.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза является основным разделом и приоритетным направлением судебной психиатрии. Исходя из актуальных потребностей правосудия, ее цель – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Такая цель способствует практическому решению следующих задач судебно-психиатрической экспертизы:

- определению невменяемости за совершенные деяния в уголовном процессе;

- установлению недееспособности за совершенные конкретные действия или во время обострения психического заболевания в гражданском судопроизводстве;

- уточнению процессуальной дееспособности в уголовном (судебно-следственном) и гражданском процессе;

- назначению по показаниям принудительных мер медицинского характера;

- обоснованию прогностических возможностей течения психического заболевания;

- рассмотрению психических противопоказаний для отбывания наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Судебно-психиатрическая экспертиза относится к судебным экспертизам, назначаемым и проводимым только при производстве уголовных и гражданских дел. Ее процессуальными основами является правовое соответствие ст. 14 Закона РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, Уголовно-процессуальному кодексу РСФСР и Гражданскому процессуальному кодексу РСФСР. Дополняет это положение также ст. 52 Основ законодательства об охране здоровья граждан. В ней говорится о том, что судебно-психиатрические экспертные комиссии находятся в государственной системе здравоохранения и поэтому судебно-психиатрическая экспертиза производится экспертами-психиатрами или врачами-психиатрами, работающими в учреждениях Министерства здравоохранения. Однако Основы законодательства предусматривают также возможность включения в состав экспертных комиссий дополнительно врачей, имеющих специальность «судебная психиатрия» с их согласия (по ходатайству гражданина или его адвоката, или его законного представителя перед органом, назначившим такую экспертизу).

Судебно-психиатрическая экспертиза необходима тогда, когда в ходе судебно-следственного процесса потребовались специальные медицинские знания в области психиатрии. Она назначается органами предварительного дознания, следователем, прокурором и судом. Обязательным оформлением такого поручения является особый процессуальный документ “Постановление о производстве судебно-психиатрической экспертизы”, выносимый лицом, ведущим следствие, или “Определение (постановление) о производстве судебно-психиатрической экспертизы”, выносимое судьей по делу частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданского дела.

Судебно-психиатрическая экспертиза назначается независимо от желания субъекта уголовного и гражданского процесса. Но ходатайствовать о ее проведении могут подозреваемый, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, истец, ответчик, их родственники, адвокат.

Обязательным основанием у вышеуказанных должностных лиц для назначения судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе являются: сомнения в нормальном состоянии психического здоровья подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, потерпевшего, свидетеля; странности в их поведении и высказываниях; ссылки на имеющееся хроническое душевное заболевание или слабоумие; последствия черепно-мозговой травмы или заболеваний головного мозга; обследование и лечение в психиатрических стационарах; пребывание на учете (амбулаторное лечение) в психоневрологических учреждениях (диспансерах); прохождение в прошлом судебно-психиатрической или трудовой (военной, профессиональной) экспертизы; отсутствие видимых мотивов и целей совершенного деяния; особая жестокость в насилии и надругательство над потерпевшим; непонятное глумление над трупом; постоянные конфликты (в семье, коллективе, обществе); грубая оппозиция ко всему и ко всем.

Поводом для назначения судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе являются сомнения у суда в психической полноценности истцов, ответчиков и свидетелей, обусловленные неблагоприятным психиатрическим анамнезом и наличием психических расстройств. И особенно тогда, когда суду необходимо установить их способность понимать значение своих действий и возможность руководить ими в момент совершения какого-либо гражданского акта или быть очевидцем этого гражданского акта.

Судьи при проведении гражданского процесса нередко обращают внимание на неприемлимые в обычном понимании особенности речи выступающих на суде (истцов, ответчиков, свидетелей): словоблудие, излишняя обстоятельность, сосредоточенность на второстепенных деталях, разорванность мысли, перескакивание с одного объекта высказывания на другой. Довольно часто за этим стоит психически больной человек, которому необходимо провести не только судебно-психиатрическую экспертизу, но и своевременное медикаментозное лечение. В последние годы актуальность судебно-психиатрических экспертиз в гражданском процессе возросла в связи с введением в действие Закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, который говорит о возможности обращения в суд, например, при направлении без обоснованных причин на недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар, отсутствии необходимости направления на недобровольное психиатрическое освидетельствование, несогласии с постановкой на диспансерный учет в психоневрологический и наркологический диспансеры, жалобах на действия медицинских работников, трудовых спорах.

В соответствии с законодательством и практикой судебно-психиатрическая экспертиза не имеет инстанций. Это означает, что все экспертные комиссии и эксперты-психиатры, как и психиатры, привлеченные к проведению судебно-психиатрической экспертизы, пользуются равными юридическими правами; заключения, вынесенные различными экспертными комиссиями, являются для органов следствия и суда “равноправными”. Кроме того, повторно проводимая экспертиза любыми экспертами?психиатрами не отменяет заключения судебно-психиатрической экспертной комиссии, проводимой до этого, а является для судебно-следственных органов равнозначной, одним из видов доказательств. Они могут согласиться с экспертным заключением судебно-психиатрической экспертной комиссии, если она покажется им достаточно обоснованной, и могут назначить новую экспертизу в случае, если ее доводы будут неубедительными, но при этом свое несогласие судебно?следственные органы должны обоснованно мотивировать.

