенция органов местного самоуправления
Статья 9. Полномочия высших органов государственной власти и управления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан
Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
Статья 12. Государственная система здравоохранения
Статья 13. Муниципальная система здравоохранения
Статья 14. Частная система здравоохранения
Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья
Статья 18. Право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья
Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье
Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь
Статья 22. Права семьи
Статья 23. Права беременных женщин и матерей
Статья 24. Права несовершеннолетних
Статья 26. Права граждан пожилого возраста
Статья 27. Права инвалидов
Статья 28. Права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах
Статья 30. Права пациента
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан
Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Статья 37. Медицинская стерилизация
Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь
Статья 39. Скорая медицинская помощь
Статья 40. Специализированная медицинская помощь
Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями
Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
Статья 44. Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами
Статья 45. Запрещение эвтаназии
Статья 46. Определение момента смерти человека
Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации
Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий
Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности
Статья 50. Медико-социальная экспертиза
Статья 51. Военно-врачебная экспертиза
Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
Статья 53. Независимая медицинская экспертиза
Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью
Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой
Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)
Статья 58. Лечащий врач
Статья 59. Семейный врач
Статья 60. Клятва врача
Статья 61. Врачебная тайна
Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников
Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан
Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья
Приложение 2
Статья 1. Понятие “инвалид”, основания определения группы инвалидности
Статья 2. Понятие социальной защиты инвалидов
Статья 3. Законодательство Российской Федерации о социальной защите инвалидов
Статья 4. Компетенция федеральных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов
Статья 6. Ответственность за причинение вреда здоровью, приведшего к инвалидности
Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы
Статья 8. Государственная служба медико-социальной экспертизы
Статья 9. Понятие реабилитации инвалидов
Статья 10. Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов
Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации инвалида
Статья 12. Государственная служба реабилитации инвалидов
Статья 13. Медицинская помощь инвалидам
Статья 14. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации
Статья 15. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры
Статья 16. Ответственность за уклонение от исполнения требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур
Статья 17. Обеспечение инвалидов жилой площадью
Статья 18. Воспитание и обучение детей-инвалидов
Статья 19. Образование инвалидов
Статья 20. Обеспечение занятости инвалидов
Статья 21. Установление квоты для приема на работу инвалидов
Статья 22. Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов
Статья 23. Условия труда инвалидов
Статья 24. Права, обязанности и ответственность работодателей в обеспечении занятости инвалидов
Статья 25. Порядок и условия признания инвалида безработным
Статья 26. Государственное стимулирование участия предприятий и организаций в обеспечении жизнедеятельности инвалидов
Статья 27. Материальное обеспечение инвалидов
Статья 28. Социально-бытовое обслуживание инвалидов
Статья 30. Транспортное обслуживание инвалидов
Статья 31. Порядок сохранения льгот, установленных инвалидам
Статья 32. Ответственность за нарушение прав инвалидов. Рассмотрение споров
Приложение 3
II. Перечень видов медицинской помощи
III. Базовая программа обязательного медицинского страхования
IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней
V. Объемы медицинской помощи
VI. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения
Все страницы