Судебно-психиатрические экспертизы проводятся в условиях стационара, в специальных отделениях психиатрических больниц, амбулаторно, при психиатрических учреждениях (диспансерах и больницах), в зале судебного заседания, в кабинете следователя или дознавателя, заочно или посмертно. В соответствии со ст. 203 УПК РФ, если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар. Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном ст. 165 УПК РФ. В случае помещения подозреваемого в психиатрический стационар для производства судебно-психиатрической экспертизы срок, в течение которого ему должно быть предъявлено обвинение в соответствии со ст. 172 УПК РФ, прерывается до получения заключения экспертов.

Судебно-психиатрическое заключение должно быть основано на данных, полученных экспертом-психиатром в процессе психиатрического обследования испытуемого, сведениях, содержащихся в уголовном или гражданском деле, и медицинских документах о перенесенных в прошлом заболеваниях.

Орган, назначивший судебно-психиатрическую экспертизу, обязан представить экспертам-психиатрам материалы уголовного или гражданского дела, относящиеся к предмету экспертизы, а также дополнительные сведения об испытуемом, в том числе подлинники историй болезни, документы из военкомата (если возможно) и специальной медико-социальной экспертной комиссии (специальной МСЭК), документы, характеризующие личность (письма, дневники, рисунки и т.д.).

Заключение судебно-психиатрической экспертизы оформляется в виде акта, подписываемого всеми членами комиссии, которые несут за его содержание личную ответственность. В случае несогласия между экспертами, они дают свои заключения отдельно.

В соответствии со ст. 207 УПК РФ при недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту.

В случае же необоснованности заключения эксперта или сомнения в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, проведение которой поручается другому эксперту или другим экспертам, а в особо сложных случаях – Государственному научному центру социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Дополнительная и повторная судебные экспертизы назначаются и производятся в соответствии со ст.ст. 195–205 УПК РФ.

Организацию повторных экспертиз в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Министерство здравоохранения РФ возлагает на руководство центром, которое может привлекать в состав комиссии высококвалифицированных специалистов из других психиатрических учреждений, если таковые персонально не указаны органом, назначившим повторную экспертизу.

На врачей-психиатров, производящих судебно-психиатрическую экспертизу, распространяются права и обязанности экспертов, предусмотренные уголовно-процессуальным и гражданско-процессуальным законодательством. Они обязаны явиться по вызову судебно-следственных органов и дать объективное заключение по поставленным перед ними вопросам.

Эксперт-психиатр имеет право: знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы; заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для составления заключения; с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

Если поставленный эксперту-психиатру вопрос выходит за пределы его специальных познаний или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение, подробно объяснив мотивы отказа.

Если при производстве экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Эксперт-психиатр не имеет права без разрешения прокурора, следователя или лица, производящего дознание, разглашать данные предварительного следствия или дознания, полученные судебно-психиатрической экспертизой. За разглашение следственных материалов и данных экспертизы или за дачу заведомо ложного заключения эксперт-психиатр несет ответственность в соответствии с действующим уголовным законодательством (ст.ст. 307, 310 УК РФ).

В настоящее время практическое применение имеют следующие судебно-психиатрические экспертизы: амбулаторная, стационарная, в зале судебного заседания, в кабинете следователя, заочная и посмертная .

Амбулаторная экспертиза – однократное психиатрическое обследование испытуемого (без наблюдения в психиатрическом стационаре) для решения экспертных вопросов; проводится судебно-психиатрическими амбулаторными комиссиями, которые состоят не менее чем из трех врачей-психиатров: председателя, члена комиссии и докладчика. Персональный состав амбулаторной экспертной комиссии утверждается местными органами здравоохранения по представлению республиканского, краевого, областного или городского психиатра.

На испытуемого, обследуемого амбулаторной судебно-психиатрической комиссией, составляется заключение (акт), обосновывающее диагноз и судебно-психиатрические выводы.

Если амбулаторная экспертиза не может ответить на поставленные на ее разрешение вопросы, она дает заключение о необходимости помещения испытуемого на стационарное обследование.

Стационарная экспертиза проводится только в психиатрических стационарах, где организуются стационарные судебно-психиатрические экспертные комиссии, состоящие не менее чем из трех врачей-психиатров: председателя, члена комиссии, докладчика, проводящего наблюдение за испытуемым. Персональный состав комиссии утверждается местными органами здравоохранения.

Для проведения экспертизы испытуемые помещаются в судебно-психиатрические отделения, а при отсутствии таковых – в специально отведенные палаты общих отделений психиатрических (психоневрологических) учреждений. При проведении экспертизы применяются необходимые методы медицинского исследования, а в соответствующих случаях и лечение.

Срок стационарного испытания не должен превышать тридцати дней. В случае невозможности вынести окончательное заключение о психическом состоянии и вменяемости в течение месяца, стационарная экспертная комиссия принимает решение о необходимости продления срока испытания, копия которого направляется органу, назначившему экспертизу.

В тех случаях, когда для решения вопроса о психическом состоянии испытуемого необходимо компетентное суждение врачей других специальностей, органами, назначившими экспертизу, могут быть созданы комплексные экспертные комиссии.

Экспертиза в зале судебного заседания производится экспертом-психиатром единолично или комиссией из нескольких врачей-психиатров органов здравоохранения, вызываемых судом. После ознакомления с обстоятельствами дела и личностью испытуемого в процессе судебного следствия эксперт-психиатр представляет заключение в письменном виде. Он оглашает его во время судебного заседания и дает разъяснения по вопросам, заданным в связи с его заключением. Экспертное заключение может даваться также и в отношении обвиняемых, истцов, ответчиков, свидетелей, потерпевших, а также лиц, относительно которых решается вопрос о их дееспособности.

В случае невозможности дать ответы на вопросы, поставленные судом, эксперт-психиатр выносит заключение о необходимости направления подэкспертного на стационарную экспертизу.

Экспертиза в кабинете следователя может производиться единолично врачом-психиатром или комиссией врачей. После обследования обвиняемого или подозреваемого эксперт или комиссия экспертов дает свое окончательное заключение или указывает на необходимость проведения дополнительной амбулаторной или стационарной судебно-психиатрической экспертизы.

Заочная экспертиза проводится лишь в исключительных случаях, когда подэкспертный не может быть доставлен для личного освидетельствования, в частности, когда находится вне пределов Российской Федерации.

Посмертная экспертиза – наиболее сложная для экспертов?психиатров, всегда связана с решением вопроса о психическом состоянии субъекта во время деяния (например, при заключении им сделки, составлении завещания, дарственной записи и т.д.). Она, как правило, проводится в гражданском судопроизводстве, и трудность ее заключается прежде всего в том, что в гражданском процессе отсутствует предварительное следствие и поэтому качество и количество материалов, которые бы характеризовали действия и личность покойного, очень ограничены. Поэтому экспертам?психиатрам для ретроспективного установления психического состояния умершего в период совершения им тех или иных действий (например, заключения сделок) необходимо ознакомиться с представленными ему судом материалами гражданского дела, медицинскими и немедицинскими документами, личной перепиской, характеристикой на покойного с места работы и жительства и т.д.

Экспертам?психиатрам обосновать выводы о психическом состоянии подэкспертных при данном виде экспертизы очень помогает изучение свидетельских показаний. В то же время их противоречивость, как правило, влечет необходимость участия эксперта в судебном заседании. Это связано с тем, что его целенаправленный опрос свидетелей о поведении в период деяния такого лица (например, завещателя в период оформления документов), взаимоотношениях с представителями сторон, тех или иных сведениях о психических нарушениях, которые они вольно или невольно могут дать при этом, способствуют выявлению природы заболевания, установлению глубины и тяжести патологических нарушений психики (если они имелись) и даже ретроспективной диагностике.

Посмертная экспертиза призвана устранить последствия болезненных действий больного, что вызывает необходимость оценивать психическое состояние подэкспертного ретроспективно (после его смерти). Это сопряжено с большими сложностями, так как экспертное заключение основывается лишь на изучении материалов дела, медицинской документации (если она имеется) и показаниях свидетелей.

Поводом для назначения посмертной экспертизы, например, являются судебные иски о признании недействительным завещания (дарственной записи, сделок), оформленного лицом, в психической полноценности которого возникли сомнения.

Посмертная экспертиза проводится комиссией врачей?психиатров либо экспертом-психиатром единолично на основании определения суда или по определению, вынесенному судьей в порядке досудебной подготовки дела.

При отсутствии или явной недостаточности в материалах гражданского дела данных, позволяющих прийти к заключению о действиях умершего или недееспособности подэкспертного (хотя сомнения об этом имеются), экспертное решение откладывается и дело возвращается в суд для дополнения нужными сведениями. При этом эксперты вправе указать, какие вопросы остались невыясненными судом при подготовке дела, а также потребовать приобщения к материалам дела необходимой медицинской документации (предпочтительно в подлиннике).

В тех случаях, когда изучение материалов дела не позволяет прийти к определенному заключению, целесообразно перенести экспертизу в судебное заседание с тем, чтобы эксперт?психиатр, присутствуя при допросе свидетелей, мог сам активно ставить те или иные вопросы в интересующем его направлении, выявлять условия, при которых происходили встречи свидетеля с подэкспертным лицом, уточнять признаки имевшихся у него в это время расстройств психической деятельности (нелепых поступков, высказываний).

При анализе свидетельских показаний, имеющих различную ценность для эксперта, в первую очередь принимаются во внимание показания врачей и средних медработников, а также свидетелей, которые находились с подэкспертным в длительном контакте, чьи показания укладываются в клиническую картину заболевания.

Опираясь на свидетельские показания, эксперт воссоздает картину психического состояния подэкспертного в период совершения деяний. Ссылка, например, на “нецелесообразность совершения гражданского акта” сама по себе не может служить доказательством болезненного расстройства психической деятельности завещателя. “Нелогичность (нетипичность) гражданского акта” принимается во внимание лишь в сочетании с клиническими данными, когда имеющиеся психопатологические проявления дают основание говорить о наличии психического заболевания.

В особо сложных случаях, когда имеющиеся в распоряжении психиатра-эксперта материалы являются недостаточными для решения поставленных судом вопросов, согласно ст. 76 ГПК РСФСР эксперт должен в письменной форме сообщить суду, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение. Заключение эксперта-психиатра всегда должно быть тщательно аргументировано.

В гражданском судопроизводстве наиболее часты обращения к судебно-психиатрической экспертизе в следующих случаях:

– при признании лица недееспособным и необходимости установления над ним опеки;

– при признании сделки недействительной (купли?продажи, актов дарения, обмена жилой площади и т.д.);

– при иске о признании брака недействительным (наличие у одного из супругов психического заболевания в период заключения брака);

– при иске по делу о расторжении брака (при психическом заболевании одного из супругов, так как при этом речь идет о несостоятельности брака из-за возможного появления острых психотических расстройств в виде бреда ревности, преследования и др.);

– при иске о возмещении причиненного ущерба;

– при спорах о воспитании детей;

– при определении времени наступления недееспособности;

– при прогнозе психического состояния и др.

В связи с принятием Закона Российской Федерации “Об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” необходимость привлечения экспертов?психиатров к участию в гражданском процессе резко возросла. Причинами этого в настоящее время стали: регулирование прав лиц, страдающих психическими заболеваниями; установление гражданской процессуальной дееспособности и возможности участия в судебном процессе; конфликты и мотивы, связанные с недобровольной госпитализацией в психиатрические стационары (для проведения лечения, экспертиз, обследования); рассмотрение действий медицинских работников, должностных и иных лиц по оказанию психиатрической помощи.

Однако подходить к решению этой проблемы следует только с позиции соблюдения прав больного человека. При этом судебный контроль за оказанием психиатрической помощи и постановкой адекватных вопросов экспертам-психиатрам более действенен в том случае, если судьи (юристы) обладают определенным уровнем знаний по судебной психиатрии и критически воспринимают информацию и выводы экспертов о психическом состоянии больных. Тем более что определенные трудности при производстве таких экспертиз связаны с разноплановостью обстоятельств, мотивирующих решение об их назначении, и ретроспективностью их проведения. Судебно-психиатрические заключения и ответы на вопросы судей при этом должны учитывать: правовой аспект (в том числе соблюдение вышеуказанного закона, особенно при недобровольной госпитализации или освидетельствовании), медицинский фактор (установление диагноза заболевания и его тяжесть, необходимость неотложного психиатрического лечения), социальные критерии (взаимоотношения в семье, возможность ухода за больным, его амбулаторного лечения медицинскими средствами).

При конфликтной ситуации следует учитывать, что рассмотрение жалобы судом возможно и по инициативе судебных органов и надзирающей прокуратуры. А участие эксперта?психиатра требуется лишь тогда, когда вопрос невозможно решить без специальных психиатрических познаний, которыми юристы не обладают.

Много споров и недопониманий среди юристов из-за слабой освещенности вопроса в литературе вызывают судебно-психиатрические экспертизы свидетелей, потерпевших, лиц, находящихся в беспомощном состоянии, а также осужденных.

Экспертиза свидетелей и потерпевших. Непроизвольные ошибки свидетелей и потерпевших нередко зависят, наряду с другими факторами, от состояния их психики, поскольку имеется множество причин, влияющих на правильное восприятие, запоминание и воспроизведение головным мозгом информации, ситуации и данных, интересующих органы расследования, следствия, обвинения, защиту и суд. Одна из них – воздействие эмоций, нарушающих точность запечатления в памяти и последующего описания событий свидетелями и особенно потерпевшими. Большое значение при этом имеет также состояние внимания и такие особенности психики, как память очевидцев.

Задача предварительного следствия и судебного разбирательства состоит в исследовании содержания излагаемых свидетелями и пострадавшими фактов (сведений) и сопоставлении их с другими данными (информацией) для оценки их истинности и достоверности. Предметом экспертного психиатрического исследования при этом служат показания, а не лица, их дающие.

В то же время в юридической практике нередки случаи, когда свидетелями и потерпевшими могут быть психически больные или лица, в отношении которых возникают сомнения в их психической полноценности. В подобных ситуациях судебно?следственным работникам и адвокатам необходимо уточнить психическое состояние (психическое здоровье и благополучие) таких лиц, способность воспринимать ими обстоятельства, имеющие значение для уголовного (гражданского) дела, и возможность давать правдивые показания. То есть поставить вопрос о назначении (в соответствии со ст. 196 УПК РФ) судебно-психиатрической экспертизы свидетелей и потерпевших. Предметом оценки для эксперта?психиатра в данном случае является психическое состояние лица, а не особенности и содержание (тем более недостоверность) его показаний, ибо это относится к компетенции суда. Поэтому и формулировка вопросов, которые должны ставиться перед экспертами, вытекает из содержания ст. 196 УПК РФ. Эксперт?психиатр должен четко изложить свою позицию, указать процессуальную дееспособность участия таких лиц в судебно?следственном процессе и возможность их, несмотря на психическое заболевание (при наличии тех или иных психических отклонений), давать правдивые показания. Это обусловлено вероятностью психически больных в своих показаниях отражать патологические переживания, носящие характер бредового толкования событий. В таких показаниях судебные психиатры также нередко констатируют искаженную информацию вследствие нарушений памяти, интеллекта и повышенной внушаемости.

Показания психически больных свидетелей и потерпевших могут быть проявлениями оговора и самооговора вследствие имеющихся хронически протекающих психических расстройств. Реальные события у них могут претерпевать патологическую интерпретацию, исключающую возможность участия в судебно?следственных действиях, поскольку в их показаниях по не зависящим от данных лиц причинам появляются болезненные высказывания, иногда даже галлюцинаторные переживания. Экспертам?психиатрам в таких случаях дать свое заключение относительно несложно. Определенные трудности возникают при экспертизе психического состояния больных с пограничными нервно?психическими нарушениями и психическими заболеваниями, носящими хронический характер.

Необходимо также обратить внимание на частные проблемы, с которыми сталкиваются эксперты?психиатры, когда способность правдиво воспринимать происходящие события и воспроизводить их обычно сохраняется, при этом отсутствуют клинически определяемые признаки слабоумия и не удается выявить значительного снижения интеллекта (например, у лиц, страдающих психопатиями, органическими поражениями головного мозга при травмах и заболеваниях и в других случаях).

Более сложной является оценка состояния ремиссии у больных шизофренией. В таких случаях исходят из данных о глубине и качестве ремиссии, наличии или отсутствии при этом патологических толкований (например, остаточного бреда) и выраженности психического дефекта (например, слабоумия). При благоприятных условиях эти больные признаются способными давать свидетельские показания и даже могут быть дееспособными. Но в то же время не следует (без особой нужды) эту группу больных допускать к участию в судебном разбирательстве, так как обстановка в суде может сильно травмировать психику.

Сложна также экспертиза больных олигофренией (особенно при сексуальных преступлениях). В этом случае следует учитывать степень их интеллектуальной недостаточности и склонность к повышенной внушаемости. Неглубокая дебильность таких лиц (при способности к контролю за своими действиями) не препятствует возможности давать по делу правдивые показания. Вместе с тем наличие выраженных психопатологических расстройств, расторможенности влечений (сексуальных), лживости, низкого интеллектуального уровня (основного у них психического дефекта) затрудняет экспертную оценку.

Определенные трудности представляет проведение судебно-психиатрической экспертизы у лиц с острой черепно?мозговой травмой. Это связано с тем, что информация, сообщаемая ими в это время, из?за спутанного сознания и ретроградной амнезии зачастую бывает неверной. Нередко такие лица отрезок времени, выпавший из памяти, в дальнейшем «заполняют» домыслами (возникшими при ознакомлении с обстоятельствами дела), ложными воспоминаниями (со слов родных), и в результате сообщают искаженные сведения, искренне считая их истинными.

Для следствия, суда и защиты важным является установление времени, с которого показания потерпевшего начинают носить патологический характер. Поэтому экспертам необходимо иметь материалы уголовного дела, в котором должны быть собраны документы, позволяющие провести анализ состояния и поведения такого лица в момент травмы, до и после нее. Это сделать довольно сложно. Нередко судебные психиатры в такой ситуации отказываются от дачи категорического заключения по данным обстоятельствам при анализе «немедицинских» документов.

Вопрос о способности обвиняемых, подозреваемых, свидетелей, потерпевших давать правдивые показания в состоянии реактивного психоза ставится после его констатации экспертами?психиатрами. В основном это касается оговоров, самооговоров и сведений, сообщенных на предварительном следствии, во время возникновения психотического состояния, препятствующего возможности давать по делу правдивые показания.

Довольно сложной является экспертиза так называемых беспомощных состояний потерпевших, когда отсутствует физическая возможность сопротивляться, понимать сущность совершаемых с ним действий или руководить в этой ситуации своими поступками (например, при половых преступлениях). Такое состояние может возникнуть при наличии психотического состояния (бреда, галлюцинаций), обострения психического заболевания, слабоумия, обморока, опьянения, отравления. Установление беспомощности относится к компетенции суда. Эксперт?психиатр же должен ответить на вопросы о психическом состоянии потерпевшего (потерпевшей) в момент криминальных действий. Диагностирование у такого лица выраженного слабоумия или психических расстройств обычно трудностей у врачей-экспертов не вызывает.

В то же время нелегко решается вопрос о беспомощности потерпевшей (потерпевшего) в состоянии опьянения. Юристы признают при этом такую степень опьянения, которая лишила бы указанное лицо возможности осознавать окружающую обстановку, понимать значение совершаемых виновным действий или оказывать сопротивление. При оценке беспомощного состояния в основу берутся диагностические признаки опьянения: нарушение походки, расстройство речи, неадекватное поведение, наличие рвоты и тошноты, последующий сон и амнезия. Оценка особенностей поведения такого лица в период опьянения дает основание считать его поступки результатом токсического воздействия этанола (алкоголя) на головной мозг (в первую очередь) с последующим нарушением ориентировки в окружающей действительности, возможности осознавать характер своих действий или бездействия (то есть страдает критика) и сознательно руководить ими (то есть страдает воля). Отсюда несвойственные потерпевшей (потерпевшему) в обычной обстановке расторможенность, сменяющаяся апатией, безучастное отношение к совершаемым поступкам, отсутствие реакции на насилие, а также попыток скрыть эти признаки.

В то же время в судебно?следственной практике нередки случаи, когда заявления о сильном опьянении и запамятовании о происшедших событиях являются результатом нежелания правдиво описать ситуацию, боязни признаться в собственных ошибках, а иногда даже мести ранее любимому человеку. Поэтому эксперт?психиатр должен учитывать характерологические особенности личности потерпевшей (потерпевшего), сексуальную расторможенность (просвещенность), цинизм и другие психологические черты, которые могут отражаться на поступках этих лиц в состоянии опьянения.

Экспертиза осужденных. Ряд психически больных осужденных (ввиду частых рецидивов хронического психического заболевания) не могут отбывать наказание из?за неосознания ими карательно?воспитательного воздействия. Поэтому в таких случаях встает вопрос о проведении психиатрического обследования их в соответствии со ст. 397 УПК РФ и ст. 172 УПК РФ, в которых предусматривается возможность освобождения от дальнейшего отбывания наказания осужденных, страдающих хронической душевной болезнью. Оно производится на основании определения суда, но при наличии мотивированного представления администрации исправительного учреждения и обоснованного медицинского заключения врачебной комиссии психиатров лечебных подразделений уголовно-исполнительной системы и подтверждения этого актом судебно-психиатрической экспертной комиссии. В таком заключении и акте обязательно излагается мнение психиатров (экспертов-психиатров) о возможности дальнейшего отбывания наказания психически больным осужденным. К таким лицам могут быть в ряде случаев (например, при бредовых расстройствах, агрессивности и т.д.) применены меры медицинского характера (п. «б» ч. 1 ст. 97 УК РФ) с принудительным лечением в психиатрических больницах. Все подобные больные после этого подлежат дальнейшему наблюдению в психоневрологическом диспансере по месту жительства.

Необходимо учитывать и возможность констатации у осужденных временных психических расстройств (например, реактивных состояний, декомпенсаций у психопатов и т.д.). Эти больные, как и психически больные с хроническим вялотекущим развитием душевных заболеваний, подлежат лечению в больничных учреждениях и при выздоровлении или значительном улучшении психического состояния (ремиссии) возвращаются для дальнейшего отбывания наказания с обязательной постановкой на диспансерный учет и проведением амбулаторного лечения у психиатров медицинской части учреждений уголовно?исполнительной системы. Такие лица не попадают под действие ст. 397 УПК РФ.

Возможно проведение судебно-психиатрической экспертизы при совершении осужденными повторных (как правило, агрессивных) правонарушений в период отбывания наказания. Принципиально данный вид экспертизы не отличается от судебно-психиатрических экспертиз обвиняемых и подозреваемых. Однако в таких случаях эксперты?психиатры обязательно указывают (наряду с вменяемостью) в своих выводах на возможность дальнейшего пребывания этих подэкспертных в учреждениях уголовно?исполнительной системы.

При невменяемости (то есть установлении рецидивов хронических психических расстройств в качестве причины неответственности за совершенное общественно опасное деяние и непонимании карательно-воспитательного значения наказания) такие лица от дальнейшего пребывания в учреждениях уголовно?исполнительной системы освобождаются (ст. 397 УПК РФ) и направляются, как правило, на принудительное лечение в психиатрические больницы органов здравоохранения.

Среди осужденных отбывают наказание примерно 40% лиц, признанных вменяемыми за совершенные ими криминальные деяния, но имеющих те или иные психические расстройства. В основном это лица, перенесшие черепно?мозговые травмы, страдающие другими органическими поражениями головного мозга, дебильностью, психопатией, алкоголизмом, наркоманией. За такими осужденными в учреждениях уголовно-исполнительной системы устанавливается медицинское наблюдение врачей, которые проводят адекватное поддерживающее лечение с целью предупреждения медицинскими средствами ухудшения психического состояния, нарушения режима отбывания ими наказания, агрессивных действий, повторных правонарушений.

Экспертиза несовершеннолетних. При проведении экспертизы несовершеннолетних необходимо учитывать бурное развитие организма подростка (юноши и девушки) в период от 12 до 18 лет, приводящее к психическому и половому созреванию, изменению физиологических и биохимических процессов и нередко к пубертатному кризу. Последний имеет решающее значение в становлении характера, поведении и действиях несовершеннолетних, но в то же время может способствовать превращению отдельных психических отклонений в стойкие патологические черты личности, обусловливающие антисоциальное поведение. Нарушения же темпа полового созревания могут стать источником патологического формирования психики со всеми вытекающими из этого социальными последствиями.

Следует указать на такую особенность, как резкая динамичность психопатологического состояния подростков с еще формирующейся психопатией. Поэтому экспертные заключения психиатров о состоянии здоровья психически больных подростков часто не идентичны. Кроме того, судебно-психиатрическая экспертиза частных форм психических заболеваний у подростков представляет значительные трудности. Подростки значительно чаще, чем взрослые, подвергаются комплексным судебным психолого-психиатрическим экспертизам, так как именно психологи дают наиболее объективные данные об уровне умственного развития подростка, особенностях и структуре познавательных процессов, эмоционально-мотивационной сфере, волевой устойчивости, умственной работоспособности и т.п. Вопрос об использовании психологических исследований в качестве параклинического метода в процессе судебно-психиатрической экспертизы решает не суд и следственные органы, а эксперт-психиатр.

При данных судебно-психиатрических экспертизах из-за сложности оценки их результатов экспертами-психиатрами допускается определенный субъективизм. На это влияют установки и взгляды различных психиатрических школ, неодинаковые знания и эмпирический опыт. Именно поэтому в судебной психиатрии принято коллегиальное экспертное исследование подэкспертных для достижения более объективного и правильного заключения, большей его авторитетности и доказательности.

Законодатель в ст. 195 УПК РФ определил порядок назначения экспертиз. В то же время практический опыт говорит о некоторых трудностях у юридических работников при вынесении постановления (определения) о производстве судебно-психиатрической экспертизы и постановке конкретных вопросов, на которые экспертам-психиатрам необходимо дать ответы.

Условно постановление о производстве судебно-психиатрической экспертизы можно разделить на три раздела:

- вводный, в котором перечисляются формальные сведения (Ф.И.О., год и место рождения, наименование дела, в качестве кого привлекается лицо, направляемое на экспертизу, статьи Уголовного или Гражданского кодекса, по которым подлежит юридическая ответственность за правонарушение или другие действия);

- основной, в котором излагаются сущность противоправных действий; основания, вызвавшие сомнение в психической полноценности направляемого на экспертизу лица до, во время и после совершенного деяния и в ходе судебно-следственных мероприятий; перечисляются вопросы, на которые экспертам-психиатрам необходимо дать ответы. Например, могут быть поставлены следующие вопросы:

- страдал ли обвиняемый временным или хроническим психическим заболеванием (расстройством, нарушением) в прошлом, в период совершения правонарушения и не страдает ли им в настоящее время; если «да», то каким?

- исключало ли психическое заболевание обвиняемого (если оно было или он страдает им в настоящее время) способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими, то есть следует его считать вменяемым или невменяемым?

- не возникли ли психические расстройства у обвиняемого после совершения правонарушения, а если они возникли, то лишает ли его это заболевание процессуальной способности участия в судебно-следственных действиях?

- если обвиняемый, страдал или страдает психическим заболеванием, то нуждается ли он в применении принудительных мер медицинского характера, предусмотренных законодательством, и в каких именно?

Бывает необходима постановка и иных (помимо указанных) дополнительных вопросов перед экспертами-психиатрами (например, степень обоснованности заключений предыдущих экспертиз или диагнозов лечебных учреждений; определение времени начала заболевания, клинического течения или его прогноза; возможности медико?социальной реабилитации). Различается целенаправленность мотивов при вынесении постановления (определения) при рассмотрении уголовных и гражданских дел, а также характер постановки вопросов при направлении на экспертизу подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов, ответчиков и других лиц;

- заключительный, в котором содержатся процессуальные требования к экспертам-психиатрам, сроки производства экспертизы, а также опись документов, представленных следователем (судьей) для производства судебно-психиатрической экспертизы.

Медицинские заключения экспертов?психиатров оформляются в виде письменно изложенных актов судебно-психиатрических экспертиз, которые должны содержать четкие и обоснованные ответы на поставленные вопросы. Акт состоит из введения (изложения формальных данных); исследовательской части (сведений о прошлой жизни и заболеваниях подэкспертного, данных о психическом состоянии во время деяния и обследования, а также сомато-неврологическом статусе при экспертизе, анализе вспомогательных методов исследования) и заключительной части, в которой содержатся обоснование диагноза или его исключение, выводы и ответы на основной вопрос о вменяемости или дееспособности и на все другие вопросы, поставленные перед экспертами. Кроме того, при необходимости указываются рекомендуемые меры медицинского характера (в том числе и принудительные).

Медики при проведении судебно-психиатрической экспертизы для более объективного анализа психических расстройств, проведения дифференциальной диагностики, установления диагноза и определения медицинского и юридического критериев невменяемости (недееспособности) применяют (наряду с клиническим обследованием, выявлением симптомов заболевания, сомато-неврологическим обследованием, определением сопутствующих психических нарушений, ретроспективным анализом совершенного деяния, поведения, материалов уголовного дела, медицинской документации, личной переписки, рисунков) и вспомогательные исследования: лабораторные методы (анализы крови, мочи и т.д.), инструментальные (электроэнцефалография, пневмоэнцефалография).

Эксперты-психиатры, давая заключение о психическом состоянии лица и его психической полноценности, решают медицинскую, а не юридическую проблему. И только следствие и суд принимают решение об уголовной (или гражданской) ответственности такого лица из-за его невменяемости в момент совершения общественно опасного деяния или недееспособности в период совершения гражданского акта или обострения хронического психического заболевания, а также о достоверности или недостоверности свидетельских показаний во время судебно-следственного процесса и во многих других случаях.

Оценка следователем, прокурором, судьей или адвокатом судебно-психиатрического заключения и его интерпретация является весьма сложной процедурой и требует не только правовых, но и судебно-психиатрических знаний (поэтому судебная психиатрия и включена в систему юридического образования). При анализе актов судебно-психиатрической экспертизы принципиально важны тщательность их оформления и соблюдение процессуальных требований, в том числе проверка фактов о предупреждении экспертов об ответственности за дачу ложного заключения, выполнении требований, которые предъявляются к судебным экспертам, наличии ответов на все вопросы, поставленные перед экспертами, соответствии фактических данных, изложенных в акте, материалам дела, обоснованности выводов о вменяемости или невменяемости, дееспособности или недееспособности. Кроме того, в актах должно быть дано четкое разъяснение кажущимся противоречивым утверждениям (например, упорядоченное поведение психически больного в быту при сохранившейся трудоспособности и заключение эксперта?психиатра о его невменяемости; или почему психически больной, ранее лечившийся неоднократно в психиатрических стационарах и состоящий на учете психоневрологического диспансера, признается вменяемым). Отсутствие в актах экспертиз четких разъяснений по поводу подобных противоречивых обстоятельств может вызвать сомнение в правдивости и доказательности заключения судебных психиатров. Это также касается изменений в ранее установленном диагнозе, оценке прогноза заболевания. В некоторых случаях (при решении вопроса о психическом состоянии испытуемого требуется компетентное суждение врачей других специальностей о болезненных состояниях, возникающих в связи с этим или сопровождающих их) появляется необходимость в создании органами, назначившими судебно-психиатрическую экспертизу, комплексных экспертных комиссий с включением в них судебных медиков (при определении беспомощного состояния лица, его немотивированных действий) и психологов в составе психолого-психиатрических экспертиз.

Акт судебно-психиатрической экспертизы является одним из источников доказательства по уголовному и гражданскому делу. Однако следует особо подчеркнуть, что только органы следствия и суда могут делать окончательный вывод о невменяемости или недееспособности обследованного экспертами-психиатрами лица. Юристы оценивают данный медицинский документ по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном рассмотрении всех обстоятельств дела в их совокупности, руководствуясь законом и правосознанием, своими знаниями и опытом. И приводимые в акте судебно-психиатрической экспертизы доказательства для судьи, прокурора и следователя не имеют заранее установленной силы. Это возлагает на юридических работников особую ответственность перед обществом.



Оглавление
Судебная психиатрия.
ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Общие положения
Невменяемость и ее установление в судебной психиатрии
Недееспособность и ее установление в судебной психиатрии
Судебная психиатрия. Судебно-психиатрическая экспертиза. Экспертиза в зале судебного заседания...
Принудительные меры медицинского характера, применяемые к психически больным
Общие понятия о психических заболеваниях
Симптоматология психических болезней
Шизофрения
Эпилепсия
Маниакально-депрессивный психоз
Травматические поражения головного мозга
Сифилитические заболевания центральной нервной системы
Сосудистые заболевания головного мозга
Психозы позднего возраста
Алкоголизм, наркомания и токсикомания
Олигофрения
Психопатии
Реактивные состояния
Исключительные состояния
Симуляция психических расстройств
Все страницы
  Выполним негосударственнаую экспертизу проектной документации. . Экспертиза промышленной безопасности производственных объектов.